阶梯式个体化护理干预在急性心肌梗死患者PCI术中的应用

黄晓欣

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350000）

急性心肌梗死是心内科常见急性病，病情凶险，预后较差，对患者生命构成巨大威胁[1]。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是此病的首选治疗方式，尽管此种技术效果明确，能够使心肌的血流灌注迅速得到恢复，但其术后康复周期较漫长，约有40%的患者会存在心功能恢复不良问题，严重降低患者术后生活质量[2]。故加强对急性心肌梗死患者PCI术治疗时的围术期护理至关重要。以往传统围术期护理一般凭经验进行，未考虑到患者不同时期的个体化护理需求，护理效果并不理想，故寻找更加有效的护理极其重要[3]。阶梯式个体化护理是一种新型护理模式，主要根据疾病不同阶段的表现特点采取个体化护理措施，以便逐步促进患者疾病恢复[4]。本次研究旨在探讨阶梯式个性化护理干预在急性心肌梗死患者PCI术护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年7月至2021年7月接收的83例行PCI术治疗的急性心肌梗死患者。纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准[5]；（2）年龄30-70岁；（3）择期接受PCI术治疗；（4）心功能分级（NYHA）Ⅱ-Ⅲ级；（5）具备正常交流能力；（6）对研究情况知情。排除标准：（1）继发性心肌梗死；（2）存在其他心脏病；（3）存在神经及运动系统疾病；（4）存在严重慢性疾病；（5）术后发生严重并发症，需特殊处理；（6）存在沟通理解能力障碍；（7）存在认知功能障碍。将83例患者根据入院先后顺序分为对照组（42例）与干预组（41例）。

1.2 方法

两组患者均接受PCI术治疗。对照组给予常规围术期护理，包含术前告知、术前准备、术中配合、术后病情观察、术后疼痛护理、术后饮食及活动护理等，嘱患者出院后定期复查，干预组则在此基础上又给予阶梯式个体化护理干预，具体如下：

1.2.1 第一阶段（入院至术前1d）患者入院后，责任护士热情接待，主动向患者及家属介绍病房环境及相关制度，询问家属患者既往病史，向家属汇报患者目前情况，适时安抚患者及家属。协助患者进行各项检查，告诉患者及家属接下来的诊疗计划，向患者及家属介绍PCI术优势、手术大致流程及术后转归等，邀请患者及家属观看手术相关宣教视频，引导患者及家属主动提出心中疑问，并给予针对性解答。此外，通过真人示范指导患者进行卧位时体位变换训练、床上排便训练、咳嗽咳痰训练，以提高患者手术适应性。

1.2.2 第二阶段（手术当天）确保手术器械准备妥善，提前半小时调整好手术室温度（21-22℃），患者进入手术室后，密切关注患者精神状态变化，适时安抚患者，协助患者摆好麻醉与手术体位，术中强化对患者保温管理，必要时使用保温毯，维持患者术中体温稳定。

1.2.3 第三阶段（术后至出院当天）术后患者安返病房后，对患者给予持续心电监护，患者意识清醒后，责任护士需及时告知患者手术情况，耐心抚慰患者，向患者介绍康复例案，以坚定患者康复信念，告诉患者早期活动重要性，并根据患者康复特点指导患者进行阶段性康复锻炼，术后1-2d，患者处于绝对卧床状态，指导患者进行床上肢体被动、主动伸屈训练，于床头悬挂踝泵运动步骤示意图，方便患者更好地掌握运动技巧，责任护士协助其进行日常生活活动；术后3d以病房内慢行为主，每次慢行25-75m，每日慢行2-3次，责任护士协助其进行日常生活活动；术后第5d适当延长病房内慢行距离至50-100m，每日慢行2-3次，鼓励患者床下自行进餐；术后第6d至出院前1d，在上述训练基础上又鼓励患者进行生活自理活动训练，包含穿衣、洗漱、如厕等；患者出院当天向患者发放急性心肌梗死PCI术后康复手册，结合手册告诉患者PCI术后常见的心脏不良事件及防范措施，交待患者康复注意事项，叮嘱患者有异常立即返院治疗。

1.2.4 第四阶段（出院至术后3月）患者出院后，责任护士每2周电话随访1次，询问患者居家康复情况，了解患者康复锻炼进程，鼓励患者坚持锻炼，如步行、慢跑、太极拳、骑单车等，锻炼频率保持在3-5次/周，每0.5-1h，以巩固康复效果。此外，可以邀请患者或家属加入康复微信群，不定期在群内推送康复锻炼演示视频，告诉患者康复期间遇到问题及时通过电话或微信咨询。

1.3 观察指标

1.3.1 康复锻炼依从性观察两组患者干预前、干预后的功能锻炼依从性，包含身体锻炼、锻炼效果监督、寻求意见等3个维度14个条目，每条计分1-4分，总分56分，分值越高表示康复锻炼依从性越佳[6]。

1.3.2 心功能指标观察两组患者干预前、干预后心功能指标恢复情况，包含左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、左室收缩末期容积（Left ventricular end-systolic volume，LVESV），采用超声心动图进行检查。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件分析，计数资料通过n(%)表示，行χ2检验，计量资料通过±s表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组患者的康复锻炼依从性评分比较

阶梯式个体化护理干预后，干预组的康复锻炼依从性评分显著高于干预前及同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复锻炼依从性评分比较（±s，分）

表2 两组康复锻炼依从性评分比较（±s，分）

注：*表示与同组干预前相比，P<0.05。

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2.3 两组患者的心功能指标比较

阶梯式个体化护理干预后，干预组的LVEF水平显著高于干预前及同期对照组，干预组的LVESV水平显著低于干预前及同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

注：*表示与同组干预前相比，P<0.05。

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3 讨 论

虽然PCI术治疗急性心肌梗死效果明显，但手术毕竟属于创伤性操作，术后患者心功能的康复依然需要漫长时间[7]。有研究表明[8]，急性心肌梗死患者PCI术后心功能康复效果除了与手术医师精湛技能有关外，还与患者术后康复锻炼行为密切相关。以往传统围术期尚不够规范化，护理人员较为被动，护理措施缺少个体性，仅能满足患者基本需求，对患者康复锻炼行为的改善并不理想[9]。有研究表明[10]，阶梯式个体化护理干预实施过程中充分考虑患者个体化需求及疾病不同阶段的护理重难点，有效提高患者的信任度及治疗依从性，从而改善患者疾病预后。本次研究对干预组给予阶梯式个体化护理干预后，干预组的康复锻炼依从性评分显著高于对照组，干预组的心功能指标显著优于对照组（P<0.05），进一步证实了阶梯式个体化护理对患者康复锻炼依从性及康复锻炼效果的积极促进作用。

急性心肌梗死患者PCI术后康复锻炼依从性受到多种因素的影响，如疾病及手术相关知识欠缺、康复锻炼重要性认识不足、康复锻炼内容繁多不易掌握、缺少有效的督导与鼓励等，针对其相关影响采取个体化护理措施至关重要[11]。研究中我们以阶梯式方法为基础，根据PCI术不同阶段的护理特点将护理计划分为四个阶段，第一阶段以个体化心理安抚及手术宣教为主，让患者对PCI术相关知识有基本的了解，有效提高患者的手术适应性；第二阶段确保手术相关用物准备妥善，强化术中医护配合，维持术中体温恒定，有效保证手术顺利完成，提高手术效果；第三阶段通过真人示范、视频演示、挂图演示等多种手段指导患者循序渐进地进行康复锻炼，方便患者更好地理解与掌握康复锻炼相关技巧，术后1-2d以床上活动为主，术后第3d开始进行床下活动，根据患者耐受性逐渐增加运动难度，有效提高患者康复锻炼依从性，从而达到最佳康复效果。此外，PCI术后心功能的康复是个复杂的过程，单纯依靠院内护理很难满足患者出院后康复需求，故加强对患者出院后康复护理至关重要[12，13]。研究中第四阶段为延续性护理，患者出院后责任护士通过电话、微信等随访工具对患者进行持续性康复指导，无缝对接院内护理，了解患者康复锻炼进程，适时调整随访计划，有效保证患者康复锻炼准确性，促进患者心功能康复。

综上所述，对急性心肌梗死患者PCI术治疗时辅以阶梯式个体化护理干预，能够有效提高患者康复锻炼依从性，改善患者心功能，值得临床推广并应用。需注意的是，阶梯式个体化护理在我国临床实践时间尚短，实践过程中依然存在诸多阻碍，今后需加强对护士的阶梯式个体化护理培训，以便最大限度保证护理效果。