柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病合并焦虑症（少阳不和证）的临床疗效观察

邢祝乔

（河南省南阳市第二人民医院心内科 南阳 473000）

冠心病是较常见的一种缺血性心脏病，其常见临床表现为心绞痛、呼吸短促等，部分患者还会出现压痛、睡眠障碍等伴随症状，会致患者因身心不适、睡眠不足等问题发生焦虑症、抑郁症等合并症[1～2]。因此，若已确诊为冠心病合并焦虑症（少阳不和证），患者需采取积极的诊疗措施，以控制病情发展进程，改善心绞痛、心慌、头晕等临床症状。临床诊治中，冠心病合并焦虑症多以常规西医药物治疗为主，如较常见的黛力新、阿司匹林等。但此类药物治疗不能达到根治的治疗目的，且用药后患者易出现恶心、呕吐等不良反应，会对其整体临床疗效造成影响。因此，为进一步提升对冠心病合并焦虑症患者的临床疗效，本研究拟将柴胡加龙骨牡蛎汤加减应用到此类病症患者的临床诊疗中，并针对其实际疗效进行深入探析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2020年12月我院收治的50例冠心病合并焦虑症（少阳不和证）患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组女11例，男14例；年龄50～74 岁，平均（62.02±3.87）岁；病程 8～14个月，平均病程（11.04±1.21）个月。对照组女12例，男13例；年龄 50～75 岁，平均（62.15±3.95）岁；病程 8～15个月，平均病程（11.09±1.23）个月。对比两组患者基线资料（性别、年龄、病程），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准。参考《冠心病中西医实用手册》[3]、《焦虑障碍中西医基础与临床》[4]，符合冠心病合并焦虑症（少阳不和证）诊断标准；有下述病症，主症：心下急、胸胁苦满、咽干、口苦、目眩，次症：神疲、头晕目眩、食欲减退，舌脉象：苔黄、脉弦数；自愿签署知情同意书，并经由医院医学伦理委员会同意。（2）排除标准：对本研究所用中药材或西医药物有严重过敏反应；患有严重肝肾功能障碍性疾病；患有其他严重合并症；依从性过差；基线资料不全或中途退出本研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行常规治疗。氟哌噻吨美利曲辛片（注册证号 H20171104），口服，每天 2 次，每次 1 片。阿司匹林肠溶片（国药准字H34021217），口服，0.3 g/ 次。琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20150044），口服，47.5 mg/次，早晨服用。单硝酸异山梨酯缓释片（国药准字H20083838），口服，40mg/次，早晨服用。医师需根据患者具体病情，制定更有针对性的药物治疗方案。治疗2个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤方剂组成：生龙骨、生牡蛎各30 g，白芍21 g，桂枝9 g，柴胡、丹参、清半夏、当归、甘草、石菖蒲各9 g。根据中医辨证治疗机理，医师可根据患者具体病症，适当加减用药，如肢体疼痛者，加怀牛膝、威灵仙各21 g，细辛3 g；腰部疼痛者，加桑寄生、川断各21 g；心神不宁者，加合欢皮、夜交藤各30 g，酸枣仁15 g；烦闷难解者，加豆豉21 g，栀子15 g；血瘀者，加赤芍21 g，莪术15 g。每天 1 剂，加 300 ml 水，煎熬至 250 ml，分早晚 2次温服。治疗2个月。

1.4 观察指标 （1）对比两组心绞痛发作频率、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分。治疗前后对两组患者心绞痛发作频率进行统计评估，用HAMA 量表对患者进行焦虑程度评估，共计56 分，分数与焦虑严重程度呈正相关。（2）对比两组中医证候积分。治疗前后用自拟少阳不和证症状观察量表对患者进行病症评估，共计10 分，分数与病症严重程度呈正相关。（3）对比两组疗效。在治疗2个月后，评估两组患者用药疗效，其中显著：焦虑、恐惧等负性情绪基本消退，心绞痛发作频率≤1 次/周，中医证候积分下降＞60%，无恶心、腹泻等不良反应发作；一般：焦虑、恐惧等负性情绪有明显改善，心绞痛发作频率在2～3 次/周，中医证候积分下降30%～60%，无恶心、腹泻等不良反应发作；较差：焦虑、恐惧等负性情绪无明显改善，或是心绞痛发作频率＞3 次/周，中医证候积分下降＜30%，或是有严重恶心、腹泻等不良反应发作。总有效率=（显著例数+一般例数）/总例数×100%。（4）对比两组生活质量。在治疗前、治疗后（2个月疗程完成后即刻），用健康调查简表（The MOS Item Short From Health Survey,SF-36）对患者进行生理状态（生理机能、生理职能、躯体疼痛）、认知能力（一般健康、精力）、社会功能、情感与精神状态（情感智能、精神健康）四方面的评估，分别共计16～50 分、8～44 分、2～12 分、8～36 分，分数与患者的生活质量、健康状态呈正相关。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛发作频率、HAMA评分对比 治疗前，两组患者心绞痛发作频率、HAMA评分无明显差异（P＞0.05）。治疗后，观察组患者心绞痛发作频率、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组心绞痛发作频率、HAMA评分对比（）

表1 两组心绞痛发作频率、HAMA评分对比（）

HAMA评分（分）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 心绞痛发作频率（次/周）治疗前 治疗后25 25 t P 5.82±1.15 5.91±1.19 0.272 0.787 1.35±0.33 3.17±0.78 10.745 0.000 17.35±1.84 18.04±1.99 1.273 0.209 7.64±1.05 13.72±1.21 18.976 0.000

2.2 两组中医证候积分对比 治疗后，观察组患者中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组中医证候积分对比（分，）

表2 两组中医证候积分对比（分，）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组25 25 t P 6.05±2.45 6.12±2.56 0.099 0.922 2.09±0.12 3.84±1.05 8.279 0.000

2.3 两组用药疗效对比 治疗后，观察组总有效率（100.00%）高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组用药疗效对比[例（%）]

2.4 两组SF-36评分对比 两组患者治疗前SF-36评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后SF-36评分各维度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组SF-36评分对比（分，）

表4 两组SF-36评分对比（分，）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

情感与精神状态治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 生理状态治疗前 治疗后认知能力治疗前 治疗后社会功能治疗前 治疗后25 25 t P 20.21±3.12 20.02±3.05 0.218 0.829 45.02±3.15*39.15±3.13*6.609 0.000 29.45±3.31 29.77±3.41 0.337 0.738 40.98±3.82*36.43±3.78*4.233 0.000 4.01±1.04 4.11±1.09 0.332 0.741 11.04±0.56*8.98±0.68*11.693 0.000 16.02±3.14 16.25±3.18 0.257 0.798 33.01±1.01*28.15±1.21*15.418 0.000

3 讨论

在中医学中，多将冠心病归属于“胸痹”范畴，关于此病症的致病因素，《金匮要略》中有提及“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”，说明阴邪入侵、胸阳不足，是导致胸痹的主要因素[4～5]。除此之外，《灵枢》中还提及“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利”，说明过度担忧焦虑，会导致气机不畅，致患者出现气滞血瘀等症状，进而诱发心脉痹阻、心绞痛等病症[6～7]。因此针对此类冠心病合并焦虑症患者，在中医诊疗中，需以调和气血阴阳、化瘀散结、疏肝解郁为主。

为进一步提升冠心病合并焦虑症（少阳不和证）患者的临床疗效，本研究拟将柴胡加龙骨牡蛎汤加减应用到此类病症患者的临床诊疗中。在本研究中，经观察组、对照组间对比可知，（1）观察组患者治疗后心绞痛发作频率、HAMA评分均明显低于对照组，说明在常规治疗基础上，采用柴胡加龙骨牡蛎汤能达到更好的用药效果。这主要是因为在本研究采用的柴胡加龙骨牡蛎汤中，生龙骨、生牡蛎有敛气逐湿、镇静安神、潜阳补阴的作用，为君药；白芍有平肝止痛、养血调经的作用，桂枝有助阳化气、平冲降气、温通经脉、发汗解肌的作用，为臣药；柴胡有疏肝升阳、和解表里的作用，丹参、当归有活血通经、清心除烦、补血活血的作用，清半夏、石菖蒲有消痞散结、降逆止呕、宁神开窍的作用，为佐药；甘草有调和诸药的作用，为使药[8～9]。同时医师可根据中医辨证治疗机理行加减治疗，如肢体疼痛者，加怀牛膝、威灵仙、细辛，有强筋骨、逐瘀通经、祛风散寒、通窍止痛的作用；腰部疼痛者，加桑寄生、川断，有强筋骨、定经络，止痛的作用；心神不宁者，加合欢皮、夜交藤、酸枣仁，有解郁安神、宁心的作用；烦闷难解者，加豆豉、栀子，有宽中除烦、清热泻火的作用；血瘀者，加赤芍、莪术，有散瘀止痛、行气破血的作用。诸药合用，可达到祛除阴邪、调和气血阴阳、化瘀散结、疏肝解郁、平肝止痛的治疗目的，能有效缓解心绞痛、焦虑等典型症状。因而与对照组相比，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗能达到更好地改善效果，利于焦虑等负性情绪的消除。（2）观察组患者治疗后的中医证候积分明显低于对照组。这主要是因为现代药理学证明生龙骨、生牡蛎、石菖蒲等中药有较好的镇静功效，对改善患者的神经递质有重要作用，能有效缓解患者的焦虑等负性情绪，对促进患者病症的恢复有积极影响。（3）观察组患者总有效率高于对照组。说明与常规西医药物治疗相比，采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减能进一步提升患者的用药疗效，且不会引起过多副作用。（4）观察组患者治疗后SF-36评分高于对照组。这主要是因为随着患者心绞痛症状和焦虑等负性情绪的改善，患者能逐渐恢复正常的生活、工作状态，这对提升其整体生活质量有积极影响[10]。且中医学认为“通则不痛，痛则不通”，柴胡加龙骨牡蛎汤可达调和气血阴阳、化瘀散结、疏肝解郁功效，有效缓解患者症状。这对改善患者的情绪状态，提升其生活质量等均有重要意义，利于良性循环的形成。良好的情绪、生活状态对改善机体微循环有积极影响，能降低气滞血瘀等症状的发生风险，进一步提升整体用药疗效，促进心绞痛等典型病症的恢复与改善。在唐升等[11]研究中，观察组中医证候积分和HAMA 积分更低，观察组总有效率（86.6%） 高于对照组（23.3%），说明柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗能缓解心绞痛、焦虑等症状，达到较好的用药疗效，与本研究结果一致。陈文浩[12]的研究中，根据其研究结果可知，观察组HAMA评分、中医证候积分均低于对照组，心绞痛改善疗效明显高于对照组，提示柴胡加龙骨牡蛎汤有祛除阴邪、调和气血阴阳、化瘀散结、疏肝解郁、平肝止痛的治疗效果，能缓解患者的焦虑情绪，避免患者因过于焦虑而出现气机不畅、气滞血瘀等症状，通过活血化瘀达到改善心绞痛的治疗目的，与本研究结果一致。

综上所述，将柴胡加龙骨牡蛎汤加减应用到冠心病合并焦虑症（少阳不和证）患者的临床诊疗中，能减少患者的心绞痛发作频率，缓解其焦虑等负性情绪，对促进患者的恢复有积极影响，值得推广应用。