清胃调脾方联合手法推拿治疗小儿功能性消化不良的疗效*

王明利

（河南省武陟济民医院 武陟 454000）

小儿功能性消化不良是一种消化系统综合征，在儿科临床较为常见，临床主要表现有上腹疼痛、厌食等，严重影响患儿身心健康及成长[1]。近年来，小儿功能性消化不良发病率逐年上升。服用促胃肠功能药物是现阶段西医常规治疗方法，但是效果不佳[2]，而中医治疗效果理想，且副作用较少[3]。本研究探讨清胃调脾方联合手法推拿治疗小儿功能性消化不良的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取武陟济民医院儿童康复科2020年2月至2021年2月收治的小儿功能性消化不良患儿100例，依据治疗方法不同分为单独西药治疗组（单独治疗组）、西药治疗基础上采用清胃调脾方联合手法推拿治疗组（联合治疗组），各50例。单独治疗组男 29例（58.00%），女 21例（42.00%）；年龄 7～14 岁，平均（9.50±1.43）岁；病程1个月 至 2年 20例 （40.00%），3～4年 30例（60.00%）。联合治疗组男 28例（56.00%），女 22例（44.00%）；年龄 7～14 岁，平均（9.45±1.31）岁；病程1个月 至 2年 21例 （42.00%），3～4年 29例（58.00%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 单独治疗组单独采用西药治疗。首先给予患儿常规治疗，饮食方面督促患儿多吃容易消化与吞咽的食物，少吃过凉过硬的食品，同时少吃过于油腻性的食物。服用益生菌，调节胃肠道菌群平衡，服用健胃消食口服液改善偏食症状。让患儿餐前15 min 用温水送服5～10 mg 吗丁啉（国药准字H10910003），每天1 次。1 周为一个疗程，共治疗4个疗程。联合治疗组在对照组基础上采用清胃调脾方联合手法推拿治疗。清胃调脾方方剂组成：陈皮、甘草各5 g，白芍、柴胡、厚朴、法半夏各7 g，茯苓、枳实、焦三仙、白术各9 g。用水煎，取汁100～200 ml，每天3～4 次口服，每天1 剂。手法推拿：沿着患儿拇指桡侧缘及拇指螺纹分别对脾经、三关进行推拿，共30 次，然后对四横纹进行掐揉，之后对足三里穴、天枢穴、中脘穴进行按揉，每个穴位100 次，每天1 次。1 周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标 （1）中医证候积分，包括胃脘疼痛、脘腹胀满、食少纳呆等主症，口苦口干、恶心呕吐、身重困倦等次症，共6 项，主症每项0～9 分，次症每项0～3 分，总分 0～36 分，表示无 ～ 严重[4]。（2）临床症状消失时间。（3）治疗1个月后不良反应发生情况。（4）随访3个月，观察复发情况。（5）胃固体排空功能，空腹口服13C- 辛酸后收集13C- 辛酸呼气试验检测结果，计算患者的13CO2峰值（Cmax）、胃半排空时间（T1/2）和延迟相时间（Tlag）。（6）胃固体排空时间。对患者进行腹部透视检查，检查前督促患者禁食至少8 h，清晨08:00 进食80 g 面包+火腿肠40 g 组成的试验餐，在进餐约一半时让患者吞服10 g 钡囊，观察胃内钡囊排出时间，计算出胃固体排空时间。（7）临床结局。采用患者报告结局指标量表（PRO）评估，分值0～100 分，表示差～好。（8）生存质量。采用简易生存质量量表（SF-36）评估，分值 0～100 分，表示低～高。（9）临床疗效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 疗效评定标准 痊愈，治疗后患儿恶心呕吐、食欲不振等症状完全消失，食欲与食量恢复正常，至少3个月未复发；显效，治疗后患儿恶心呕吐、食欲不振等症状消失，食欲与食量恢复3/4；有效，治疗后患儿有较轻的恶心呕吐、食欲不振等症状，食欲与食量恢复3/4 以下；无效，治疗后患儿恶心呕吐、食欲不振等症状未减轻或加重，食欲与食量均未恢复[5]。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计量资料用（）表示，采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析；计数资料以%表示，采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 两组治疗后胃脘疼痛、脘腹胀满、食少纳呆、口苦口干、恶心呕吐、身重困倦积分及总积分均低于治疗前，且联合治疗组治疗后低于单独治疗组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，）

表1 两组中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与单独治疗组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 胃脘疼痛 脘腹胀满 食少纳呆 口苦口干 恶心呕吐 身重困倦 总积分单独治疗组50联合治疗组50治疗前治疗后治疗前治疗后6.56±1.27 4.75±1.41#6.56±1.61 2.28±0.33#*7.07±1.00 4.54±1.24#7.14±1.71 2.85±0.24#*3.10±0.82 2.67±0.22#3.27±1.01 1.48±0.23#*2.40±0.30 1.36±0.26#2.25±0.35 0.86±0.10#*1.91±0.32 1.27±0.22#2.04±0.30 0.67±0.13#*1.87±0.33 0.80±0.13#1.80±0.31 0.54±0.11#*22.91±0.91 15.39±2.83#23.06±1.21 8.68±1.55#*

2.2 两组临床疗效比较 联合治疗组治疗总有效率高于单独治疗组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组临床症状消失时间比较 联合治疗组嗳气腹胀、恶心呕吐、食欲减退、上腹疼痛消失时间均短于单独治疗组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较（d，）

表3 两组临床症状消失时间比较（d，）

组别 n 嗳气腹胀 恶心呕吐 食欲减退 上腹疼痛单独治疗组联合治疗组50 50 t P 5.14±1.13 1.86±0.22 4.541＜0.05 4.62±1.25 2.24±0.34 4.303＜0.05 4.25±1.06 2.45±0.41 3.365＜0.05 4.08±0.86 2.76±0.41 3.306＜0.05

2.4 两组胃固体排空功能比较 联合治疗组Cmax显著高于单独治疗组，Tlag、T1/2显著均短于单独治疗组（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组胃固体排空功能比较（）

表4 两组胃固体排空功能比较（）

组别nCmax（‰）Tlag（min）T1/2（min）单独治疗组联合治疗组50 50 t P 50.02±6.67 71.31±9.28 13.173 0.000 231.33±4.32 128.04±3.69 128.554 0.000 109.39±10.40 80.32±11.51 13.388 0.000

2.5 两组胃固体排空时间比较 两组治疗后胃固体排空时间均短于治疗前，且联合治疗组治疗后短于单独治疗组（P＜0.05）。见表5。

表5 胃固体排空时间比较（h，）

表5 胃固体排空时间比较（h，）

组别 n 治疗前 治疗后 t P单独治疗组联合治疗组50 50 3.365 4.303 0.031 0.035 t P 6.97±1.24 6.96±1.25 1.638 0.452 5.97±1.22 5.34±1.25 3.306 0.033

2.6 两组临床结局、 生存质量比较 两组治疗后PRO评分、SF-36评分均显著高于治疗前，且联合治疗组治疗后PRO评分、SF-36评分显著高于单独治疗组（P＜0.05）。见表 6。

表6 两组临床结局、生存质量比较（分，）

表6 两组临床结局、生存质量比较（分，）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与单独治疗组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 PRO评分 SF-36评分单独治疗组50联合治疗组50治疗前治疗后治疗前治疗后46.52±7.27 63.51±10.28#45.14±7.55 85.63±10.46#*60.40±10.05 70.39±10.56#62.12±10.23 91.21±10.44#*

2.7 两组不良反应发生情况、复发情况比较 联合治疗组复发率为10.00%（5/50），低于单独治疗组的18.00%（9/50）（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

表7 两组不良反应发生情况、复发情况比较[例（%）]

3 讨论

中医认为，功能性消化不良病位在胃，和肝脾二脏具有极为密切的关系，主要治疗原则为疏肝健脾、理气和胃[6]。清胃调脾方的主要功效为调气行滞、和脾胃，方中柴胡、枳实、白芍、甘草抑肝扶脾、缓急止痛；厚朴、枳实、焦三仙消积导滞、理气、和顺气机；白术、半夏、茯苓、陈皮、厚朴理气和胃、化湿健脾。现代药理学研究证实[7]，白术、厚朴、陈皮、半夏能够调节胃肠道动力，促进消化，发挥止吐、镇痛作用。手法推拿通过手法在患儿穴位上直接起作用，经穴位调节经络到脏腑。其中足三里穴为胃经下合穴，主要功效为扶正培元、调理脾胃等。现代医学认为[8]，推拿足三里穴能够增强患者免疫力，缓解平滑肌痉挛。补脾经的主要功效为补血气、健脾胃；补胃经的主要功效为助运化、健脾胃；推四横纹的主要功效为化积消胀、退热；捏脊的主要功效为疏通经络、调整阴阳；运内八卦的主要功效为理气化痰、宽胸利膈；揉板门的主要功效为消食化滞、健脾和胃；摩腹的主要功效为理气消食、健脾和胃，总体来说通过穴位对经络脏腑进行调节。手法推拿按摩穴位能够为消化道血液循环、淋巴回流提供有利条件，进而促进消化液分泌，最终促进食欲的提升[9]。

相关医学研究表明，清胃调脾方联合手法推拿治疗小儿功能性消化不良效果令人满意，能改善患儿临床指标，且安全性较高。本研究结果表明，治疗后，联合治疗组胃脘疼痛、脘腹胀满、食少纳呆、口苦口干、恶心呕吐、身重困倦积分及总积分均低于单独治疗组（P＜0.05）。联合治疗组治疗总有效率为90.00%（45/50），高于单独治疗组的 76.00%（38/50）（P＜0.05）。联合治疗组嗳气腹胀、恶心呕吐、食欲减退、上腹疼痛消失时间均短于单独治疗组（P＜0.05），和上述研究结果一致。分析原因为中西医结合治疗能够有效恢复患儿消化功能，促进患儿食管下部括约肌张力增加，改善其他发病因素引发的不良临床症状，促进治疗效果全面提升[10]。本研究结果还表明，联合治疗组复发率为10.00%（5/50），低于单独治疗组的 18.00%（9/50）（P＜0.05）。联合治疗组Cmax显著高于单独治疗组（P＜0.05），Tlag、T1/2显著均短于单独治疗组（P＜0.05）。治疗后，联合治疗组胃固体排空时间短于单独治疗组，PRO评分、SF-36评分均显著高于单独治疗组（P＜0.05）。分析原因为中西医结合治疗能够提升患儿免疫抑制效果，有效健脾、理气，改善患儿临床症状，发挥药物的最大作用，从而改善各项临床指标。

综上所述，采用清胃调脾方联合手法推拿治疗小儿功能性消化不良疗效显著，能有效缓解患儿临床症状，提升患儿生活质量，缩短患儿症状消失时间。