高通量血液透析疗法对终末期肾病透析充分性和患者营养状况的改善效果

终末期肾病是由肾功能持续受损诱发的肾功能不可逆性下降所造成的疾病，具有多方面的病因，同时会诱使身体多个系统连带受损

。血液透析治疗是临床常用的终末期肾病治疗方式之一，但常规血液透析对中分子毒素的清除不足，并发症较多，且死亡率较高

。为了提高透析质量，越来越多的透析中心对终末期肾病患者采用高通量血液透析器进行透析治疗。根据相关报告指出，将高通量血液透析治疗应用于终末期肾病患者的临床治疗中，可获得较好的临床效果，有利于改善患者的营养状况，促进患者肾功能恢复，改善炎症指标，提高血透技术的安全性以及有效性

。本研究对60例终末期肾病患者的临床疗效展开研究与讨论，目的在于探析不同血液透析方案对于提高血液透析充分性效果的差异性，旨在为临床血液透析提供可靠的临床依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取瑞安市塘下人民医院2019年1月至2020年12月收治的终末期肾病患者60例，依据透析器半透膜超滤系数不同分为对照组(30例，采用低通量血液透析治疗方式)与观察组(30例，采用高通量血液透析治疗方式)。经告知后全部终末期肾病患者均自愿参与此次研究，并签署知情同意书。对两组基础资料通过应用统计学对比分析后显示，差异无统计学意义(

＞0.05)，见表1，具有可比性。

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1.2 选取标准 纳入标准：所有患者均符合《血液净化手册》相关诊疗标准

；签署知情同意书者；预计生存周期大于1年；患者年龄25～75岁；临床资料全面者；患者透析时间2个月以上；未伴有严重的心衰与肝功能不全者。排除标准：临床信息资料不全面者；神经系统病变，无法配合完成研究者；患者不愿意签署知情同意书者；患者合并严重感染、脏器疾病与恶性肿瘤疾病；预计生存周期小于1年；患者存在失联风险；妊娠期或者哺乳期妇女；治疗中途转肾移植或者其他疗法的患者；有重度精神障碍的患者。

1.3 方法 对两组患者均进行代谢调节与饮食控制等，饮食控制要求患者进食低盐、低蛋白、低磷、低脂食物，另外，调节患者的机体电解质、水紊乱，改善肠道功能、控制血压等。对照组采用低通量血液透析治疗方式，采用Polyflux 14L金宝透析器进行透析治疗，材料选择PolamixTM [聚乙烯吡咯烷酮(PVP)＋聚芳醚砜(PAES)＋聚酰胺(PUR)]，有效膜面积1.4 m

，超滤系数为10 mL/(h·mmHg)(1 mmHg＝0.133 kPa)，透析机贝朗Dialog＋型号REF 710200T。观察组采用高通量血液透析治疗方式，采用德国贝朗公司生产的HIPS15高通量聚砜膜血液透析器，其表面积为1.5 m

，超滤系数为50 mL/(h·mmHg)。全部透析器均为一次性，不重复使用。透析期间常规使用低分子肝素钙进行抗凝治疗，且不调整既往磷结合剂与维生素D

的方案。每次透析4 h，每周透析3次，连续透析6个月后对比评价两组临床疗效。

血液透析治疗是临床常用的终末期肾病治疗方式之一，临床上根据透析器半透膜超滤系数不同将其分为低通量血液透析、高通量血液透析

。低通量血液透析治疗终末期肾病成本低且有医保支持，适用于大多数患者，但该方式存在一定的局限性

，例如不能有效清除血液中的中大分子毒素，长期维持性透析治疗引发毒素蓄积的可能性较高，且低通量血液透析治疗与营养支持治疗无法达到满意的营养状态改善效果，因而低通量血液透析治疗无法取得满意的临床疗效

。为了提高透析质量，越来越多的透析中心对终末期肾病患者采用高通量血液透析器进行透析治疗。

2.4 两组患者治疗后的透析充分性比较 相较于对照组，观察组终末期肾病患者透析治疗后的尿素氮下降率、尿素清除率、β

-MG清除率更高，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表5。

轮作休耕对小麦和油菜水分利用效率和产量的影响……………… 王建国，路战远，程玉臣，张德健，张向前，武海明，赵丽丽（29）

2 结果

2.2 两组患者治疗前后的炎症、营养指标及毒素变化情况比较 两组终末期肾病患者透析治疗前CRP、IL-6、ALB、PTH水平比较，差异无统计学意义(

＞0.05)；相较于对照组，观察组终末期肾病患者透析治疗后的CRP、IL-6、PTH水平更低，ALB水平更高，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表3。

2.1 两组患者治疗前后的BI指数与SGA评分比较 两组终末期肾病患者透析治疗前的BI指数与SGA评分比较，差异无统计学意义(

＞0.05)；相较于对照组，观察组终末期肾病患者透析治疗后的BI指数与SGA评分更高，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后的肾功能比较 两组终末期肾病患者透析治疗前β

-MG、Scr、BUN水平比较，差异无统计学意义(

＞0.05)；相较于对照组，观察组终末期肾病患者透析治疗后的β

-MG、Scr、BUN水平更低，差异有统计学意义(

＜0.05)，见表4。

1.4 观察指标 通过统计患者Barthel指数评定量表(BI)与综合营养评估量表(SGA)评分等对两组营养改善情况进行观察评价。采用SGA对患者体质量、饮食、皮下脂肪、消化道症状、肌肉消耗情况等项目进行评估，评分越高代表患者的营养改善状况越好。通过统计患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)与血清白蛋白(ALB)、甲状旁腺激素(PTH)水平等对两组炎症指标变化情况进行观察评价。用酶联免疫吸附法检测CRP、IL-6、PTH，用化学比色法检测ALB。通过统计患者血肌酐(Scr)、β

微球蛋白(β

-MG)、尿素氮(BUN)水平等对两组肾功能情况进行观察评价。抽取患者空腹静脉血液5 mL，进行离心处理(10 000 r/min，10 min)，保存在－20 ℃，用罗氏全自动生化分析仪测定β

-MG、Scr、BUN。通过统计患者尿素氮下降率(URR)、尿素清除率(Kt/V)、β

-MG清除率等对两组透析充分性进行观察评价。

3 讨论

终末期肾病属于临床较为多发的一种重症病症，其本质原因在于肾功能障碍致使机体代谢的毒素无法排出体外，导致内环境稳态失衡

。此类患者通常会出现一系列的并发症，如心血管疾病，呼吸系统症状以及胃肠道症状等。因患者肾功能出现异常，可能会具有高血压，贫血等症状，从而诱发心律失常或心力衰竭，并且透析患者容易出现营养不良状况，如因尿毒症毒素等原因导致蛋白质和能量摄入不足，以及以明显增高的蛋白质分解代谢率、明显的低白蛋白血症和氧化应激状态为特征的营养不良

。这将会严重影响患者的生活质量与营养状况，维持性血液透析属于终末期肾病患者的主要治疗手段

。

过高CaO/Fe值或产生钙渣层，渣的流动性会变差，严重者造成喷炉。有资料表明，CaO/Fe值>0.45，易在沉淀池表面结壳形成温度1 700 ℃左右才分解的熟石膏CaSO4[12]。生产实践也印证了这一现象，当CaO/Fe值>0.35持续5 h左右，棒渣上有超出20 mm厚的钙渣层出现。

高通量血液透析主要采用弥散与对流原理对患者血液中分子进行清除，以改善患者的肾功能

。在治疗慢性肾功能衰竭方面具有显著的效果，可使患者的生命得到有效的延续

。高通量透析器超滤系数透析膜有更好的通透性，能允许较大的分子毒素进入透析液中，弥补低通量血液透析在清除中大分子毒素方面的不足，使得高通量透析对以β

-MG为代表的中、大分子的清除增加，减少各种有毒物质对患者身体健康的损害，减轻患者的痛苦，维持患者的生命

。在此次研究中，相较于低通量血液透析治疗方式，终末期肾病患者通过高通量血液透析治疗后的BI指数与SGA评分更高，CRP、IL-6、PTH水平更低，ALB水平更高，β

-MG、Scr、BUN水平更低，尿素氮下降率、尿素清除率、β

-MG清除率更高，由于终末期肾病患者在血液透析治疗过程中，机体可能出现微炎症，导致营养不良、贫血等问题发生，增加心血管病变的可能性，而高通量血液透析使用的高通量透析器高分子聚合膜结构较薄，孔径比较大，吸附、扩散与水力学通透性较强，能够有效清除CRP、IL-6等中大分子，同时高通量血液透析较少引发营养物质的丢失，不会导致患者机体的营养元素缺乏。上述结果提示高通量血液透析治疗的实施效果更佳，可以减少尿蛋白的排泄，有利于改善患者的营养状况，促进患者肾功能恢复，改善炎症指标，提高血透技术的安全性以及有效性。

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万文杰等

研究中也显示，将高通量血液透析应用于老年终末期肾病患者的临床治疗中，也能够取得较好效果，其血磷、血清全段甲状旁腺激素与β

-MG水平均显著降低，总变化率明显升高。其结果和本研究类似，能够说明高通量血液透析治疗可改善患者的病情严重度，有较高价值。同时在关毅标等

研究中显示，将高通量血液透析和血液滤应用于终末期肾病患者的治疗中，也能够取得较好效果，血磷与i PTH水平均明显降低，身体营养状况得到明显改善，其结果和本研究类似。

综上所述，高通量血液透析治疗比低通量血液透析治疗的作用更佳，对于改善患者的营养状况，提高血液透析充分性等具有重要意义。

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