新入职护士对患者安全文化认知与教育的现况研究

熊伟昕，胡丽茎，郭少静，马延召，成守珍

（中山大学附属第一医院1a 胃肠外科，1b 护理部，广东广州，510080）

患者安全文化是指医疗机构为实现患者安全而形成的员工共同的态度、信念、价值观及行为方式，是患者安全的行动依据和内在动力［1］。在现代医院管理系统中患者安全始终是质量监控最核心的关注点，受到了世界各国和世界卫生组织的广泛关注。在日常诊疗过程中，护士群体与患者接触时间最长，是患者安全和患者健康结局重要的保障，其护理理念和行为是患者安全管理中至关重要的影响因素［2］。在营造护理安全文化的过程中，尤其在针对新入职护理人员的培训过程，护理管理者必须制定规范明确的培训和管理措施，才能将临床患者安全问题尽可能防患于未然。目前，国内对于患者安全文化认知方面的研究已有较多报道，但针对新入职护士对患者安全文化认知与教育方面的研究较少，特别对于不同的毕业院校、每周实习时长、是否独生子女以及哪些环节为其认知方面的劣势环节等尚不清楚。本研究通过现况研究的方法，旨在了解新入职护士对患者安全文化的认知与教育情况，并分析其劣势环节和薄弱环节，为后续开展干预性培训提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过便利抽样方法，选取2021年7月广州市某三级甲等综合医院新入职的172 名护士作为研究对象。纳入标准：①通过国家卫生部门护士执业资格考试；②临床实习8 个月及以上；③本科及以上学历的应届护理毕业生。研究对象均知情同意并自愿参与本研究，本研究已通过伦理审查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表 包括年龄、性别、学历、毕业院校、实习医院等。

1.2.1.2 医院患者安全文化调查表 采用美国医疗健康研究与质量机构（agency for healthcare research and quality，AHRQ）于2004 发布，后由国内学者李漓等［3］翻译修订的中文版医院患者安全文化调查表（hospital survey oil patient safety culture，HSOPSC），问卷题目归类划分为12 个维度：科室内团队合作（4个条目）、管理者促进安全的期望与行动（4 个条目）、组织学习与持续改进（3 个条目）、对患者安全的管理支持（3 个条目）、对患者安全的总体感觉（4 个条目）、对错误的反馈与沟通（3 个条目）、沟通的公开性（3 个条目）、事件报告频率（3 个条目）、科室间协作（4 个条目）、人员配置（4 个条目）、交接班与转科（4 个条目）、对错误的非惩罚性反应（3 个条目），共42 个条目；此外还包含患者安全等级和过去1年上报不良事件数量等2 个额外的条目。采用Likert 5级计分法，正向条目“非常同意/频繁” “同意/频繁”“一般” “不同意/频繁” “非常不同意/频繁”分别记为5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，负向条目反向计分。正向计分条目的积极反应率＝（非常同意/频繁+同意/频繁）/有效填写份数，反向计分条目的积极反应率＝（非常不同意/频繁+不同意/频繁）/有效填写份数，各维度的积极反应率为各维度下所含条目积极反应率的平均值。积极反应率越高，代表群体患者安全文化认知水平越高。参考此前研究结果［4］，积极反应率＞75%列为优势项目，＜50%列为劣势项目。相关研究已验证该问卷在国内具有较好的适用性，信度、效度良好，本研究该量表的Cronbach's α 系数为0.889。

1.2.1.3 安全教育现状调查表 在参考文献［5-6］基础上，由专家小组讨论后自行设计安全教育现状调查表，并由5 名护理管理专家经两轮讨论审定后形成。内容包括认知行为、消毒隔离、查对制度、操作规程4 个维度。“认知行为”维度又划分为“护理安全行为”“规章制度”“法律法规”和“护理风险”4个子维度，共计25 个条目。每个条目的选项设置“完全知道、部分知道、不知道”3 个级别，条目完全知晓率=完全知道/有效填写份数，各维度完全知晓率为各子维度所属条目完全知晓率的平均值。完全知晓率越高，代表群体安全教育水平越高。完全知晓率＜50%列为劣势维度，完全知晓率＞75%列为优势维度。“消毒隔离”“查对制度”和“操作规程”3 个维度下的条目设置“有、无”两个选项，共20 个条目，各条目的护理安全行为规范率为无/有效填写份数。由专家小组讨论后决定，“消毒隔离”“查对制度”和“操作规程”中对患者造成实质性负面影响的护理行为所属的条目列为护理安全行为敏感条目，敏感条目共8 条。此外还包含“是否知晓医疗质量安全不良事件非惩罚上报制度”“既往是否发生过护理安全隐患事件“是否可以轻松分辨护理差错和护理事故”3 个额外的条目。本研究该量表Cronbach's α 系数为0.832。

1.2.2 调查方法 依托问卷星平台开展网络问卷调查，现场统一通过手机微信客户端扫描二维码发放问卷。问卷抬头介绍调查的目的以及调查属匿名填写、不计奖惩。共发放调查问卷172 份。当天由问卷星平台终端回收统计相关数据，问卷设置每个ID号只能填写1 次，每道题均为必答题，剔除答案雷同或者逻辑错误的问卷后，最终回收172 份，有效问卷为167 份，有效回收率为97.09%。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计数资料采用频数和百分率进行描述，计量资料采用均数与标准差描述。采用t 检验或单因素方差分析比较不同人口学特征新入职护士对患者安全文化认知得分的差异，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新入职护士一般资料

167 名新入职护士完成研究，年龄21～24 岁，平均（22.37±0.88）岁；本科164 名（98.20%），硕士3 名（1.80%）；实习单位为三级甲等综合医院166 名（99.40%），三级乙等医院1 名（0.60%）。新入职护士中，因为硕士学历及三级乙等综合医院实习者例数过少，不满足统计学分析要求，故学历及实习单位未做单因素分析，其他见表3。

2.2 新入职护士患者安全文化认知情况

2.2.1 新入职护士患者安全文化认知各维度的积极反应率 新入职护士患者安全文化认知各维度的积极反应率见表1。由表1可见，新入职护士患者安全文化认知各维度的积极反应率平均为73.16%，处于中上水平，其中“对错误的非惩罚性反应”“事件报告频率”的积极反应率低于50.00%。

表1 新入职护士患者安全文化认知各维度的积极反应率（n=167）

2.2.2 新入职护士患者安全文化认知劣势条目 新入职护士患者安全文化认知劣势条目见表2。由表2可见，劣势条目有6 条。

表2 新入职护士患者安全文化认知劣势条目（n=167）

2.2.3 不同人口学特征新入职护士对患者安全文化认知情况比较 不同人口学特征新入职护士对患者安全文化认情况比较见表3。由表3可见，重点本科院校毕业的新入职护士其患者安全文化认知得分较普通本科院校毕业者高，每周工作时长≤40h 者较每周工作时长＞40h 者安全文化认知得分高（均P＜0.05）。

表3 不同人口学特征新入职护士对患者安全文化认知情况比较（n=167；分，±S）

表3 不同人口学特征新入职护士对患者安全文化认知情况比较（n=167；分，±S）

注：重点本科院校为985 和211 重点本科院校。

项目性别n 得分t/F P男女20（11.98）147（88.02）159.40±19.34 165.31±17.18 t=-1.4210.157实习医院省内省外年龄（岁）21～22～23～24～独生子女142（85.03）25（14.97）163.54±16.34 169.64±22.13 t=-1.3170.198 25（14.97）75（44.91）47（28.14）20（11.98）167.52±13.48 163.23±18.38 165.21±18.81 162.20±15.57 F=0.5110.675是否32（19.16）135（80.84）168.19±19.95 163.75±16.83 t=1.2930.198毕业院校重点本科院校普通本科院校每周工作时长(h)≤40＞40 38（22.75）129（77.25）169.37±12.79 163.19±18.39 t=2.3470.021 69（41.32）98（58.68）168.52±17.49 162.64±16.45 t=2.2160.028

2.3 新入职护士安全文化教育情况

2.3.1 新入职护士安全认知行为各维度完全知晓率新入职护士安全认知行为各维度完全知晓率见表4。由表4可见，新入职护士安全认知行为各维度完全知晓率均值为62.35%，处于中等水平，其中劣势维度有2 个，分别为法律法规、护理风险。

表4 新入职护士安全认知行为各维度完全知晓率（n=167）

2.3.2 新入职护士护理安全行为敏感条目的规范率 新入职护士护理安全行为敏感条目的规范率见表5。由表5可见，新入职护士护理安全行为敏感条目的规范率为96.78%。

表5 新入职护士护理安全行为敏感条目的规范率（n=167）

2.3.3 新入职护士护理相关不良事件上报相关情况 新入职护士护理相关不良事件上报相关情况见表6。由表6可见，“不知晓医疗质量安全不良事件非惩罚上报制度”与“既往发生过护理安全隐患事件”的人数占比均大于20%，而“认为自己可以轻松分辨护理差错和护理事故” 的人数占比小于20%。

表6 新入职护士护理相关不良事件上报相关情况（n=167）

3 讨论

3.1 新入职护士患者安全文化认知现况分析

3.1.1 新入职护士患者安全文化认知处于中上水平 新入职护士患者安全文化认知的整体积极反应率为73.16%，处中上水平，其中优势维度共7 项，劣势维度共2 项。与陈琪琦等［7］使用HSOPSC 问卷调查新入职护士对患者安全文化认知情况的报道结果不完全一致，可能与本研究群体均为本科及以上学历、两者调查对象的学历层次存在差异有关，提示本研究中新入职护士与国内同类人群相比更加重视患者安全问题。优势维度总条目数明显多于国内朱永梅［8］报道临床护士对患者安全文化认知情况的结果，可能与调查对象所在地域医疗资源的整体情况存在差异有关，提示本研究中的新入职护士在患者安全文化认知上具有更加明显的优势，而且其患者安全文化认知水平在各维度的分布上也表现较为均衡。患者安全文化认知整体积极反应率明显高于王飞等［9］、周雪阳等［10］的医务人员对患者安全文化认知情况结果，可能与调查对象的岗位存在差异有关，说明本研究中新入职护士对患者安全文化的认同感整体更偏正向，支持安全管理制度的建立，并愿意为营造患者安全文化做出努力。既往研究中“对患者安全的总体感觉” 的积极反应率普遍低于65%［7］，而本研究中该维度的积极反应率为77.41%，反映近年来患者安全文化的营造逐渐受到了各大医院护理管理层的重视，安全管理制度和流程正在不断地完善且在临床上已取得初步成效。

3.1.2 新入职护士患者安全文化认知劣势环节分析 本研究结果显示，“事件报告频率”和“对错误的非惩罚性反应”是本研究结果中的劣势维度，“人员配置”维度的积极反应率为53.46%，与陈琪琦［7］的研究结果一致。尤其是“事件报告频率”的积极反应率仅为22.09%，提示新入职护士主动上报不良事件的积极性不高，甚至明显低于国内研究普遍认为的“超过39%”［7-9］。“事件报告频率”维度的所有条目（见表2）均为劣势条目，且超过一半的劣势条目积极反应率均低于30%，可能与其认为不良事件当时并未造成患者伤害而未采取上报行为有关。“对错误的非惩罚性反应” 列入劣势维度考虑主要源于“工作人员担心他们犯的错误会记录在个人档案”（积极反应率为14.64%），也是致使“事件报告频率”积极反应率低的可能原因之一。提示护理不良事件上报制度的落实、个人对不良事件上报制度的认知以及人力资源保障方面依旧存在明显不足，仍是未来护理管理层需要致力改进的环节。研究表明［11］，以贝塔朗菲系统论为依据所构建的“护理部首接，多职能科（处）合作”的医院护理不良事件管理模式，可以鼓励护士积极上报护理不良事件，同时有效降低同类护理安全隐患事件的再发生率。

3.1.3 不同人口学特征新入职护士对患者安全文化认知的差异分析 本研究结果显示，985 和211 等重点本科院校毕业的新入职护士在患者安全文化认知得分高于普通本科院校毕业的新入职护士。分析原因可能为：重点本科院校课堂除教授传统的护理理论与临床技能外，更加注重学生在校患者安全教育理念的培育；重点本科院校毕业的新入职护士学习患者安全文化的主动性和积极性相对更高。提示护理管理层在规范化培训中应积极引导并调动新入职护士学习的热情，由内而外激发其主动获取临床知识的兴趣。研究发现，每周工作时长不超过40h较每周工作时长超过40h 者其安全文化认知得分高（P<0.05）。每周工作时长超过40h 者，说明其处于超负荷加班状态，可能与人力资源配备不足有关。与法定的每周工作时长相比，每周工作时长超过40h 的新入职护士精神更显疲惫，患者安全隐患也随之增加。提示护理管理层应重视并优化人力资源管理，给予临床护理工作较为繁忙的科室配备相对充足的人力，以减轻护士的工作压力，保障患者安全，同时也有利于带教老师临床工作中言传身教的开展。

3.2 新入职护士安全教育现状分析

3.2.1 新入职护士安全认知行为知晓率处于中等水平 新入职护士安全认知行为知晓率为62.35%，处于中等水平，且“护理法规”和“护理风险”的完全知晓率均低于50%，提示新入职护士对护理相关法律法规和护理工作中的高危风险点认知上存在较大的不足，护理管理者在培训工作中应尽快树立该护士群体的职业高危风险意识，增强护士的法律法制观念和自我保护的意识。研究结果发现，敏感条目的整体安全行为规范率为96.78%，且问题主要集中在安全核查上，应引起护理管理者重视。另外，应重点关注日常护理错误高发环节、操作细节、操作要点培训以及实习生带教老师的规范化培训。

3.2.2 新入职护士存在不良事件上报认知上的误区 本研究中，28.14%（见表6）新入职护士不知晓医疗质量安全不良事件非惩罚上报制度，反映其在入职前教育中缺乏正确有效的引导，在不良事件上报上存在较大的认知误区，影响医疗质量安全不良事件非惩罚上报制度的执行和落实。国家卫生健康委办公厅于2021年首次从国家层面提出医疗质量安全改进目标，将提高医疗质量安全不良事件报告率作为十大改进目标之一［12］。提示护理管理者应把不良事件的报告制度与报告流程作为实习护士以及新入职护士培训的重点内容之一。此外，本次研究还发现，既往发生过护理安全隐患事件的新入职护士占24.55%，认为自己完全可以“轻松分辨护理差错和护理事故”者占19.16%。提示大部分新入职护士不能辨别护理差错和事故情况，其上报制度落实的阻碍因素除无惩罚上报制度的普晓率不高之外，还与新入职护士对不良事件的识别能力不足有关。因此，在入职前教育及规范化培训中提升护士对医疗质量安全不良事件的识别能力是护理管理者必须重视的问题，可以考虑从培训的次数和内容上适当加大培训力度［13］。

4 结论

本研究发现，新入职护士患者安全文化认知处于中上水平，安全教育知晓率处于中等水平，其中“事件报告频率”“对错误的非惩罚性反应”为劣势环节，不同院校毕业以及实习阶段工作时长可能是新入职护士患者安全文化认知的影响因素，值得未来进一步探讨。护理管理者可从“知信行”三个层面对新入职护士进行培训及管理；通过培训使新入职护士掌握医疗质量安全不良事件上报制度与流程；以及对护理相关不良事件的识别；同时营造积极的患者安全文化氛围，激发护士学习的热情和兴趣；适当延长独立上岗前的带教时间；另外，应不断完善管理制度和流程，重视护理安全行为中高危环节和隐患细节的识别与管理，建立以指标为抓手的实时监测系统，真正实现患者安全管理系统化、科学化、规范化和精细化，保障落实患者安全和护理人员职业安全。