全程健康教育应用于乳腺癌患者PICC置管护理中的效果

杨春艳

（北京市房山区良乡医院，北京 102401）

乳腺癌又被称乳腺恶性肿瘤，是我国女性最常见的癌症疾病，严重威胁着女性的生命安全。乳腺癌常规治疗方式为手术切除、放疗及化疗治疗[1]。其中化疗、药物静脉输液为治疗中的常用方式，化疗药物刺激血管，而临床中患者化疗时常常需要反复穿刺损伤静脉血管，从而影响患者的生理和情感状况，甚至影响化疗周期的顺利完成。为了保护静脉血管，经外周植入中心静脉导管（PICC）已成为目前常用的静脉输液技术，该技术同时还具有方便护理人员操作、应用价格低廉等优势，可避免反复穿刺，抑制了化疗药物对外周血管的破坏，因此在临床中得到广泛应用[2-3]。但在乳腺癌患者PICC置管护理中，护理不当会增加并发症及降低患者依从性等[4]。因此，不仅需要加强护理期间导管管理及维护，还需要提高患者对PICC置管认知程度，以及提高患者对并发症的自我管理能力，从而促使PICC置管化疗有效性及安全性大大提升。在常规护理中，护理人员往往只关注对患者的口头灌输式宣教，没有让患者对导管管理、并发症预防等知识进行全面了解。本次选择应用全程健康教育，旨在提高临床护理工作的质量，确保为患者提供一个系统、科学、延续性的健康教育。为体现全程健康教育在临床中的影响，本文选取2018年1月至2020年6月在我院收治的乳腺癌患者60例，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年6月在我院收治的乳腺癌患者60例，随机抽签平分为对照组和观察组，对照组（n=30）接受常规护理，观察组（n=30）接受全程健康教育。对照组年龄33～69岁，平均年龄（50.49±12.94）岁，平均病程（6.82±3.87）年。观察组年龄34～70岁，平均年龄（51.92±13.84）岁，平均病程（6.84±3.74）年。所整理的两组患者资料对比具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均为成年女性，且为单侧发病，经相关临床诊断，满足原发性乳腺癌的诊断标准[5]。②均行PICC置管化疗。③预计患者生存时间超过6个月。④患者以及其家属对本次试验知情同意。

排除标准：①不满足置管要求者。②有感染、凝血功能障碍者。③尚且处于妊娠或者哺乳期者。④合并心肝肾等严重的基础疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组接受常规护理，常规性地向患者灌输健康知识，在治疗前清洁患者皮肤，宣传治疗期间的注意事项等。

1.2.2 观察组 该组接受全程健康教育。①置管前的健康教育：向患者及家属介绍PICC置管治疗的优势、患者感觉及预后，可借助文字、图片等通俗易懂的讲解方式进行宣教，关注置管患者的心理变化，建立良好的护患关系；指导患者的头部向穿刺侧，下颌靠近肩部；针对体型偏瘦的患者，助手可协助患者侧头，并用食指和中指按压锁骨上缘内1/2处，避免导管异位。②治疗期间的标准护理：告知患者穿刺前适量饮用温开水，并局部热敷穿刺部位；在术中维持与患者的语言交流，缓解患者的紧张、焦虑情绪；在消毒后告知患者不可随意活动，保持肢体固定。③置管成功后，为患者通过微视频、PICC维护讲座、面对面指导等方式，指导患者进行置管管理，内容包括：输液时接头连接问题，向患者告知治疗间歇期维护频次、时间，以提高患者的重视程度。避免盆浴或泡浴，可选择淋浴，洗澡时应用适合自己臂围的PICC防水袖套，抬高带管侧手臂；并告知患者正确的臂围测量方法。告知患者在日常活动中，可以做一般家务，如煮饭、洗碗、扫地，而且可以做一些促进血液循环的活动，置管侧的肢体可以做握拳、伸展等柔和地运动；告知患者禁止做包括游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖、托举哑铃等剧烈运动。④治疗后的功能康复训练：治疗后患者不可避免地出现静脉回流受阻问题，可指导患者做适量握拳、松拳动作，置管侧手臂适当抬高，防止肿胀，增加血液循环。⑤指导患者学会观察PICC带管期间的自我相关表现，内容包括：穿刺点压迫时间一般为弹力绷带加压包扎24 h，在此期间患者应该加强自我对穿刺部位的观察，如穿刺肢体是否有肿胀、疼痛、发红，静脉条索样改变等，若出现这些症状时应该立即通知医务人员，并配合进行即刻处理，避免静脉血栓的发生；置管后局部护理指导，为预防静脉炎，患者应该保持穿刺点皮肤的洁净，注意对局部皮肤的消毒，护理人员对患者的导管妥善固定，避免对同一血管位置进行反复穿刺等。避免导管堵塞：指导患者定期查看导管管腔是否发生弯曲、回血等情况，并检测穿刺点是否存在分泌物，叮嘱患者注意自身体温的变化，预防导管相关感染的发生，必要时接受抗感染治疗。⑥出院时健康教育：告知患者饮食保持足够的维生素和蛋白质摄入；告知患者坚持带管期间维护的重要性，并给患者讲解家庭护理操作，以增强患者的维护意识。⑦出院后随访工作：本次在全程教育过程中，在患者出院后，由安排的教育小组成员为PICC置管患者成立微信群，定期邀请专家、自我管理有经验的患者，对PICC带管期间的日常维护、患者日常运动、带管期间日常生活等方面进行经验分享，鼓励患者积极表达疑问，分组进行讨论，护理人员在群内及时给予解答和指导。⑧拔管前宣教：拔管时的协助：叮嘱患者拔管不会造成疼痛、出血，叮嘱患者避免情绪紧张。拔管后用无菌敷料覆盖，告知患者按压穿刺点直至不出血，48～72 h后清除敷料，恢复正常生活。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者的依从性评分和留置时间 参考夏娟和邱蓉[6]研究中的化疗依从性评分，本院自制依从性评分表，按照百分制打分，分数越高说明依从性越好。

1.3.2 对比两组患者在出院后3个月内并发症的发生率 包括导管相关感染、静脉血栓、静脉炎、颈部不适、导管异位、脱管等发生情况。

1.3.3 对比两组患者的生命质量评分 参考康婷婷等[7]研究中所采用的乳腺癌患者生命质量量表（FACT-B），包括5个维度，即生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附加关注，Likert 5级评分，共36个条目，每个维度分值与患者的生命质量负相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以[n（%）]表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的依从性评分和留置时间 观察组患者的依从性评分及留置时间均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的依从性评分和留置时间（）

2.2 对比两组患者在出院后3个月内并发症的发生率 在出院后3个月内并发症的发生率对照中，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者在出院后3个月内并发症的发生率[n（%）]

2.3 对比两组患者的生命质量评分 干预前，两组患者的各项FACT-B评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，与对照组相比，观察组患者的各项FACT-B评分明显下降（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的生命质量评分（分，）

表3 对比两组患者的生命质量评分（分，）

3 讨论

乳腺癌已经成为妇科的常见疾病，该疾病属于恶性肿瘤，近年来逐渐呈年轻化趋势，给患者的生活带来巨大影响。在临床乳腺癌的药物治疗输液中，PICC由于导管携带方便，留置时间长，减少了以往患者反复穿刺的痛苦，减少并发症的发生，因此在临床中得到广泛应用。在PICC带管过程中，对患者的健康教育尤为重要，需要护理人员在置管的不同时期对患者实施针对性的健康教育[8]。健康教育的关键是帮助患者树立健康意识，纠正患者不正确的行为认知及生活方式，从而消除其对患者健康的影响。针对乳腺癌患者的PICC置管药物注射与治疗，全程健康教育可有效保护患者健康，避免治疗期间出现的不良反应，提高患者治疗依从性等[9]。

本次研究结果显示，观察组患者的依从性评分及留置时间均优于对照组（P＜0.05），说明全程健康教育应用于乳腺癌患者PICC置管护理中更有针对性，从而缩短患者的穿刺留置时间等。在置管前对患者的治疗介绍及心理疏导，提高了患者的置管信心及安全感，增强了后续护理效果；置管期间密切关注患者的病情变化，与患者进行交流可确保患者配合置管，保证患者的置管位置正确，从而保证置管过程的顺利、安全[10-11]。其全程系统性的健康教育有利于患者形成对自身疾病的认知，主动参与自理，从而提高后续的带管时间及治疗依从性。

同时，PICC置管操作过程中，考虑到人体静脉解剖结构的特殊性，以及不同患者的差异性，因此，导致导管相关感染、静脉血栓、静脉炎、颈部不适、导管异位、脱出等发生常不可避免。临床中不仅需要在发生后应及时处理，也应该从患者自身角度出发，积极避免相关并发症的发生。本次研究结果表明，在出院后3个月内并发症的发生率对照中，观察组明显低于对照组（P＜0.05），说明全程健康教育通过指导患者学会观察PICC置管期间的自我相关表现，改善了患者对定期维护导管的依从性，发挥了患者在预防并发症方面的积极作用，从而有效预防了静脉炎、导管相关感染等并发症。与常规护理相比，全程健康教育也注重患者在置管后的康复活动指导，患者可以在保护导管的基础上进行带管健康活动，减少患者因留置PICC导管而感染、脱管，并提高患者对置管治疗的后续信心[12]。

另外结果显示，干预前两组患者的各项FACT-B评分无明显差异（P＞0.05），干预后与对照组相比，观察组患者的各项FACT-B评分明显下降（P＜0.05），说明出院时以及随访期间的健康教育帮助患者形成了整体健康教育知识，改善患者后续各项生命质量的提升效果。由于乳腺癌需要较长时间的化疗，期间患者多处于院外休养状态，且因常规护理的盲目性、低效等缺陷，护理人员往往只关注患者住院期间PICC导管护理，导致患者出院后置管护理质量的下降。因此，为了对常规护理提出优化措施，全程健康教育也就患者出院后的导管护理做出计划，促使患者的PICC置管后的护理阶段逐步走向标准化、规范化、科学化。本次健康教育不仅让患者充分认识导管的重要性，提高患者安全使用及留置PICC导管的效果，预防并发症的发生；而且安排护士进行患者的出院随访工作，包括应用随访管理软件及微信平台进行随访指导，以及家庭访视，增加与患者的面对面沟通，从而保证治疗顺利完成，PICC导管顺利拔除，提高患者的生命质量[13-14]。

综上所述，全程健康教育应用于乳腺癌患者PICC置管护理中可提高患者的依从性，提高PICC置管留置时间，从而提高患者的治疗效果。