生活方式对老年人认知功能的影响

汪霞晴，王常颖，张蕴伟，朱婷婷，邱易彤，牛玉宏

认知是人类最基本的心理过程，指人们获得知识、信息加工及应用知识的过程[1]。随着社会和医学的进步，人类寿命不断增长，但寿命延长的同时，机体代谢和免疫功能也随之下降，使得慢性疾病易感性增加，从而影响了人脑的正常功能。研究显示，中国老年人中认知功能障碍发病率较高，≥65岁老年人的失智患病率高达5.6%，患者数量超过600万人，且每年以30万人的速度增加[2]。研究发现，中国高龄老人的认知功能受年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻、个人生活习惯以及性格特征等多种因素的影响[3]。本研究通过对上海市某区老年人生活方式进行现况调查，以探讨其对老年人认知功能的影响，为开展老年认知障碍干预工作提供循证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以≥60岁、无重大疾病、有自主沟通和判断能力的常住居民为研究对象。抽样方式分为两种：第一种为多阶段抽样，先从每个街道/镇随机抽取1个居委/村，再从每个居委/村中分别随机抽取110人，共计1 210人；第二种为偶遇抽样，抽取2020年7—9月在上海市某区唯一一家三级综合性医院进行健康体检的常住居民，共600人。

1.2 研究方法和内容

调查前对符合研究条件的居民告知其调查目的和意义，获得知情同意，强调保密原则。调查内容包括居民的一般情况以及简易智力状态检查量表（MMSE）两部分。前者包括性别、年龄、教育水平、退休前职业性质、居住方式、有无慢性基础疾病、生活和行为习惯（是否锻炼及锻炼方式和有无吸烟、饮酒、饮茶等）。后者是关于临床心理学诊断、治疗以及神经心理学的常用量表，能全面、准确、迅速地反映被试者的智力状态以及认知功能的缺损程度。

1.3 认知的判断标准

结合文化程度和MMSE得分，将老年人分为正常组与认知障碍组。认知障碍组的判断标准为：文化程度为文盲的老年人，其MMSE得分≤17分；文化程度为小学的老年人，其MMSE得分≤20分；文化程度为中学及以上的老年人，其MMSE得分≤24分。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 23.0进行统计分析。运用χ2检验对比正常组与认知障碍组老人在人口学特征方面的差异。用多因素logistic回归模型分析老人认知的影响因素。在变量赋值时，性别（以男性为对照）、退休前职业（以体力劳动为对照）按照二分类变量赋值，年龄（以60~64岁为对照）按照等级变量赋值，居住情况（以与配偶居住为对照）、锻炼情况和锻炼方式（以从不锻炼为对照）、吸烟情况（以从不吸烟为对照）、饮酒情况（以从不饮酒为对照）和饮茶（以从不饮茶为对照）按照无序变量赋值。将χ2检验中具有统计学差异的变量作为协变量纳入logistic回归模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息

共回收有效问卷1 673份，其中以第一种抽样方式回收1 145份，以第二种抽样方式回收528份。调查对象中，男性为796人，女性为870人；以体力劳动者居多（67.4%）；居住情况以与配偶居住为主（80.0%）。正常组和认知障碍组分别有58.4%和44.4%的人有每天锻炼的习惯。高龄老人（≥80岁）的认知障碍检出率高于低龄老人（60~79岁）；文盲（受教育时间为0年）的认知障碍检出率高于受教育组。经χ2检验，性别、年龄、受教育时间、职业、居住情况、锻炼情况，以及吸烟、饮酒、饮茶情况在两组老年人中的分布差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 正常组与认知障碍组的基本信息

2.2 生活方式的logistic回归分析

2.2.1 单因素logistic回归分析

对生活方式做单因素logistic回归分析发现，每天饮茶（OR=0.460，P＜0.001）和每天锻炼（OR=0.479，P＜0.001）是认知功能的保护因素；偶尔饮酒（OR=0.549，P＜0.05）也是认知功能的保护因素。见表2。

表2 生活方式的单因素logistic回归分析

2.2.2 多因素logistic回归分析

考虑到单因素logistic回归可能存在较大偏倚，因此，进一步采用多因素logistic回归模型进行分析。将性别、年龄、职业、居住情况作为协变量进行校正后，对吸烟、饮酒、饮茶、锻炼情况等变量做多因素logistic回归分析发现，每周吸烟（OR=8.829，P＜0.05）是认知功能的危险因素，每天饮茶（OR=0.590，P＜0.05）和每天锻炼（OR=0.666，P＜0.05）可能是认知功能的保护因素。见表3。

表3 生活方式的多因素logistic回归分析

2.2.3 锻炼方式的多因素logistic回归分析

为进一步探究锻炼方式对认知功能的影响，将性别、年龄、职业、居住情况作为协变量进行校正后采用多因素logistic回归分析。结果发现：散步人数最多，约占一半；多种锻炼方式中，做体操（OR=0.390，P＜0.05）可能是认知功能的保护因素。见表4。

表4 锻炼方式的多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 进行体育锻炼是社区老年人认知功能的保护因素

结果显示，每天参加体育锻炼的老年人轻度认知障碍OR值（0.666）低于从不锻炼者（1.000）、偶尔锻炼者（0.882）以及每周锻炼者（0.736）。Bramell等[4]研究认为，认知功能的受损危险性与运动速度减慢、姿态稳定性差有关。宋博等[5]研究发现，加强体育锻炼对改善老年人的认知功能和生活质量有一定作用。经常、适度地参加体育锻炼能让老年人接触到更为健康的事物、加强情感交流，可在一定程度上缓解老年人的轻度抑郁状态。因此，进行体育锻炼对社区老年人的认知功能有着积极影响。运动持续时间和频次对老年认知功能的影响具有差异。Liu-Ambrose等[6]的研究显示，持续12个月、每周1次或每周2次的阻力训练有利于改善老年女性的选择性注意力和执行认知功能。《美国卫生与公众服务健康指南》指出，成年人每周中等强度运动的时间＜2 h或高强度运动时间＜1 h并持续30年以上可减缓认知功能的下降速度[7]。因此，每周150 min的中度运动训练是认知功能下降、心血管健康的保护因素。

在实际生活中，受老年人自身身体条件和其他外界环境因素的影响，其所能从事的体育锻炼项目有限。本研究显示，老年人的运动方式主要包括散步、跑步、快走、做操、跳舞等，其中以散步为最多。张敏[8]的研究表明，中医五行手指保健操的功能锻炼能显著改善轻度认知障碍（MCI）症状。刘瑾彦等[9]的研究结果显示，乒乓球和易筋经功法对老年人认知能力的提高有显著促进作用。这与本研究做体操（OR=0.390，P＜0.05）可能是认知功能保护因素的结果基本一致。总之，老年人可通过体育锻炼缓解心身压力、排除不愉快的情绪、保持良好心态，从而提高机体对疾病的应激能力。

3.2 坚持饮茶对社区老年人的认知功能有积极影响

研究显示，每天饮茶（OR=0.590，P＜0.05）可能是认知功能的保护因素。茶多酚作为茶叶中最主要的活性物质具有多种功效，近年来其在保护神经方面的作用引起极大关注，其效用也在体外和动物模型中得到证实。尤其是绿茶提取物的主要活性成分——没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）对神经元有保护作用，还有助于改善老年人的记忆功能，预防痴呆[10]。刘吉林等[11]研究显示，饮绿茶者的认知功能损害较轻，且平均每周饮用量越多认知功能损害越轻。因此，坚持饮茶对降低认知功能障碍的发生及对延缓记忆力衰退均有一定作用。

3.3 吸烟是否为社区老年人认知障碍的相关危险因素有待进一步证实

多因素logistic回归分析发现，每周吸烟（OR=8.829，P＜0.05）有统计学意义，可以认为其是认知功能的危险因素；但每天吸烟（OR=1.129，P＞0.05）无统计学意义，这有待进一步研究证实。烟草中的尼古丁会刺激大脑中的相应受体，而这些受体往往在大脑思考、记忆、计算功能中发挥重要作用。有研究显示，长期吸烟者戒烟后的记忆力、语言表达等能力的下降风险明显低于一直吸烟者[12]，但也有文献显示，尼古丁可以改善阿尔茨海默病（AD）患者的注意力和记忆力。Newhoude等[13]对74例非吸烟老年MCI患者进行研究，证实尼古丁对其认知能力具有促进作用。对于吸烟与认知障碍的相关性还未有一致结论，但考虑到吸烟对于呼吸系统等方面的危害性，不应提倡老年人吸烟。

综上所述，每天参加体育锻炼是社区老年人认知功能的保护因素，其中做体操的效果最好。坚持饮茶对社区老年人认知功能也有一定的积极作用。吸烟对社区老年人认知功能可能有负面影响，其行为不应提倡。因此，大力倡导老年人采取积极健康的生活方式，养成良好的生活习惯，对延缓老年人认知功能减退、预防MCI发生有重大意义[14]。