公立医院医务人员激励机制研究

赵琳 曹斌斌 周志楠

摘要：随着我国医改及配套方案的落地实施，以及近年来突发公共卫生事件的影响，为充分调动医务人员工作积极性，进而为患者提供更加优质高效的服务，公立医院需要更加主动地顺应发展趋势，制定相应的激励机制，提升医务人员工作满意度，以进一步提高公立医院整体工作效率，提升核心竞争力。本文通过分析现存激励机制存在的共性问题，结合国家最新政策，采取相应的优化完善措施。

关键词：医疗改革;医务人员;激励机制

【中图分类号】 R197.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--02

随着“新医改”各方面改革的不断实施，医疗体系的改革也在不断深入，但一直以来难以实现突破。2019年底的突发公共卫生事件，影响一直延续至今，医务人员在防控中做出了巨大贡献。由此，完善公立医院医务人员激励机制，提升医务人员工作积极性的重要性如意凸显。激励医务人员其本质就是要保证以人为本的原则，不能仅局限于绩效考核，还要把眼光放在医务人员的个人发展规划上面，针对每一个不同的人群制定出合适的激励对策，使得医务人员能够很大程度上实现自我价值。目前由于管理者过分注重薪酬激励的作用、对医务人员需求认识不清、忽略精神层面的激励等因素，公立医院普遍存在激励手段较为针对性不强、科室二次分配的监管与指导不到位、缺乏薪酬评估与调整机制等共性问题[1]，使得激励效果不明显。

根据我国医改发展报告（2020）的相关规定，对于公立医院来说，国内的医改目前正遇到一个前所未有的发展机遇，因此公立医院无论面对多大的困难都不能动摇，同时，公立医院需进一步改革医务人员绩效考核内容和方式方法，并结合该行业的情况不断完善。为此，本文提出以下具体优化思路与举措。

一、激励机制优化的具体思路

1.以公益性为激励目标

激励目标为激励机制的优化提供了明确的方向，即公立医院应在激励目标的引导下建立具有公益性特征的激励目标体系。医疗改革已经进行了很多年。作为医疗改革的主要支持机构，医院应该回归公益性。为此，医院需继续充分利用激励机制，不断激发医务人员的积极性，致力于为公众提供更好的医疗服务，实现医院的社会效益。

2.以医务人员的需求满足为内容

公立医院应根据医务人员的实际需求优化现行激励机制，以建立更符合医务人员工作需求的激励制度。医院在人力资源管理过程中，应特别重视医务人员的需求，采取多种方法，努力满足医务人员工作中的各种要求。医院在制定激励制度之前，应积极听取医院各部门医务人员的声音，并与他们沟通实施激励制度，以便在实施激励制度的过程中获得医务人员的全力支持。医院应同时为医务人员提供物质奖励，并应为表现良好的人提供精神奖励，以满足医务人员的物质和精神需要。此外，医院应把绩效考核与激励机制联系起来，充分发挥激励机制在绩效考核中的积极作用，进一步提升绩效考核的整体效果，促进医务人员工作质量的提高。

3.以政府政策强有力支持为贯穿

经过多年的医疗改革，中国的医疗改革取得了长足的进步。在此期间，政府当局多次出台相关政策，为公立医院的医疗改革奠定了良好的基础。事实证明，政府现行的政策可有效改善医务人员的积极性，有助于公营医院的正常运作。因此，这些政策为公立医院的长期发展提供了很大的支持。公立作为进行医疗改革的重要机构，应逐步优化政府政策指导下的现有激励机制，依靠政府政策的影响，使医务人员在日常工作中注重实现良好的社会福利，从而促进医疗改革目标的顺利实现。

二、激励机制优化的具体方案

1.选择“内外结合，以内为主”的激励方式

（1）崗位轮转

由于每天工作重复、繁重，长期工作在同一个岗位不可避免地会影响到医务人员的个人情绪，使他们感受到巨大的精神压力和缺乏必要的工作动力。公立医院可以通过轮班工作为医务人员提供更多的锻炼机会，也可以选择相邻或补充职位，以有效缓解医务人员心理压力，使他们能够在不同的位置实现自己的个人价值。同时，可以将医务人员的兴趣和爱好结合起来，这可以充分发掘医务人员的个人潜能，为他们提供一个提高医疗工作水平的实用平台。

（2）制定符合医务人员特点的职业生涯规划

由于医务人员的专业背景和工作经验不同，因此应将其个人需求与医务工作需求充分结合起来，全面规划职业生涯。在优化激励机制时，医院应根据医务人员的具体特点进一步丰富职业内容，将未来的职业发展与医院的长期发展完全联系起来，使优秀的医务人员能够在各自的岗位上为医院的发展做出贡献。第一，根据医务人员从事的医疗工作类型，建立职业测试系统，了解他们未来职业发展的需要，为他们规划合适的职业发展道路。第二，积极开展医务人员培训，运用多种培训手段，为他们的职业生涯提供良好的发展环境。通过丰富培训的内容，进一步增强医务人员对职业生涯的领悟能力，明确今后的职业生涯定位。最后，强化对医务人员职业生涯发展的跟踪反馈。由于医务人员的岗位和职务会出现调整与改变，因此，医院需要密切关注医务人员职业生涯发展中的各种变化，积极听取他们对职业生涯发展变化的具体看法，能够为他们未来职业生涯的发展提供必要保障。

（3）拓宽医务人员晋升渠道

晋升是可以为医务人员带来很好的激励效果，不但会提升他们的工作责任感还能够提高他们的工作自豪感。公立医院应积极的拓展晋升的方式，让更多优秀的医务人员愿意选择继续留在医院。一方面是能够明确医务工作人员的晋升程序进行改良。医院一定要坚持公平、公正的原则。这样才能够让全部医务工作人员都有晋升的机会。另外，要适当的向青年医务人员倾斜，按照实际的工作业绩，让有能力的年轻的医务工作人员实现职务的晋升。这样就能够提升他们的工作成就感。

2.选取科学的激励因素

“双因素”理论表明，通过提高工作积极性，可以提高满意度，从而大幅度提高工作效率。

（1）注重选取体现价值观的激励因素

当前，随着医疗改革的不断深入，医院应逐渐认识到，对医务人员的激励不应停留在物质奖励上，而应鼓励医务人员树立以人为本的正确价值观，以便他们在工作中不断加强道德建设。因此，医院应该改善激励机制，进一步提高医务人员的思想境界，促使他们良好价值理念的形成。

（2）注重选取与福利保障相关的激励因素

社会保障因素对医务人员非常重要，其重要性显然超过了收入等激励因素。医院应全面检查医务人员社会保障的激励因素，以选择满足医务人员社会保障需求的关键激励因素。让医务人员能够充分感受到医院为他们提供的人文关怀。执行医疗改革计划时，医院应满足医务人员的社会保障需求，关心关爱医务人员，改善医务人员工作环境和条件，减轻工作负荷，落实学习、工作、休息和带薪休假制度，维护医务人员合法权益。[1]设立健身房，引导医务人员劳逸结合、强身健体。健全职工关爱帮扶机制，切实解决医务人员实际困难，条件允许的情况下，提供托育服务、幼儿园、合作小学等，解决医务人员的后顾之忧。建立医务人员职业荣誉制度。通过热线电话、网络平台及社会工作服务资源等线上线下多种方式，开展医务人员心理健康评估，及时采取心理援助措施，疏解医务人员心理压力。

3.建立公平合理的薪酬分配制度

（1）建立与医务人员价值相匹配的薪酬标准

“全国改善医疗服务行动计划第三方评估”项目组，分别于2018年1月、2019和2021年3月对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查，结果显示医生对目前收入感到满意的比例分别为16.5%、17.8%和26.9%。满意比例有上升趋势，但整体水平仍不高。[2]为此，公立医院可通过确立合理的薪酬分配标准，改革人事管理制度，对编制内外人员待遇统筹考虑，激活医院高质量发展新动力。建立可以调动医务人员积极性、符合行业特点、体现以知识价值为导向的薪酬分配制度。在“两个允许”范围内，许多地方积极开展薪酬制度改革，医务人员薪酬有大幅度提升。医院可充分落实内部分配自主权。在核定的薪酬总量内，结合本单位实际，采取多种方式自主分配。[3]可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用。逐步建立主要体现岗位职责的薪酬体系，依据医务人员工作岗位分别明确薪酬分配总额，根据工作责任和实际确定薪酬差距，实现责薪相适。结合各类医务人员的具体需求，确定合适的薪酬分配方案。针对高端人才实施差异化的薪酬机制。制定以成就和成长为重点的个性化激励方案。辩证看待敢于创新和冒尖的人才，取长补短。通过设立青年学习基金等多种方式，关心年轻医务人员成长。这样才能够在公平合理的前提下，不断激发医务人员工作的热情，让他们在医务工作中充分体现自己的劳动价值。

（2）完善绩效工资分配管理制度

绩效工资的分配是薪酬分配重要的组成部分，是完善激励机制的关键环节。首先，要将奖金分配规范化。根据国家有关部门出台的相应政策，充分运用法律法规，实现绩效工资管理的公开化和透明化。同时，在国家有关法律的指引下，继续健全绩效工资的标准规定，确保绩效工资分配制度的有效执行。其次，医院要在现有的工资分配管理制度中完善有关奖金分配的制度，合理确定内部薪酬结构。在成果工资比例较高的现状下，通过提高成果工资的总额，将其并入成果工资中，使其成为成果工资的一部分，可以使成果工资和报酬的分配更加合理。最后，医院应通过改善绩效工资分配制度，调整绩效工资各构成要素的分配比例，使激励效果最大化。

4.构建兼顾经济效益与社会效益的绩效考核体系

（1）设立有针对性的绩效考核指标

针对各个科室岗位的具体情况，根据岗位内容、工作方式、实际工作量的不同，进行分类管理，建立分类分级人才考核评价体系，对人才进行动态管理，定期考核评估。同时，充分考虑医务人员服务质量、道德素质以及医疗服务的风险程度等因素，并将这些因素纳入到对不同岗位的绩效考核中。为了在今后的发展中充分体现出公立医院的公益性，应当注重设置一系列体现社会效益的绩效考核指标，从而将经济效益与社会效益放在同等重要的位置来看待，从而确保医院未来长远发展目标的实现。

（2）全面监督绩效考核的实施过程

为了推进绩效考核的顺利开展，医院应当建立绩效考核小组，成员由副院长以及各个科室的负责人构成，负责全院绩效考核的实施工作，同时，医院还应当组建专门的绩效考核监督机构，由院内各个职能部门的行政人员以及各个科室的医务人员组成，以便对绩效考核的过程进行全方位监督，同时接受医院其他员工的监督，加大绩效考核的公众监督力度，从而坚决保障绩效考核的有序开展。为了在绩效考核中体现出公益性，医院应当强化对医务人员社会效益指标考核的监督，严格核查考核评价流程是否规范。除此之外，医院还应当对经济效益指标考核进行监督，查看经济效益考核指标的内部比例是否符合医改的相关规定，以便对绩效考核的整个过程予以改善。

5.采取獎惩分明、长短期相结合的实质性激励措施

（1）采取短期激励措施提升经济效益

短期激励可以提高医务人员的工作质量，引导其达成医院目标。为了提高医务人员的生产效率，创造医院的经济效益，有必要给予一定的短期激励。例如，每月完成固定收入的部门提供部门年终奖，或给业绩优秀的医务人员提供年底双薪，节假日正常上班的提供节假日补贴。这些短期激励增进了医务人员对工作的满足感和成就感。目前，医院在实施医务人员激励的过程中，需要结合医院的发展实际，对其进行一些短期的激励，更好地实现激励的根本目标。

（2）采取长期激励措施推动长远发展

对于医院的很多医务人员来说，他们渴望长期的激励。在医院的医疗服务工作进行过程中，模范科室内医务人员对医疗改革的认识，充分利用医院的网络信息平台，选择发表的部分文章，及时传达给医务人员，让被患者称赞的医务人员和新医务人员进行交流，在开展医疗业务中有效的沟通和实施优质医疗服务等。对于在病房长时间工作的医务人员，晋升和评价等是最优先的。医院还可设立表彰对医疗服务做出突出贡献的医务工作者的“临床卓越奖”，如果获得该奖项，可以终身计入养老金支付额等。改革完善人才评价机制，坚持分层分类评价，合理设置评价标准，突出品德能力业绩导向，增加临床工作数量和质量指标，探索实行成果代表作制度。科学合理对待论文，科研项目、获奖情况、出国（出境）学习经历、博士学位等相关指标，充分信任，营造宽容氛围，给予成果转化时间。

在保证医院公益性的同时，如何实施有效的医务人员激励机制一直是公立医院重要研究方向。本文提出了完善公立医院医务人员激励机制的具体途径，即遵循公共利益的指导，充分考虑医务人员的需求，优化激励方法、激励因素、柏拉图激励和激励评价，构建医务人员激励体系，以达到不断完善本院医务人员激励机制的目的。但事实上，优化每家公立医院的激励机制是一个长期过程，要求医院管理层充分关注医务人员的激励需求，支持提高激励水平，改善激励机制的每一个环节。

参考文献：

1.黄宇、罗涛、孙凯洁、曲颖：《基于P-CMM模型的某医院薪酬管理问题分析及对策研究》，《中国医院管理》，2021年第11期，第60-63页。

2.《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》，国办发〔2021〕18号，http：//www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.htm，2021-6-4

3.李涛、张轩、杨思琪、吴依诺、马晶、胡琳琳、刘远立：《我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析》，《中华医院管理杂志》，2021年第6期，第483-487页。

4.《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，人社部发〔2021〕52号，http：//www.gov.cn/xinwen/2021-08/28/content_5633894.htm，2021-8-27.