渗液报警器在血液透析治疗中的运用分析

吴香菊 吴琳琳 闫璐捷 江苏省徐州医科大学附属徐州市立医院血液净化中心 （江苏 徐州 221116）

内容提要：目的：应用自行研发的渗液报警器在血液透析患者的治疗中在最短时间内发现处理穿刺点渗血及预防穿刺针脱落。方法：筛选出2021年1月～2021年6月在本院血液净化中心接受规律血液透析治疗的渗血高风险患者38例，随机分为观察组和对照组，观察组19例患者每次上机后使用渗血报警器实时监测，对照组19例患者每次上机后采用传统方法每30min进行巡视1次。结果：观察组患者渗血≤1mL能得到及时发现及处理，穿刺针移位滑脱发生率明显降低，患者满意度升高。结论：渗液报警器在血液透析治疗中可有效地对患者穿刺点渗血情况进行监控及报警，降低血液透析患者大量渗血及穿刺针脱落的发生率，保证患者血液透析治疗的安全，提高患者的满意度。

慢性肾病作为一种临床综合征，临床表征为水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢产物滞留，可能最后损伤全身各系统[1]。随着肾病病程的持续发展，在患者处于尿毒症终末期时，一般需接受血液透析治疗以维持生命[2]。血液透析是终末期肾病（End-Stage Renal Disease，ESRD）主要治疗方法之一。建立可靠的血管通路，是完成血液透析的前提条件。但现阶段的血管通路暂无相对理想可靠的类型，遵循或参考国际指南，自体动静脉内瘘（Autogenous Arteriovenous Fistula，AVF）被中国血液透析用血管通路专家组选用为长期性血管通路首选方法，当AVF无法建立时，将选用移植物动静脉内瘘（Arteriovenous Graft，AVG）[3]。但是，由于动静脉内瘘穿刺需要使用16-17G不锈钢穿刺针，频繁长期穿刺，再加上疾病的相关因素及抗凝药物的使用，可能会导致动静脉穿刺点出现渗血现象[4]。当穿刺点少量渗血时如不及时处理会造成大量渗血或者穿刺针的脱出，进而引起患者出现急性失血、贫血甚至引起休克死亡的风险。穿刺点渗血如未得到及时处理还会引起患者的恐惧及对医护人员服务不满意。据相关文献报道，约4%血液透析患者在透析过程中穿刺针滑脱致失血性休克，目前，透析机对静脉针脱出大量失血仍未能成功地进行监视与报警，导致无法迅速采取措施[5]。因此，如何及时发现穿刺处渗血并处理，预防大量渗血及穿刺针滑脱是亟待解决的问题。本院血液透析中心应用专利渗液报警器（专利号：ZL201921162701.X）对透析患者进行监测，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

筛选出2021年1月～2021年6月在本院血液净化中心接受血液透析治疗患者38例，随机分为观察组和对照组，观察组19例每次上机后使用渗液报警器实时监测，对照组19例每次上机后采用传统方法每30min巡视1次。对照两组轻度以上（＞1mL）渗血发生率、渗血及时发现并止血时间、穿刺针移位滑脱发生率及患者对渗血处理的满意度进行比较。观察组男12例，女7例，年龄33～78岁，平均（53.05±11.80）岁。受教育程度为小学程度患者6例，中学程度患者5例，大专及以上程度患者8例；对照组男13例，女6例，年龄33～76岁，平均（52.37±10.24）岁。受教育程度为小学程度患者8例，中学程度患者4例，大专及以上程度患者7例。两组患者年龄、性别、受教育程度、疾病类型、患病周期、治疗方案等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），排除其他因素引起的差异，实验结果统计学差异具有可比性。

纳入标准：①规律血液透析治疗≥6个月；②预计生存≥6个月；③使用动静脉内瘘血管通路；④评估有高危渗血、脱针风险；⑤患者本人意识清醒，知情同意并自愿签同意书；⑥患有慢性肾病；⑦无精神系统疾病。排除标准：①不符合终末期肾脏疾病诊断标准的患者；②不能配合治疗有精神系统疾病或意识障碍的患者；③满足条件但个人原因拒绝参加本次实验研究者；④丙肝、乙肝、梅毒患、艾滋病者；⑤已行肾移植手术的患者。该实验研究已通过本医院伦理委员会的批准。

ESRD的诊断标准：①有慢性肾病史；②临床表现包括：代谢性酸中毒症状明显，贫血，矿物质代谢障碍，高血压，酸碱平衡、电解质紊乱以及呼吸、内分泌、胃肠道等多个系统或脏器出现代谢异常，甚者发生昏迷；③实验室检查提示GFR＜15mL/min、Ccr＜10mL/min、Scr＞707μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 试验设计

对照组患者采用本院传统方法，对血液透析患者每隔30min进行人工观察；观察组患者使用渗液报警器，对血液透析患者进行实时监测。

1.2.2 渗液报警器组成说明

渗液报警器包括壳体，壳体内安装有锂电池，壳体的表面固定装有扬声器，壳体的表面固定连接有指示灯，壳体的表面固定连接有控制开关，壳体的右侧固定连接有导线，导线的表面滑动套接有紧固套，紧固套的左侧通过螺纹连接有连接座，连接座的中间位置设有凹槽，凹槽的左侧内壁固定套接有导电块，它设置的连接座和紧固套使得网格带与导线具有快速拆卸的功能，提高了网格带的消毒效率，从而提高了报警器的使用便捷性，并且该报警器具有自动报警的功能，可以及时发现穿刺点渗血，减轻医护人员的工作量，而且也避免了患者透析时因为脱针未发现而发生大失血的情况发生。

1.2.3 渗液报警器使用方法

护士按常规动静脉内瘘穿刺，平台高举法固定穿刺针，无菌敷贴覆盖穿刺处，渗液感应器覆盖穿刺部位并用胶布固定，打开报警器开关对穿刺点渗血渗液情况进行监测。一旦发生渗血渗液时报警器发出报警音，提示护士及早处理穿刺处渗血问题。治疗结束后，该报警装置各部件使用含氯消毒剂擦拭消毒后备用。

1.3 观察指标与判定标准

血液透析过程中，比较两组穿刺针移位滑脱发生率、轻度渗血（≤1mL）及时发现率、轻度以上渗血（＞1mL）发生率及患者对渗血及时处理的满意度。

渗血量评估：①轻度渗血：穿刺点小滴缓慢渗血，渗血量≤1mL；②中度渗血：穿刺点大滴快速冒血，10mL＞渗血量＞1mL；③重度渗血：穿刺点血液持续外流，渗血量≥10mL。

患者满意度评估：渗血量＞1mL未及时处理视为不满意，渗血量≤1mL时及时发现并处理视为满意。待治疗结束后，邀请患者根据分组不记名填写本院自制的护理满意度表格，最后进行统计分析比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计分析软件对本实验数据进行统计学分析。将调查表整理后经Excel2003建立数据库并进行描述性分析计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以±s表示，用t检验。当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组血液透析患者轻度以上渗血量发生率、穿刺针移位滑脱发生率均少于对照组血液透析患者，渗血情况及时发现率及患者对渗血情况处理的满意度高于对照组，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1.两组血液透析患者穿刺后相关指标比较

3.讨论

ESRD是指因各种原因导致患者出现的不可逆性的肾功能损害，最后发展成全身各脏器代谢紊乱的继发性或原发性慢性肾脏系统的疾病[6,7]。患者只能依赖肾替代治疗（包括肾移植、血液透析和腹膜透析）来维持正常生命需要，属于慢性病范畴。近年来ESRD在全球的发病率逐年升高，且其预后差、医疗花费高，已成为全球范围内严重危害人类健康、加重经济负担的公共卫生问题[8]。现代流行病学研究发现，我国慢性肾病患者人数正在逐年增加，现在已成为肾内科的常见病，已经严重影响到人们的日常生活质量和身体健康。临床上处于尿毒症终末期肾病的患者往往需要接受血液透析疗法进行治疗[9]。虽然血液透析治疗可有效控制慢性肾病患者的病情，但血液透析治疗的过程往往都漫长且复杂，血液透析治疗效果及安全性十分重要。

随着现代血液净化技术快速发展，透析设备监测系统的改进及自动化程度不断提高，血液透析治疗效果及安全性得到显著改善，但是却仍然无法完全杜绝不良事件的发生。患者进行血液透析治疗时，部分患者可能会因为抗凝剂效果不显著、透析针头过粗、血管脆弱等因素，出现较长距离的皮肤穿刺点与血管穿刺点之间的移动，进而引发动静脉内瘘穿刺点出现渗血等并发症，不仅会引起慢性失血的情况，还有可能会感染，减少内瘘使用的寿命[10]。若穿刺点大量渗血导致穿刺针滑脱或透析过程中意外拉扯造成静脉穿刺针发生脱落，血液则会以200～300mL/min速度丢失，不能及时发现将会造成患者急性失血，导致失血性休克甚至死亡。

目前，国内针对穿刺点渗血普遍采取的是提高护士穿刺技术操作、改进穿刺针固定方法、改善患者自身状况及依从性及加强护士巡视等预防措施[11]。但是，因上述措施受人为影响因素较大，故仍不能有效杜绝穿刺点大量渗血及穿刺针滑脱的问题发生。本研究使用渗液报警器可以尽快发现并及时解决穿刺点发生渗血的问题。观察组透析患者发生轻度以上渗血量的发生率、以及穿刺针移位滑脱发生率均少于对照组透析患者，发生渗血情况后及时发现率及透析患者对医护人员渗血处理的满意度均高于对照组透析患者。报警器利用声光原理一旦确认有血液渗出，会立即发出持续报警声，进行报警提示，医护人员可在穿刺针出现渗血情况的最短时间内发现并及时采取相应的止血措施，降低大量失血及穿刺针逐渐滑脱的风险。另外，由于及时发现并处理了穿刺点渗血可以减少患者对透析中失血的恐惧焦虑感，提高了患者的满意度。

该渗液报警器的连接座和紧固套使用的网格带与导线具有快速拆卸及定位的功能，从而提高了报警器的使用便捷性，加快了网格带消毒效率及连接效率，延长仪器的使用寿命，在节省医疗资源的同时可极大的降低交叉感染的风险。其中。网格带的材质为软性塑料，所述网格带为长条形，所述网格带的长度为十厘米，设置的网格带具有耐高温消毒、耐腐蚀消毒和柔软的特性，提高了报警器的使用便捷性与舒适性。另外，连接座的表面套接有橡胶套，橡胶套的左侧固定连接有限位环，橡胶套的右侧接触连接有紧固套，橡胶套受到紧固套的挤压时，具有压缩弹力的作用，可以防止紧固套因为外力而产生松动，降低了仪器故障的风险。

渗液报警器在护士巡回间期的透析治疗安全盲区中提供实时监测，能帮助护士安心处理患者的其他病情变化，在提高患者治疗安全性的同时降低了护士职业风险，提高护士工作满意度。值得注意的是：该报警器属于电子设备，使用中存在失灵的风险；报警器仅用于及早发现穿刺点渗血预防大量渗血造成的穿刺针移位滑脱，并不能代替护士巡视观察。使用报警器时护士仍应按时在区域内巡视观察患者穿刺部位情况，以补救报警器失灵问题。

综上所述，渗液报警器能显著改善慢性肾病血液透析治疗患者临床体征，降低患者不满等不良情绪，改良患者的生活质量，增加患者战胜疾病的信心，对于慢性肾病血液透析治疗有较好的效果。