不孕症门诊宫腔镜检查患者麻醉恢复期早期吸吮棒棒糖的效果研究

唐朝亮 周婉君 高婷 柳友清 殷艳

(中国科学技术大学附属第一医院 1.麻醉科 2.妇产科 3.手术室,安徽 合肥 230001)

基金项目：国家自然科学基金青年基金项目(编号:81801175);中国博士后科学基金资助项目(编号:2019M662179);安徽省博士后研究人员科研活动经费资助项目(编号:2019B324);中央高校基本科研业务费专项资金资助(编号:WK910000044)

作者简介：唐朝亮(1984-),男，安徽合肥，博士，副研究员，研究方向：围术期器官保护

通信作者：殷艳，E-mail：yinyan1971@163.com

不孕症是育龄夫妇常见的一种生殖健康不良事件，给患者及其家庭带来了极大的心理负担，严重的还可能影响夫妻关系和家庭和谐，已然成为了一个重大的医疗和社会问题[1-2]。不孕症病因复杂，宫腔病变和输卵管通畅程度受损是常见的病因，宫腔镜检查技术日益成熟，在不孕症的诊疗方面具有无可替代的优势[3]。然而手术毕竟是侵入性的有创操作，大部分不孕症患者甚或接受多次检查。长期的备孕本就带来了身体和精神上的双重压力，术前常伴有焦虑抑郁的症状[4]。门诊无痛宫腔镜检查手术台次多，等待时间长，再加上患者长时间的禁食可导致饥饿、口渴、轻度脱水，严重者甚至发生头晕、心慌、出冷汗、虚脱等低血糖反应，甚或术后痛觉过敏以及对类似的有创检查产生过分焦虑和回避行为，最终影响患者的满意度和恢复。术前食用棒棒糖在一定程度上可缓解患者焦虑情绪，且不增加残余胃容积，还可减轻患者在手术等待期由于饥饿和低血糖所致的不适感，是一种较为安全的干预措施[5]。但应用手术后的研究鲜见，本研究拟评价不孕症门诊宫腔镜检查患者麻醉恢复期早期吸吮棒棒糖对焦虑抑郁状态、疼痛、不良反应以及满意度的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年7-12月我院生殖遗传分院收治的门诊不孕症患者60例，年龄 20～50岁， ASA分级I～Ⅱ级，无严重心肝肺肾功能障碍以及支气管哮喘病史，近期无上呼吸道感染症状，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者或其家属签署知情同意书。2组患者均成功完成手术。超肥胖的患者做门诊无痛检查时有呼吸不顺畅的风险，为了避免患者发生呼吸抑制对后续研究的影响，本研究选择BMI<35 kg/m2的患者，未纳入超肥胖患者。2组患者一般资料及手术类型各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料及手术一般情况的比较

1.2方法 入室后，采用多功能监护仪(迈瑞，Bene Vision N17)监测ECG、无创BP和SpO2。并采用20 G的静脉留置针开放左上肢静脉通路。鼻导管吸氧，静脉注射0.1 μg/kg 舒芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚。待患者意识消失后，由同一组手术医生进行宫腔镜检查操作，术中如有患者体动追加0.5～1.0 mg/kg的丙泊酚。观察组患者在麻醉恢复室意识恢复，MOAA/S评分≥3[6]且可自行吸吮时给予棒棒糖吸吮；对照组患者实施常规麻醉恢复。

1.3观察指标

1.3.12组患者术前及术后焦虑抑郁情况 采用GAD-7 和 PHQ-9 自评心理测评量表记录2组患者术前和术后焦虑抑郁情况评分[7]，以及摇头哭泣的例数，GAD-7和PHQ-9心理测试第1次在术前1 d麻醉评估时进行，第2次在术后患者准备离开麻醉恢复室时进行，时间间隔>1 d。

1.3.2记录需要球囊压迫的患者对球囊压迫的耐受程度 对球囊压迫耐受程度评价标准：1级，可以耐受；2级，勉强可耐受；3级，不可耐受。

1.3.32组患者饥饿程度比较 采取护理措施后进行饥饿程度询问，饥饿感程度分为4级，1级：没有饿的感觉；2级：饿但可完全忍受；3级：饿但可稍微忍受；4级：非常饿不能忍受；等级越高表示越饥饿[8]。

1.3.4术后疼痛情况及满意度比较 术后0.5 h采用VAS评分评价疼痛程度，采用数字评分法 (NRS)量表评价患者对麻醉的满意度，0分为最不满意，10分为最满意[9]。

1.3.52组患者不良反应比较 记录2组患者麻醉恢复期恶心、呕吐、头晕、出冷汗以及心慌等不良反应情况。

2 结果

2组患者各项观察指标比较 见表2～表4。

表2 2组患者术前和术后焦虑抑郁情况、术后摇头哭泣的比较

表3 2组患者对球囊压迫耐受程度、饥饿程度、VAS评分以及对麻醉满意度评分的比较

表4 2组患者术后不良反应的比较(例)

3 讨论

3.1麻醉恢复期早期吸吮棒棒糖对不孕症门诊宫腔镜检查患者球囊压迫耐受程度及疼痛的影响 宫腔镜检查是诊断宫腔病变的金标准，在不孕症患者中发挥着尤为重要的作用。宫腔镜属于有创检查，对经历各种检查和长期治疗的不孕症患者来说是一个较为痛苦的经历；再加上术前对检查过程和结果的未知，极有可能产生焦虑和抑郁的情绪，进而兴奋交感神经系统，出现烦躁不安，围术期血流动力学的波动，术后痛觉过敏，医患沟通和配合难度增加[10]。部分宫腔粘连的患者因为球囊的放置常带来难以忍受的疼痛和不适，最终导致术后烦躁和谵妄以及不能控制的哭泣。本研究对照组患者术后有3例出现了对球囊压迫难以耐受，不得已而降低了球囊的充气压；术后VAS(3.0±1.0)分也显著高于观察组患者(2.2±0.5)分。经口吸吮棒棒糖的镇痛机制在于舌尖部位的味觉受体感受到甜味后刺激大脑的愉快中枢，然后激活内源性阿片类物质，促进5-羟色胺和多巴胺的释放，从而起到安慰和镇痛的作用[11]，至于其具体机理仍需要我们进一步研究去揭示。

3.2麻醉恢复期早期吸吮棒棒糖对不孕症门诊宫腔镜检查患者焦虑抑郁的影响 患者广泛性焦虑量表(GAD-7)和健康问卷抑郁量表(PHQ-9)是Spitzer等[12]编制的较为简便有效的患者健康问卷自评工具，具有良好的信效度和多种族人群适用性。GAD-7用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估，敏感度和特异度最佳，分别为86.2%和95.5%[13]；PHQ-9对抑郁症筛查的灵敏度和特异度均为88%[14]。根据艾宾浩斯遗忘曲线，患者1 d后的记忆量仅为先前的33.7%[15]。因此我们认为，受试者前测记忆对实验结果影响不大。尽管这样，我们也不能完全排除受试者前测记忆洗脱不完全对本研究的直接影响，在未来的研究中我们也希望找到更好的方法。本研究结果表明，术后早期吸吮棒棒糖的患者，其术后焦虑和抑郁评分都显著降低，也显著低于常规麻醉恢复组患者。术后患者摇头哭泣甚至是不自主地哭泣，不能自主地哭诉自己的经历，都是典型的长期焦虑抑郁所致，术后早期给予棒棒糖，很大程度上让这部分患者感受到温暖，显著缓解了不良情绪。本研究中，对照组患者术后哭泣的有9例，显著高于观察组患者的2例；术后摇头的有4例，虽多于观察组患者的1例但未达统计学差异，这些症状显著延缓了患者的康复，增加了术后并发症，降低了患者的满意度，并进一步加重了患者的焦虑和抑郁状况，严重者可致患者术后出现认知功能障碍。相关研究[16]也表明术前焦虑程度越高，术后早期相关的并发症越严重。

3.3麻醉恢复期早期吸吮棒棒糖对不孕症门诊宫腔镜检查患者术后并发症及满意度的影响 吸吮棒棒糖后，患者饥饿感程度显著降低，对球囊压迫的耐受程度显著增高，疼痛感也显著下降。恢复期的不良反应如头晕、出冷汗及心慌的例数显著减少，其可能是由于吸吮棒棒糖后饥饿感得以缓解，恢复了血糖水平，降低了低血糖相关的并发症，这一点仍需要后期对血糖水平的连续监测来进一步验证。疼痛感的下降以及并发症的减少显著提高了患者对手术和麻醉的满意度。

综上所述，不孕症门诊宫腔镜检查术患者麻醉恢复期早期吸吮棒棒糖可显著降低焦虑状态，提供良好的镇痛效果，有助于缓解球囊压迫带来的不适，且可减少术后不良反应，提高患者对麻醉的满意度。吸吮棒棒糖体现了人文关怀，适应了“生物—心理—社会医学模式”，值得临床推广。