小组责任制护理对重症肺炎合并心力衰竭患者疾病转归及护理质量的影响

夏敏星

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350000）

重症肺炎是一种严重的气道炎症疾病，病情复杂，易致其他器官或组织受累，其中心力衰竭发生率最高，是造成患者猝死的主要原因[1]。因此，对重症肺炎合并心力衰竭患者及时治疗及护理至关重要。重症肺炎合并心力衰竭的发生机制尚未明确，目前临床上针对此病多给予抗感染、吸氧、强心、利尿等对症治疗，虽能够有效缓解症状，抑制疾病进展，但患者病情凶险，变化迅速，治疗期间配合科学护理同样至关重要[2]。以往常规危重症护理分工不明确，未形成系统化流程，护理效果并不理想。小组责任制护理是一种新型的护理模式，主要由经过专业培训的护理小组为患者提供全程性、整体性的护理[3]。此种护理模式目前已广泛应用于重症监护病房中，效果肯定[4]，但其在重症肺炎合并心力衰竭中的应用研究尚缺乏，本次研究旨在探讨小组责任制护理模式对重症肺炎合并心力衰竭患者疾病转归及护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年7月至2021年7月接收的104例重症肺炎合并心力衰竭患者。纳入标准：（1）均经影像学检查、心电图检查确诊为重症肺炎合并心力衰竭；（2）发病至救治时间在6h内；（3）家属陪同入院；（4）家属对研究知情同意。排除标准：（1）其他呼吸系统疾病；（2）其他心脏疾病；（3）其他重要脏器功能障碍；（4）免疫功能缺陷性疾病；（5）本研究药物过敏；（6）家属放弃治疗。将104例患者根据病房尾号单、双号分别分为对照组与试验组，各52例。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理，责任护士遵医嘱给予强心、利尿、抗感染等综合对症治疗，合理控制给药量，加强心电监护，连接呼吸机，密切关注患者病情变化，强化患者基础护理，同时保持病房整洁，做好消毒、通风换气工作。

1.2.2 试验组则在此基础上又给予小组责任制护理管理，具体如下：

（1）成立责任制护理管理小组成立一支由1名科室护士长及6名责任护士共同构成的责任制护理管理小组，组内成员均具备3年以上的重症监护室工作经验，综合素质较高，责任心较强。由呼吸科专家、心内科专家及危重症专家对小组成员进行专职护理培训，培训内容包含重症肺炎合并心力衰竭的病理特征、发病机制、治疗进展、护理重点与难点、疾病预后转归及注意事项等，并组织小组成员定期参加实战演练，规范小组成员护理操作技能。培训后进行考核，考核合格后方可入组研究。

（2）职责划分由护士长担任组长，划分成员任务，全程跟踪护理计划的实施情况及质量控制，并加强对小组成员的护理技能培训，每月组织一次小组质量控制讨论会议，不断完善和改进护理管理计划，完成护理质量3级质控。由责任护士负责为患者提供各项护理服务，及时向护士长反馈各种护理问题，密切配合主治医师的各项诊疗操作，完成护理质量1-2级质控。

（3）落实护理措施 ①病情观察及护理：责任护士根据患者病情需要安排查房，定期监测患者体温变化，若患者体温过度，可用酒精对局部进行擦拭，体温持续升高遵医嘱给予药物降温，密切观察患者体征变化，若患者出现病情恶化或呼吸停止需立即上报医师，并协助医师进行相应处理。②心理护理：对意识清醒患者，需动态掌握患者的情绪变化，对患者给予积极心理暗示，联合采用多媒体材料、微视频等多种形式向患者普及重症肺炎合并心力衰竭疾病相关知识，引导患者以乐观心态配合治疗，同时注重对患者家属的心理安抚，以赢得家属的支持。③呼吸道护理：根据治疗需要遵医嘱使用呼吸机帮助呼吸，控制好呼吸机各项参数，每周更换一次呼吸机管道，严格根据无菌操作要求为患者进行吸痰，并合理评估吸痰效果，必要时可采用震荡排痰仪进行排痰，避免痰液堵塞而发生肺部感染。④口腔护理：每日采用0.05%氯已定为患者进行口腔冲洗，以免发生口腔感染。⑤体位护理：患者卧床期间将床头抬高30-45°，有助于减少胃食物反流，每隔2h协助患者更换体位，以免发生压疮。⑥饮食护理：患者病情稳定后，逐渐减少肠外营养，患者恢复正常饮食后，指导患者科学饮食，营养搭配均衡，告诉患者吸烟、喝酒对疾病康复的影响，叮嘱家属严格监督患者戒烟、戒酒。⑦康复护理：患者病情稳定后，鼓励患者早期进行心脏康复锻炼，以促进心功能恢复。

1.3 观察指标

（1）疾病转归干预2周后观察两组患者的临床疗效。显效：肺炎及心力衰竭症状均完全消失，生命体征平稳，胸片结果显示阴影全部消失，心功能指标大幅度改善；有效：肺炎及心力衰竭症状症状有所缓解，生命体征平稳，胸片结果显示阴影有所好转，心功能指标有所改善；无效：未达到上述标准[5]。

（2）护理质量患者出院前1天由科主任根据实际情况并结合患者意见进行评比，包含危重症护理、专科护理、基础护理、健康教育、心理护理等5个项目，每个项目20分，分值越高表示护理质量越高。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件处理，计数资料通过n（%）表示，行χ2检验，计量资料通过±s表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组的性别、年龄、发病至就诊时间、APACHEH评分差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组治疗效果比较

小组责任制护理后，试验组的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组护理质量评分比较

小组责任制护理后，试验组的各项护理质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理质量评分比较（±s，分）

表3 两组护理质量评分比较（±s，分）

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3 讨论

重症肺炎是呼吸系统常见病，发病急促，预后较差，病死率较高[6]。有研究表明[7]，对重症肺炎合并心力衰竭患者及时抢救及护理，能够有效抑制病情进展，减轻肺部及心功能损伤，从而降低患者病死率。但重症患者的病情一般较复杂，护理难度较高，以往常规护理由于护理人员水平参差不齐，护理措施难以落实到位，导致护理效果并不理想[8]。党明芳[9]等研究发现，对危重症患者开展小组责任制护理管理，先筛选优秀护理人员组成专职护理小组，再对小组成员实施同质化培训，能够有效提高小组成员的专业水平，规范小组成员操作技能，从而促进患者疾病转归。张亚宏[10]等研究发现，组建责任制护理管理小组，明确组内各成员职责，能够有效提高护士的责任意识，主动满足患者护理需求，有效提高护理质量。这与本次研究相符，本次研究对试验组给予小组责任制护理后，试验组的治疗有效率为98.08%，显著高于对照组的82.69%，且试验组的各项护理质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究中我们先成立一支责任制护理管理小组，组内成员均接受专职护理培训，并定期参加实战演练，能够以专业的护理技能充分赢得患者依赖，有效提高护理服务质量；再采取分工合作，明确各成员职责，责任到人，有效保证护理服务的规范性，避免以往常规护理的盲目性；护士长每月组织一次小组质量控制讨论会议，不断完善和改进护理管理计划，有效确保护理管理质量的持续改进；小组成员严格落实各项护理措施，定期查房，加强口腔护理、呼吸道护理、体位管理、心功能康复管理等，有效稳定患者病情，改善患者各项生理指标，提高患者治疗效果；全程重视对患者的心理安抚与疾病教育，引导患者以正性心态面对疾病，有效提高患者的康复信心，使患者能够积极配合治疗。

综上所述，对重症肺炎合并心力衰竭患者给予小组责任制护理管理，能够有效提升护理质量，促进病情转归，值得推广。