Schuell刺激疗法对脑卒中后运动性失语患者语言功能及构音清晰度的影响

脑卒中又称为中风、脑血管意外，是一种由脑血管病引起的突发性神经障碍，运动性失语症常发生于脑卒中后，是脑卒中常见并发症之一

。多由于大脑皮质语言功能区器质性病变，患者主要以吐字不清晰、语句缩短、找词困难等症状为表现，对患者的日常交流沟通造成了严重的影响，降低了患者的生活质量

。目前临床多采用语言功能康复训练进行干预，但在临床实践中发现，语言康复训练虽在语言输出及理解方面取得了一定效果，但对患者的预后康复仍有一定局限性，由于训练过程枯燥，患者易出现注意力不集中、训练主动性低等情况，影响了训练有效性。头针疗法是在中医传统针刺理论基础上，结合现代医学经临床实践总结而出的治疗方法，已在治疗中风病及其并发症的过程中取得一定疗效

。Schuell刺激疗法是临床上治疗失语症的常用方案之一，具有恢复或重建患者言语符号系统功能的作用

，基于此，本研究旨在观察Schuell刺激疗法应用于运动性失语患者的效果，结果如下。

马铃薯品种、种植地土壤营养、栽植方式等均会对播种密度产生直接影响，而播种密度又会直接影响马铃薯的产量及品质。通常情况下早熟型马铃薯品种播种密度要稍大于晚熟型品种，育种马铃薯密度要高于商品马铃薯；制作淀粉的种植密度要大于制作薯条的种植密度。

优秀的工业设计不仅使电视产品自身更加美观，还可以更好的与家具环境融合，成为客厅别致的一角。目前，主流电视机产品普遍可以做到最薄不足1cm的宽度，仅与一台手机的厚度相当。一系列无边化、超薄的电视产品成为热门选择，不仅方便用户安装，更有定制化的产品，例如大屏拼接、颜色选择、名人定制、专属底座等高工艺电视产品受到很多消费者关注。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年3月至2020年9月选取河南科技大学第一附属医院神经内科97例脑卒中运动性失语患者作为研究对象，采用随机数字表分为两组，对照组48例，其中男34例，女14例；年龄55～71岁，平均年龄(65.69±8.17)岁；病程1～3个月，平均病程(1.95±0.16)个月。观察组49例，男36例，女13例；年龄56～73岁，平均年龄(66.11±7.94)岁；病程1～3个月，平均病程(1.93±0.19)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：患者母语均为汉语，均为首次脑卒中，符合2018版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中诊断标准

，西方失语症成套测验(WAB)诊断为失语症

，并经脑CT或MRI等神经影像学检查证实；出院后病情稳定、生命体征平稳，既往无语言、听力障碍；患者签署知情同意书。排除标准：有药物及酒精滥用史，合并有严重心、肝、肾、造血系统及内分泌系统疾病等，合并其他神经系统疾病，如多发性硬化、帕金森病等。

1.4.1 语言功能 应用汉语失语症检查表(aphasia battery of Chi-nese，ABC) 分别在干预前后对两组语言功能情况进行量化评估，量表包含阅读能力、书写能力、言语表达和听理解力4项，分值越高表示语言功能越好。日常生活交流与沟通能力应用中国式功能性言语沟通能力判定法(CFCP)进行评价，量表共25项内容，每项总10分，总评分250分，评分越高表示功能越好。

1.4.3 临床疗效 以《汉语标准失语症检查法的编制与常模》制定的疗效标准为参考

。治疗后患者功能评分提高90%以上，失语严重程度改善2级以上为治愈；治疗后，患者功能评分提高60%～90%，失语严重程度改善2级为显效；治疗后，患者功能评分提高30%～59%，失语严重程度改善1级为有效；治疗后，患者功能评分及失语严重程度改善状况评分未达到上述标准为无效。

2.1 两组患者干预前后语言功能评分比较 干预4周后，观察组患者听理解力、言语表达、阅读能力、书写能力及CFCP评分均较对照组增高(

＜0.05)，见表1。

改革开放前我们重视公平而忽视效率，把共同富裕当作同步富裕、同时富裕和同等富裕去追求，导致社会的同步贫穷、同等贫穷，造成分配上的平均主义和“大锅饭”。改革开放后我们追求公平与效率的统一，允许一部分人、一部分地区先富起来，打破了平均主义和“大锅饭”，调动劳动者积极性，解放和发展生产力，引起经济、社会和精神生活的深刻变化。所以，先富起来的办法比平均主义的老办法好，有利于实现先富。

观察组在常规语言康复及头针治疗的基础上联合Schuell刺激疗法，具体措施为：①采用鼓腮、弹舌、噘嘴等训练对口腔发育器官进行锻炼。②口语表达训练，采用动词产生、语句产生、单字产生、语言完型、描述、复述、范畴内找词等训练对患者的口语表达能力进行锻炼。③采用听写、描写、抄写等训练对患者的文字表达能力进行锻炼。④采用听辨音、词-图匹配训练及执行指令等训练对患者的听理解能力进行锻炼。⑤阅读理解训练，采用朗读单词、句子、短文及语词理解等训练对患者的阅读理解能力进行训练；以上训练20 min/次，1次/d，干预6 d/周，持续干预4周。

首先，国土资源所负责人要把档案工作作为一项重要的基础工作来抓，并要求全体人员都重视国土档案资料的形成、收集和保管。只有这样，档案工作才能与业务工作同步进行。其次，开展档案业务培训，组织大家学习《档案法》《档案管理实施办法》《浙江省国土资源档案分类方案》等文件。在学习中，注意把档案的法律法规学习与国土管理业务学习结合起来，使全体人员既得到档案法律法规的培训，树立了档案意识，又学到了国土管理的业务知识，从而使档案工作真正落实到实处。

1.4.2 构音清晰度 在干预前后采用波士顿诊断性失语检查法(BDAE)对两组患者构音清晰度进行评估。分级标准，0度：用词不当，不能使人理解且情绪及思想焦虑，无法用语言交流；Ⅰ度：言语表达不连续，能说少量词语，交流信息范围小；Ⅱ度：对日常用语可理解，能说单词或短句，但对自己的思想表达困难；Ⅲ度：对经历过的事物或日常生活中熟悉的事物领悟较好，对没有经历过的事物或不熟悉的事物领悟较困难；Ⅳ度：日常生活中偶尔出现理解障碍，言语表达障碍不明显；Ⅴ度：言语障碍轻微，患者主观上感到困难，但不易被人察觉。

1.3 方法 对照组给予常规语言康复训练及头针治疗，语言康复训练包括：①告知患者训练的方法及训练的目的，以提高训练配合度。②指导患者软腭、唇、舌的训练方法及注意事项。③指导患者进行气息控制训练，包括吹蜡烛、吹气球及吹哨子等方法，同时锻炼喉部肌肉，为发音训练打好基础。④指导患者在深吸气后发出元音“a”，发音时间尽量延长，训练从单音字开始训练发音，循序渐进过渡到词汇；训练时间20 min/次，2次/d。头针治疗方法：针具选择华佗牌40 mm长度的毫针，选取顶颞前斜线下2/5段(言语一区，双侧)和颞前线(言语三区，双侧)为进针点。操作前常规消毒，进针角度与头皮呈约15°角快速刺入帽状腱膜下层，然后沿头针线平行穿刺20～25 mm深度。留针20 min，每隔10 min以200～300 r/min快速旋转针2次。施针1次/d，5 d/周，连续4周。

1.4 观察指标

2 结果

关于游侠盟的文字，现在完成的有《燃犀》一篇，即游侠盟后期的盟主周然为了给盟中一名普通帮众肖通复仇，追杀武功远高于己的秘教左使云梦犀的故事。而现在正在写作的，则是游侠盟后期，两名来自异域的盟主之一，罗林斯的故事。

2.2 两组患者干预后构音清晰度BDAE分级比较干预4周后，观察组患者BDAE分级较对照组改善明显(

＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 干预4周后，观察组临床疗效较对照组高，差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

失语症是临床上常见的脑卒中后并发症和后遗症，其中运动性失语症是较常见的失语症之一。运动性失语症患者虽有一定理解能力，但在言语表达、构音功能等方面仍有不同程度的功能障碍，对患者的日常交流沟通造成了严重的影响。因此，在患者病情稳定后进行有效的干预对患者的预后康复具有重要意义

。临床常以语言训练、头针治疗等措施进行干预

。语言康复训练在促进患者语言康复方面取得了一定效果，头针是传统头部针刺疗法结合现代医学投影理论发展而成的治疗措施，可通过针刺刺激患者头皮特定穴位，达到提高患者局部脑血流量、改善脑血液循环、增加血液携氧量的目的。但在实践中发现，失语症患者注意力存在一定缺陷，常规语言功能康复训练虽然对患者语言功能有所改善，但单一的干预措施效果有限

。而Schuell刺激法是临床上常用的治疗失语症的言语康复训练措施，可通过控制患者的的视、听觉刺激，促进患者言语符号系统功能的恢复

。

本研究结果显示，观察组患者干预4周后，患者阅读能力、书写能力、言语表达、听理解力及CFCP评分与对照组比较呈增高趋势，提示Schuell刺激疗法可有效提升患者语言功能，头针治疗在选穴上以头部顶颞前斜线为主穴，对患者顶颞前斜线相关穴位进行直接刺激可促使该区域血流量增加，提升大脑皮层血液循环，促进脑组织的修复，有利于脑细胞代谢的恢复，从而改善大脑皮层运动性语言中枢功能

。Schuell刺激疗法通过反复的语言训练、刺激作用对语言中枢产生影响，有利于改善脑血液循环

。同时可激活调控语言中枢的神经细胞，提升神经再生能力，从而修复受损的语言中枢，进而改善语言功能

。此外，Schuell刺激疗法通过刺激- 反应- 反馈的回路，激活中枢系统中言语功能低下的神经细胞，有助于提高神经纤维再生的数量，从而增强脑功能的代偿作用，以最大程度恢复或重建患者言语符号系统

。

本研究结果显示，干预4周后，观察组患者BDAE分级与对照组比较明显改善，观察组患者治疗总有效率较对照组明显提升，提示Schuell刺激疗法能有效提高患者构音清晰度，提升治疗效果。语言康复训练指导患者控制气息等练习可改善其构音能力，但在训练过程中缺少与患者的互动性，训练内容简单乏味，导致部分患者消极训练，训练质量未达预期，以至对构音清晰度的改善仍有较大提升空间

。Schuell刺激疗法可通过视觉、听觉、触觉和嗅觉多种途径对患者进行语言刺激，可促进患者获得视觉及听觉等多方面刺激，进而产生视、听觉通路，然后传入大脑刺激语言中枢，并通过构音运动来完成语言的表达，有助于神经系统的代偿或修复，从而提高患者构音清晰度。本研究尚存不足，存在随访周期较短、客观评价指标少等不足，后期应扩大样本量，增加观察周期、丰富客观评估指标，以保证结果的可靠性，为Schuell刺激疗法对脑卒中后失语症的影响提供更加客观的理论依据。

综上所述，Schuell刺激疗法对脑卒中后运动性失语症患者的语言功能及构音清晰度方面有明显的改善作用，在一定程度上补充了常规语言治疗的局限性，提高了治疗效果，值得临床应用。

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