妊娠期糖尿病心理护理联合运动疗法研究进展

郝二娇　朱平

摘要：妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的糖代谢异常，不包括孕前已诊断糖尿病的病人。除药物治疗外，心理护理联合运动疗法对治疗妊娠期糖尿病也具有重要意义。国内文献资料大多数集中于对妊娠期糖尿病心理护理联合运动疗法效果观察及应用研究，本文通过查阅国内外关于治疗妊娠期糖尿病的有关文献，对妊娠期糖尿病心理护理联合运动疗法研究进展进行综述。以期为临床工作者提供有效、客观的参考依据及提高妊娠期糖尿病患者的满意度。

关键词：妊娠期糖尿病;心理护理;运动疗法

随着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率也呈增高的趋势。妊娠期糖尿病若得不到及时的干预与治疗，则对孕妇及胎儿造成严重的影响。妊娠中期因高血糖表现为羊水过多，易出现频强宫缩，胎膜早破、早产。还易导致胚胎停育、脏器发育异常如先天性心脏病、低体重儿或巨大儿。目前心理护理联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病已得到应用，通过心理护理联合运动疗法实现非药物治疗妊娠期糖尿病，有助于减轻孕妇对于孩子安全的焦虑，降低敏感性。鼓励无运动禁忌的孕妇进行适度的运动，从而改善情绪，达到降低血糖水平的目的。

1妊娠期糖尿病的高危因素

主要有以下几个方面：存在糖尿病家族史（遗传）;孕妇年龄>35岁以上;存在不明原因的多次流产、死胎、难产及新生儿死亡等;体重较为肥胖，即在妊娠前体重>标准重量的20%;存在霉菌性阴道炎等疾病，且反复发作，久治不愈。

2运动疗法

2.1运动疗法对妊娠期糖尿病的作用机制

适当运动可以有效改善胰岛素与其受体结合及受体后缺陷，提高胰岛素敏感性及反应性，激活胰岛素信号传导途径中的关键效应器PI3激酶活性，增加胰岛素受体酪氨酸磷酸化及提高糖原合成酶活性，促进细胞内糖的代谢，减轻妊娠胰岛素抵抗。有研究显示，运动减少孕期肌肉骨骼不适，减轻下肢水肿，缓解压力和焦虑的情绪，改善妊娠结局。

2.2运动方式

运动类型包括有氧运动和阻力运动。有氧运动指大肌肉群的规律运动，如保持一定速度的行走慢跑，游泳，骑自行车等。阻力运动如哑铃，孕期瑜伽或普拉提。杨艳玲认为散步是一種非常适宜妊娠期糖尿病病人的活动，散步可以增强腹部肌肉和骨盆肌肉及韧带的力量，为日后分娩做好准备。同时，散步可以欣赏沿途风景，缓解焦虑。游泳可以减轻子宫对腹壁的压力，游泳体形变化还可以纠正胎位，利于顺产。但需要注意，游泳在孕中期进行，孕晚期为了避免胎膜早破和感染，禁止游泳。游泳水温应适宜，不可纵身跳水，动作宜轻柔缓慢。瑜伽可以提高孕妇的注意力，预防和改善孕期失眠、紧张、焦虑等不良情绪，改善胰岛素抵抗。动作幅度不宜太大，容易引起肌肉损伤。

2.3运动强度、时间、频率

运动强度因年龄、个体身体素质、运动情况不同而因人而异，若患者孕前很少运动并且超重，则进行中低强度的有氧运动。若孕前积极运动，则进行中等运动，随孕期的增加降低强度。运动强度以不引起宫缩为宜。美国妇产科学会中建议孕妇一次运动时间为30min，且每周至少运动150min。每周运动至少5次，每次运动次数>3次，避免连续两天进行抗阻训练。

2.4注意事项

（1）运动过程中应随身携带一些糖果和饼干，以防出现饥饿感、心悸、出冷汗、心跳加快、面色苍白等低血糖表现。

（2）避免在使用胰岛素或口服降糖药后进行大强度的运动，降糖药放在餐前30min左右服用。由于血糖高，避免运动时造成皮肤损伤。

（3）应遵循循序渐进、安全的原则，运动前做5-10min的准备活动，放松全身活动包括伸展运动、关节活动，在运动结束前再做10min左右的结束活动，切记不要立刻停止活动。

3心理护理

3.1心理疏导 稳定和安抚孕妇情绪，与患者进行有效的沟通，鼓励患者表达内心真实的感受，减轻疑虑。评估患者对病情的认知程度和文化程度，以便针对性地采取合理有效的心理指导措施。

3.2分析患者病情 采取通俗易懂的语言向患者介绍病情状况，可以向患者讲解发病机制、临床表现、并发症及预后情况等。提高患者的认知，树立对治疗效果的信心。

3.3指导患者学习自我心理调节方法 当心情低落时，可以运用转移法来分散注意力，还可以散步、与家人朋友聊天、听轻音乐。另外，对患者进行健康教育，随后定期检测患者血糖水平、体重，对降低不良妊娠及新生儿并发症发生率具有明显促进作用。

4小结

大多数妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常能恢复，但20%-50%的患者将来可发展成2型糖尿病，且孕妇再次妊娠时复发率高达33%-69%。并且妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，其后代将来发生糖尿病、肥胖等代谢综合征机会增加。黄志清等研究表明心理护理和运动疗法可以降低妊娠期糖尿病患者的焦虑与抑郁程度，有利于控制血糖水平，缓解负面情绪。因此，对运动疗法联合心理护理的研究将是以后的重点。

参考文献：

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[4] 钱小银.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（63）：24-25.

[5] 黄志清，吕术昕，胡云英.运动疗法联合心理护理在妊娠期糖尿病护理中的应用效果分析[J].临床医学工程，2017，24（2）：263-264.

【作者简介】郝二娇， 山东协和学院护理学院

【通讯作者】朱平（ 1984.01 ～ ） ，女，山东临沂人; 山东协和学院护理学院讲师，硕士; 研究方向： 护理教育;