99mTc-MDP SPECT/CT在凸轮型髋关节撞击综合征诊断中的应用价值

杨静，刘玉珂，郭会利，张国庆，张斌青

(河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 洛阳 471002)

髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome，FAIS)是临床常见疾病，可分为钳夹型、凸轮型和混合型[1]。凸轮型FAIS多发生于中青年，患者的股骨头与股骨颈交界处凹陷不足，股骨颈和股骨头后倾[2]。目前，临床上主要采用X线、CT及MRI检查诊断凸轮型FAIS，此类方法能够显示损伤部位的结构和形态，但无法确定损伤的程度与具体范围[3]。随着单光子发射计算机断层成像(singlephoton emission computed tomography，SPECT)/CT诊断技术的发展，SPECT/CT既能够提供骨代谢和血流信息，又能够提供解剖学信息，其于非肿瘤性病变诊断中的应用越来越受到重视。为了探讨99m锝-亚甲基二磷酸盐(99mTc methylene diphosphonate，99mTc-MDP)SPECT/CT诊断凸轮型FAIS的应用价值，我们进行了相关研究，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年1月至2021年1月于河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)就诊的疑似凸轮型FAIS患者为研究对象。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 纳入标准①腹股沟区间歇性或持续性疼痛，长时间行走及改变体位时疼痛加剧；②髋关节撞击试验阳性；③X线、CT及MRI检查不能确诊或检查结果与临床症状不符；④接受99mTc-MDP SPECT/CT检查；⑤同意参与本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准①股骨头缺血性坏死者；②有陈旧性骨折病史者；③合并免疫系统疾病者；④合并感染性疾病者。

2 方 法

2.199mTc-MDP SPECT/CT检查方法患者在SPECT扫描前3～4 h静脉注射99mTc-MDP注射液(江苏省原子医学研究所江原制药厂，批准文号：国药准字H10973024)，同位素活度740～1110 MBq。采用西门子Symbia True point SPECT/CT仪进行SPECT扫描，扫描全身，采集能峰为140 keV、窗宽为20%、放大倍数为1，探头旋转轨迹为自动人体轨迹，360°采集，双探头各旋转180°，探头旋转6°采集1帧，每帧采集时间为20 s。SPECT扫描结束后，CT扫描髋关节，管电压为110 kV，管电流为50 mA，层厚为 1.5 mm，螺距为1，矩阵为512×512。

2.2 图像分析方法采用西门子Symbia True point SPECT/CT仪自带的同机图像融合软件融合SPECT图像和CT图像，生成SPECT/CT图像。由2名经验丰富的核医学医师分别对疑似凸轮型FAIS患者的CT、SPECT、SPECT/CT图像进行分析，分析内容包括影像学表现及核素浓聚的程度和范围，并结合临床表现对患者进行诊断。CT诊断凸轮型FAIS的标准：股骨头和股骨颈交界处有骨赘生成、直径增大、凹陷不足，股骨头和股骨颈后倾。99mTc-MDP SPECT诊断凸轮型FAIS的标准：髋臼或股骨头呈现明显的核素浓聚。2名医师分别记录各自的诊断结果，意见不一致时经讨论取得一致意见，与经手术或6个月以上随访获得的确诊结果进行比较，分别计算CT、99mTc-MDP SPECT、99mTc-MDP SPECT/CT诊断凸轮型FAIS的灵敏度、特异度及准确度。

2.3 数据统计方法采用SPSS21.0统计软件对所得数据进行统计学分析。CT、99mTc-MDP SPECT、99mTc-MDP SPECT/CT 3种方法诊断凸轮型FAIS的灵敏度、特异度及准确度的组间整体比较均采用χ2检验，检验水准α=0.05；99mTc-MDP SPECT/CT与99mTc-MDP SPECT诊断凸轮型FAIS特异度的比较采用Fisher确切概率法，其他组间两两比较均采用χ2检验，并采用Bonferroni法校正α，校正后α=0.017。

3 结 果

共纳入疑似凸轮型FAIS患者76例(91髋)。男45例，女31例。年龄20～51岁，中位数39岁。单侧61例，双侧15例。CT诊断凸轮型FAIS 69髋，其中假阳性4髋；99mTc-MDP SPECT诊断凸轮型FAIS 80髋，无假阳性；99mTc-MDP SPECT/CT诊断凸轮型FAIS 81髋，无假阳性；经手术或6个月以上随访确诊凸轮型FAIS 85髋。CT诊断凸轮型FAIS的敏感度76.47%、特异度33.33%、准确度73.63%(表1)；99mTc-MDP SPECT诊断凸轮型FAIS的敏感度94.12%、特异度100%、准确度94.51%(表2)；99mTc-MDP SPECT/CT诊断凸轮型FAIS的敏感度95.29%、特异度100%、准确度95.60%(表3)。3种检查方法诊断凸轮型FAIS的敏感度、特异度、准确度比较，组间差异均有统计学意义(χ2=18.753，P=0.000；χ2=10.286，P=0.006；χ2=26.266，P=0.000)，99mTc-MDP SPECT、99mTc-MDP SPECT/CT诊断凸轮型FAIS的敏感度、特异度、准确度均高于CT(99mTc-MDP SPECT：χ2=10.552，P=0.001；χ2=6.000，P=0.014；χ2=14.808，P=0.000；99mTc-MDP SPECT/CT：χ2=12.420，P=0.000；χ2=6.000，P=0.014；χ2=17.744，P=0.000)，99mTc-MDP SPECT/CT诊断凸轮型FAIS的敏感度、特异度、准确度与99mTc-MDP SPECT比较，组间差异均无统计学意义(χ2=0.117，P=0.732；P=1.000；χ2=0.117，P=0.732)。典型病例影像图片见图1、图2。

表1 CT诊断凸轮型髋关节撞击综合征的分析结果 单位：髋

表2 99mTc-MDP SPECT诊断凸轮型髋关节撞击综合征的分析结果 单位：髋

表3 99mTc-MDP SPECT/CT诊断凸轮型髋关节撞击综合征的分析结果 单位：髋

图1 凸轮型髋关节撞击综合征病例1影像图片

图2 凸轮型髋关节撞击综合征病例2影像图片

4 讨 论

髋臼或股骨近端结构上的异常导致髋关节活动时二者频繁地互相撞击，继而引起关节周围组织损伤，诱发FAIS[4]。FAIS的主要临床表现为运动或久坐后髋部疼痛及髋关节活动受限，体格检查显示髋关节撞击试验阳性。临床上根据髋关节的解剖关系是否正常将FAIS分为2种类型：①髋关节解剖关系正常，但髋关节长期受到异常外力作用，导致髋关节疼痛、活动受限；②髋臼缘与股骨近端解剖关系异常，导致髋关节疼痛、活动受限[5]。凸轮型FAIS患者的髋臼解剖形态正常，但股骨头和股骨颈结合处凹陷不足，导致股骨头颈部与髋臼发生碰撞，进而损伤关节盂唇和软骨[6-9]。

临床常采用X线、CT等影像学方法诊断FAIS，但在检查时，患者由于疼痛不能保持标准的拍摄体位，导致影像资料质量不佳，影响诊断结果。MRI诊断FAIS依据损伤部位的异常水肿信号，T1WI呈不均匀的低信号，T2WI呈不均匀稍高信号。然而，当FAIS患者局部的损伤修复活动处于静止期或损伤已得到修复时，水肿较轻或消失，此时采用MRI诊断FAIS会导致漏诊[10]。随着SPECT技术的发展，99mTc-MDP SPECT/CT在诊断凸轮型FAIS中表现出一定的优势。99mTc-MDP可通过化学吸附与骨组织中的无机盐结合，正常人的髋臼和股骨近端无骨质损伤修复活动，因而局部骨代谢和血流状态较为稳定，在SPECT/CT图像上不会呈现核素浓聚或呈现均匀轻微的核素浓聚；FAIS患者由于髋臼与股骨近端长期摩擦、碰撞，导致骨质损伤，在损伤修复过程中，局部骨形成及血流增强，钙、磷及双膦酸盐类物质摄取增加，在SPECT/CT图像上损伤部位会呈现出明显的核素浓聚[11-13]。SPECT/CT在提供骨代谢和血流信息的同时，还能够提供解剖信息。目前，凸轮型FAIS主要通过手术磨去股骨头与股骨颈交界处的凸起并修复关节唇盂和软骨损伤进行治疗[14]。术前需对手术范围进行精确规划，以提高手术疗效[15]。X线、CT、MRI等常规影像学检查只能够分析FAIS的类型，但无法确定具体的手术治疗范围，而SPECT/CT图像能够为临床医师制定手术范围提供重要依据。在本研究中，99mTc-MDP SPECT/CT诊断凸轮型FAIS出现4例假阴性。这4例患者髋部疼痛均较轻，推测其骨质损伤较轻，局部骨代谢及血流状态相对稳定，核素浓聚不明显，因而未能准确诊断。本研究结果表明，99mTc-MDP SPECT/CT诊断凸轮型FAIS相较于单纯的CT诊断更具优势。

FAIS可分为凸轮型、钳夹型和混合型，不同类型的FAIS的病理机制不同，在SPECT/CT图像上表现出不同的影像学特征[16]。钳夹型FAIS是由髋臼过度覆盖股骨头、髋臼唇钙化及髋臼缘骨质增生、囊变、骨折所致，其在SPECT/CT图像上呈现髋臼前缘或后缘核素团状浓聚[17-18]；凸轮型FAIS是由股骨头和股骨颈结合处凹陷不足所致，其在SPECT/CT图像上呈现股骨头颈部及髋臼核素浓聚[7-8]。混合型FAIS在SPECT/CT图像上呈现凸轮型和钳夹型的影像学特征[19-20]。

本研究结果表明，99mTc-MDP SPECT/CT诊断凸轮型FAIS具有较高的临床应用价值，其敏感度、特异度和准确度均高于CT，但与99mTc-MDP SPECT相当。