超声检查对绝经后阴道出血患者的临床诊断价值

冯阳 天津市宁河区芦台医院 （天津 301500）

内容提要： 目的：分析超声检查对绝经后阴道出血患者的临床诊断价值。方法：选取2018年10月～2020年10月本院收治的120例经过临床病理学检查确诊的绝经后阴道出血患者为研究对象，对所有患者均进行超声检查，由两名资深妇科疾病诊断医师共同对超声检查结果进行诊断，观察不同疾病类型患者以及所有患者超声诊断正确率。结果：萎缩性子宫内膜诊断正确率为100.00%（54/54），子宫内膜增生诊断正确率为96.15%（25/26），子宫内膜炎诊断正确率为92.86%（13/14），子宫内膜息肉诊断正确率为100.00%（17/17），子宫内膜癌诊断正确率为88.89%（8/9）。绝经后阴道出血超声检查诊断正确率为97.50%（117/120），低于病理学检查结果的100.00%（120/120），但组间差异不显著（P＞0.05）。结论：超声检查对绝经后阴道出血患者具有较高的诊断正确率。

绝经是指女性达到一定的年龄之后其卵巢功能逐渐下降而表现出来的月经停止现象，是女性机体的一种正常生理现象[1]。女性绝经后受到多种因素影响也可能发生阴道出血情况，如果不及时采取有效诊疗措施，将可能影响患者的健康安全[2]。临床实践表明对于绝经后阴道出血患者应该及时进行诊断，明确出血点位置并采取相应的止血措施，可以有效保障患者安全[3]。传统主要采用子宫诊刮病理学检查方式对患者进行诊断，虽然其具有非常高的诊断准确率，但是容易给患者造成生理和心理上的不适，因此难以广泛推广应用[4]。近些年随着医学影像技术的不断发展，超声技术在临床诊断中应用越来越普遍，其具有操作简单方便、无创以及诊断准确率高等特点。超声检查能够比较好地弥补传统绝经后阴道出血检查诊断技术的弊端和不足，患者不需要承受比较明显的检查痛苦，而且超声检查还具备较强的经济性和实用性价值，可以准确发现绝经后阴道出血患者是否存在其他严重疾病，从而及时通过早发现、早干预、早治疗等一系列措施，避免病症进一步加重，为患者争取更为充足的临床诊断和治疗时机，确保患者能够早日康复。基于此，本文将超声检查应用于绝经后阴道出血患者中，对其应用价值开展如下研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月～2020年10月本院收治的120例经过临床病理学检查确诊的绝经后阴道出血患者为研究对象，包括54例萎缩性子宫内膜患者、26例子宫内膜增生患者、14例子宫内膜炎患者、17例子宫内膜息肉患者和9例子宫内膜癌患者。患者年龄50～63岁，平均（55.94±7.15）岁；绝经时间2～11年，平均（7.05±2.23）年；出血量2～6mL，平均（3.87±1.15）mL。

1.2 方法

对所有患者均进行超声检查，应用迈瑞60超声探测仪，在检查前让患者充分饮水，保持膀胱充盈，然后让患者取截石位，设置超声探头频率为3.5～5.0Hz。在检查过程中操作人员严格按照规范流程开展各项操作，对患者子宫部位开展多个不同方位和角度的横切面及纵切面观察，认真观察子宫的形态、大小、子宫内膜厚度以及盆腔积液情况等，对于可疑病灶部位要着重加强观察。

由两名资深妇科疾病诊断医师共同对超声检查结果进行诊断。

1.3 观察指标

观察不同疾病类型患者以及所有患者超声诊断正确率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0软件统计数据，计数资料采用百分比表示，组间采用χ2检验。P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 不同类型绝经后阴道出血超声检查诊断正确率

萎缩性子宫内膜诊断正确率为100.00%（54/54），子宫内膜增生诊断正确率为96.15%（25/26），子宫内膜炎诊断正确率为92.86%（13/14），子宫内膜息肉诊断正确率为100.00%（17/17），子宫内膜癌诊断正确率为88.89%（8/9），绝经后阴道出血超声检查诊断正确率合计为97.50%（117/120），见表1。

表1. 不同类型绝经后阴道出血超声检查诊断正确率

2.2 绝经后阴道出血超声检查诊断正确率与病理学检查结果比较

绝经后阴道出血超声检查诊断正确率为97.50%（117/120），低于病理学检查结果的100.00%（120/120），但组间差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2. 绝经后阴道出血超声检查诊断正确率与病理学检查结果比较

3.讨论

女性绝经后阴道出血在临床上主要是指女性绝经满1年之后依然会出现不定期的血性白带现象，现代医学研究表明女性绝经后阴道出血产生的原因包括多个方面，比如子宫内膜受损、肿瘤以及炎症疾病等[5]。对于肿瘤以及炎症疾病引发的绝经后阴道出血需要及时进行治疗，否则病情恶化将可能影响患者的生命安全。因此患者在发生绝经后阴道出血应该及时进行诊断，明确阴道出血原因，为制定治疗方案提供依据。子宫诊刮病理学检查对于绝经后阴道出血具有非常高的诊断准确率，通常作为临床诊断金标准，但是这种方法对于操作人员的专业水平具有较高要求，并且会给患者带来一定的损伤，很多患者难以接受[6]。因此，寻找一种准确率高并且无创伤无痛的诊断方法为人们关注的重点。近些年医学影像技术越来越成熟，其在临床诊断中应用越来越广泛。很多专家将其应用于绝经后阴道出血患者诊断中，取得了较好的效果。超声检查的优势主要体现在三个方面：①具有较高的诊断准确率；②操作简单方便，可以在短时间内完成检查；③检查费用较低[7]。

超声检查在绝经后阴道出血患者临床诊断中的全面应用，是现代医学高质量发展的必然结果。超声检查是目前临床医学中应用最为广泛，影响力最大的一种影像学检查技术，可以比较准确地检查出临床医学上的疑难杂症，尤其对于腹部等组织区域有着较高水平的超声检查应用价值。超声检查可以将绝经后阴道出血患者腹部及阴道组织结构面完整、清晰地呈现出来，通过对患者腹部和阴道组织结构所反射出来的回声，以及光亮点的敏感程度，便可以反映出来其强弱程度，并通过众多排列有序的光点，便能够形成患者腹部和阴道组织结构的切面图像，从而为医务人员的临床疾病诊断与筛查提供准确的参考支撑。

超声检查主要是将超声波射入人体，然后在超声波遇到人体组织结构面时，便会出现一系列折射和反射反应，这样便可以形成较为完整的人体组织结构影响。当然，超声波在触碰到人体组织结构面时，有可能被人体组织结构所吸收，从而导致超声波的折射和反射量出现明显下降，最终导致超声波的折射与反射量之间衰减。人体组织结构位置、形态以及结构面的不同，会导致超声波的折射、反射以及吸收量存在比较明显的差异性。医务人员根据患者接受超声检查后，超声仪器以及报告单中体现出来的超声波型、超声波曲线或者超声影像，判断患者是由于生理性还是病理性因素，从而在临床上出现绝经后阴道出血情况。除此之外，如果医务人员对于超声检查结果存在疑问或者为了进一步提高绝经后阴道出血病因诊断准确性，避免出现误诊或者漏诊情况，应当考虑结合其他临床检查与诊断技术，比如，病理切片等手段，判断患者是否已经出现了子宫、阴道等组织结构病变情况。

超声检查方法有比较丰富的形式，主要集中在以下几个方面：①A型可以确定患者是否由于子宫、阴道发生了病变情况，判断子宫以及阴道的经线大小，从而分析和鉴别患者是否是由于组织结构发生病变，导致频繁出现绝经后阴道出血情况；②B型是妇产科应用比较广泛的超声疾病诊断形式，可以对患者子宫、阴道发生病变情况进行探查，主要是将超声信号反射和折射后所接收的信号强度进行收集，然后在屏幕上显示出来。这种超声检查形式能够比较直观的展现出患者子宫、阴道组织结构情况，通过与正常状态下的组织结构进行对比，从而判断绝经后阴道出血患者是否已经出现了相关病理性妇科疾病；③D型超声检测技术，也被称之为“多普勒超声诊断法”，这种超声检查诊断技术在现代医学临床上有着比较高的应用价值，主要是通过对患者组织结构的局部范围内血液流动情况进行检查，并且检查和鉴别患者组织器官，这样可以比较准确地判断患者是否存在相关疾病。除此之外，随着现代临床医学整体水平的不断攀升，很多更为先进的超声检查技术陆续出现，并在临床医学检查中取得了比较突出的应用效果，比如，立体超声显像技术、超声CT技术、超声内窥镜等先进的超声技术。最为关键的是，超声检查技术还可以与其他先进的检查技术联合应用，这样不仅能够显著提高绝经后阴道出血患者相关疾病的检查诊断水平，还可以显著降低相关疾病的漏诊率和误诊率。

超声检查技术在对不同类型绝经后阴道出血病症进行诊断时，比如，萎缩性子宫内膜、子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等相关疾病，都有着比较高的检出率，而且误诊率非常低，尤其对于很多子宫内膜癌等严重疾病，引起绝经后阴道出血的疾病，有着比较好的检查效果，因此，阴道超声检查已经成为诊断和分析绝经后阴道出血最为有效的首诊手段。阴道超声检查能够完全替代“诊刮”这种传统的临床诊断技术，不会对患者造成非常明显的不适感，患者在接受阴道超声检查后稍事休息便可以自由活动。有临床数据研究表明[8]，超声检查对于子宫内膜癌等相关疾病引起的绝经后阴道出血疾病，检出率能够达到99%以上，之所以无法达到100%，可能与超声波折射与反射过程中，超声波被人体组织结构吸收存在关系。因此，在现代临床医学上，为了进一步提高绝经后阴道出血的临床诊断准确性，往往会将超声检查与其他检查技术相结合，通过联合检查的方式，尽可能降低缩性子宫内膜、子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等多种有可能引起绝经后阴道出血病症的漏诊率和误诊率，比如，宫腔镜检查技术。

超声检查在确认绝经后阴道出血患者子宫内膜正常后，无需患者再接受其他临床检查，为了降低患者的恐惧感和不适感，可以在首诊过程中，选择引导超声和子宫内膜取样等检查手段其中一种即可。除此之外，为了进一步提高超声检查的准确性，必须要确保超声检查仪器的性能稳定，仪器并没有故障等问题，而且超声检查人员必须要具备比较扎实的临床检查能力，尤其要可以及时发现可疑病例，这样便可以在二次检查或者更加精细的检查过程中，及时发现患者子宫、阴道存在的其他疾病。

基于此，本文将其应用于本院收治的经过确诊的绝经后阴道出血患者诊断中，结果显示绝经后阴道出血超声检查诊断正确率为97.50%（117/120），低于病理学检查结果的100.00%（120/120），但组间差异不显著（P＞0.05）。这表明超声检查的诊断正确率虽然低于病理学检查，但是其依然具有较高的水平，因此在临床检查中具有非常高的应用价值。同时本文研究显示存在4例患者诊断错误，这也提示在绝经后阴道出血诊断过程中，如果发现疑似病例应该开展二次超声检查，避免诊断中出现漏诊以及误诊。

综上所述，对绝经后阴道出血患者超声检查具有较高的诊断正确率。超声检查的医疗成本非常低，无论是医疗机构还是绝经后阴道出血患者都无需支付较高的检查费用，一般家庭均可以承担超声检查的费用。而且，超声检查的速度比较快，患者接受检查时间、等待检查的时间都比较短，这样有助于帮助患者节约更多时间，从而有效避免出现医患矛盾，患者也不会出现紧张情绪。另外，超声检查技术的不断创新与完善，也让临床医学相关疾病的检查与诊断准确性大幅度提高，而且随着医学技术的不断进步，超声检查技术势必会继续发挥出更大的作用和功能价值，也会更好的造福于人类。