基于Pender健康促进模式干预阿尔茨海默病患者的研究

唐雪萍，张顶强，杨正广，韦俏莹，唐森尤，卢柳青，甘大高，田 静

（河池市退役军人医院/河池市第四人民医院，广西 河池 547000）

阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD）是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，主要以认知功能减退为特征，语言功能障碍、进行性记忆丧失、执行功能损害、不同程度的人格和行为改变为主要症状，与年龄老化有关［1］。随着疾病的进展，病情进一步加重，AD患者会逐渐丧失生活和社会活动能力，最终致残和必须依赖他人照顾而生存，严重影响生存质量［2］。目前临床上尚无根治阿尔茨海默病的治疗方法，国内外多采用药物治疗和非药物干预为主，其中非药物干预以改善患者认知，延缓疾病进展为目标［3］。基于Pender健康促进模式是Pender于20世纪80年代提出并指出影响患者健康促进行为选择和坚持的因素是个人特征及经历、特定行为认知及情感、行为结果3个方面，护士全面了解分析影响患者健康促进行为的影响因素后，进而制定有效的干预措施，可帮助并促进患者早日康复［4］。为改善AD患者的认知功能，提高其日常生活自理能力和生活质量，我院构建基于Pender健康促进模式干预方案对患者实施干预，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年1月至2021年2月我院收治的阿尔茨海默病患者60例为研究对象。经医院伦理委员会批准，将60例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男20例，女10例；年龄65～76（70.38±3.54）岁；病程3.0～7.5（4.50±0.63）年。观察组中男18例，女12例；年龄65～78（70.56±3.41）岁；病程3.0～8.0（4.52±0.66）年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准 纳入标准：年龄≥65岁，符合《2018年中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》中的诊断标准［5］，中文版简易智能精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）［6］评估为轻度痴呆，服用稳定剂量的药物治疗≥3个月，患者及家属知情同意、自愿参与并签同意书。排除标准：伴有其他严重精神疾病，合并其他重要脏器疾病，依从性差，转院或中途退出，正在参加其他项目研究者。

1.3 方法 两组患者均给予常规药物治疗，对照组按照阿尔茨海默病护理常规实施护理，内容包括环境、心理、认知、感觉、日常生活、安全、社交护理等。观察组构建基于Pender健康促进模式干预方案，实施为期6个月的干预，具体措施如下。

1.3.1 组建基于Pender健康促进模式干预小组 ①人员组成：小组成员由副主任护师6人、副主任医生2人、主管护师和护师各1人共10人组成。其中1名副主任护师（护理部主任）为项目负责人，负责项目的全面统筹工作及全程质量监督管理；2名副主任医生参与制定、修订及调整干预方案；2名副主任护师参与制定、修订及调整干预方案，参与全面质量监督管理和干预措施的实施；2名副主任护师负责问卷调查、资料收集和数据录入；副主任护师、主管护师、护师各1名参与干预方案的实施。②成员培训：邀请院内外老年痴呆领域医疗及护理专家为小组成员进行理论授课和模拟实践应用。培训内容包括Pender健康促进模式的内容及应用、阿尔茨海默病疾病知识、文献检索法、量表测评方法、半结构式访谈法、干预措施流程及实施等。小组成员经考核合格后，实施项目研究。

1.3.2 基于Pender健康促进模式干预方案的构建 干预小组成员通过文献佐证、半结构式访谈、预实验、德尔菲专家函询等方法，根据变异系数（CV）＜0.25，满分率（Kj）＞20%，满足指标重要性和可操作性赋值均＞3.5，指标同时满足3项数值的筛选标准［7］，构建基于Pender健康促进模式干预方案（表1）。

表1 基于Pender健康促进模式的老年痴呆患者干预方案

1.3.3 实施 ①入组第1～2 d，干预小组完成患者相关的项目评估，根据评估结果制定针对性的干预方案。第3 d开始，根据干预方案通过现场宣教、多媒体、团体活动、情景模拟等方式实施干预，干预时间是每日9:00—11:00和15:00—17:00，鼓励患者家属参与每日干预活动。②干预期间，每周评价干预效果，总结干预过程中存在的问题和不足，持续质量整改、完善干预内容，及时向患者及家属反馈，适当予以奖惩。③出院前1周，强化前期干预主题，巩固健康行为，教会家属掌握各项干预方法。④创建并教会患者及家属使用微信群，由专人发放干预日志，要求患者及家属做好每日干预记录并拍照反馈至微信群。每月电话随访1次，复诊时随访1次。

1.4 观察指标 观察比较两组患者干预前和干预6个月后的认知功能、日常生活能力和生活质量。

1.4.1 认知功能 采用中文版MMSE［6］于干预前和干预6个月后分别对患者的认知功能进行测评。MMSE包含即刻记忆、时间定向力、地点定向力、语言和视空间、延迟记忆、注意力及计算力6个维度共30个条目，回答不知道或错误为0分，回答正确为1分，总分0～30分，分数越低表明认知功能越低。该量表Chronbach’sα系数为0.833。

1.4.2 日常生活能力 采用日常生活活动量表（activities of daily living，ADL）［9］于干预前和干预6个月后分别对患者进行测评。ADL包含进食、沐浴、修饰、穿衣、大便控制等10项内容，每项10分，满分100分。结果分为3个等级，Ⅰ级61～100分，有轻度功能障碍，能独立完成日常生活；Ⅱ级41～60分，有中度功能障碍；Ⅲ级≤40分，有重度功能障碍，生活完全依赖。量表Chronbach’sα系数为0.832。

1.4.3 生活质量 采用中文版阿尔茨海默病生活质量量表（quality of life-alzheimer’s disease scale，QOLAD）［10］于干预前和干预6个月后分别对患者进行测评。QOL-AD包含身体健康状况、精力状况、情绪、居住情况、记忆力、家庭状况、婚姻状况、与朋友关系、自我感受、料理家务的能力、自得其乐的能力、经济状况和生活整体情况共13项内容，总分13～52分，得分越高，生活质量越好。量表Chronbach’sα系数为0.835。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者干预前MMSE、ADL、QOL-AD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，观察组患者MMSE、ADL、QOL-AD评分均高于干预前（P＜0.05），对照组ADL评分高于干预前（P＜0.05）；且观察组患者MMSE、ADL、QOL-AD评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组干预前后MMSE、ADL、QOL-AD评分比较 （分，±s）

表2 两组干预前后MMSE、ADL、QOL-AD评分比较 （分，±s）

注：与同组干预前比较，①P＜0.05；与对照组干预6个月后比较，②P＜0.01

组别观察组对照组n 30 30 MMSE干预前21.46±4.95 21.37±5.24干预6个月后25.68±5.19①②22.15±3.85 ADL干预前40.15±5.23 41.22±5.17干预6个月后50.38±5.72①②44.64±5.27①QOL-AD干预前23.64±3.50 23.79±3.28干预6个月后26.97±2.98①②24.40±2.52

3 讨论

3.1 基于Pender健康促进模式干预有助于改善AD患者的认知功能 本研究结果显示，实施基于Pender健康促进模式干预后，观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明基于Pender健康促进模式干预能提高AD患者的即刻记忆、时间定向力、地点定向力、语言和视空间、延迟记忆、注意力及计算力，改善其认知功能，此结果与程瑶［11］的研究结果相似。究其原因，AD是以认知功能减退为主要特征的一种具有特征性病理改变的进行性神经系统退行性疾病，严重时认知功能全面丧失。国外研究报道，AD患者中枢神经系统具有一定的可塑性，通过一定的训练可改善或者修复受损的神经元，进而恢复神经功能［12］。观察组从个人因素、曾经相关性行为、对行为所认知到的益处、对行为所认知到的障碍、行为相关情感、自我效能感、人际间影响、情境影响、临时的需要和爱好、允诺行动计划等健康促进行为的10个因素，以及患者当前认知、语言能力、日常生活能力、生活质量、运动能力等方面进行评估后，有针对性地从智力和记忆力、语言、归类、定向能力、注意力、怀旧、运动等认知方面进行训练，修复患者受损的神经元，从而有助于恢复改善认知功能。基于Pender健康促进模式干预方案强调患者个人特征及经历对促进行为的影响，干预方法从多方面协调共同进行，比传统的常规护理更有效提高患者的认知功能。

3.2 基于Pender健康促进模式干预能提高AD患者的日常生活能力和生活质量 本研究结果显示，实施基于Pender健康促进模式干预后，观察组ADL、QOL-AD评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明基于Pender健康促进模式干预能提高AD患者进食、沐浴、修饰、穿衣、大便控制等日常生活能力，提升身体健康状况、精力状况、情绪、居住情况、记忆力、家庭状况、婚姻状况、与朋友关系、自我感受、料理家务的能力、自得其乐的能力、经济状况和生活整体情况，从而提高生活质量，与何瑞等［13］研究结果相似。究其原因，AD为无法治愈的疾病，可致残而使患者日常生活无法自理，严重影响其生存质量。既往临床多研究认为在应用药物治疗的同时实施恰当的护理干预可延缓患者认知功能减退的病程进展。基于Pender健康促进模式从患者的个人特征及经历、特定行为认知及情感、行为结果3个要素进行评估，帮助患者找出患病之后日常生活行为中的积极经历，通过个人感知、认知知觉干预、感受自我效能、促进行为训练等干预措施，提高患者行为训练的主观能动性，促使患者积极进行日常进食、沐浴、修饰、穿衣、大便控制等自我生活技能锻炼，使其生活能自理，实现了自我价值，获得心理上的满足，从而提高了生活质量。

综上所述，基于Pender健康促进模式干预有助于改善AD患者的认知功能，提高患者的日常生活能力和生活质量，具有一定的临床应用价值，值得进一步推广。本研究目前尚存在样本量小、病例均为轻症等不足，有待日后扩大样本量、扩展病例选择面做进一步研究探索。