D-二聚体检测及在心血管疾病诊断中的临床研究进展

潘雪花

摘要：D-二聚体是一种将纤维蛋白进行降解之后所出现的一种产物，在静脉血栓相关疾病的治疗之中拥有着非常重要的排除价值。在D-二聚体形成的过程中其与凝血酶、纤维蛋白溶媒活化之间有着非常紧密的关联性，该物质所拥有的浓度大小会因为多方面的因素影响而表现出不同的状态。D-二聚体在机体内所表现出的含量变化能够对患者体内术出现的高凝状态或者是原发性、继发性纤溶症状进行鉴别，是临床所使用的一项重要的指征，不单单能够为上述情况进行鉴别与评估，同时该物质也是对患者实施溶栓治疗是否起到最佳疗效进行判断的重要指标之一。现阶段的国内研究中有关于D-二聚体在心血管疾病之中的研究与探讨的报告相对更少，本文主要是针对于D-二聚体所产生的具体机制、所表现的生理特征以及在相关心血管疾病之中的研究现状进行了相应的叙述与分析。

关键词：D-二聚体;血栓;心血管疾病

【中图分类号】 R714.252 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--02

前言：

D-二聚体在临床中将其归类于特异降解产物之中的一种，产生该物质的主要成分为纤溶酶溶解的交联纤维蛋白，该物质的出现能够增强阳性反映纤维蛋白溶解这一个功能。在最近几年的时间内随着临床对于D-二聚体这一物质的研究不断深入与扩展，该物质所拥有的生理以及病理功能在临床上有着非常有效的研究成果[1]。D-二聚体在临床实施检测所拥有的敏感性以及预测能力都得到了非常明显的提升，在临床针对于相关疾病的诊断中有着非常理想的应用，其中就包括了对静脉血栓形成、肝脏疾病以及恶性肿瘤等疾病，能够通过D-二聚体检测对相关疾病进行判断，并对患者的病情状况进行评估与诊断，在临床拥有着非常重要的使用价值，同时在对心血管疾病产生以及相关不良时间的预测过程中也发挥出了极大的作用与价值[2]。

1 D-二聚体的来源及生物学特征

D-二聚体的产生机制与凝血和纤溶系统之间存在着非常紧密的关联性，其主要包括了以下几个过程：（1）机体的血管壁出现了严重的损伤从而使得凝血系统被激活，凝血酶将纤维蛋白原（FIB）上所存在的N-末端纤维蛋白肽A（FPA）以及N-末端纤维蛋白肽（FPB）产生裂解效应[3]，从而使得其出现纤维蛋白单体物质，对于相邻的纤维蛋白单体之间能够在凝血因子XⅢ的作用下使其D-结构域进行相互之间的连接，从而产生了形态更加稳定的交联纤维蛋白。（2）通过纤溶途径对其产生激活效应，内皮细胞之中所产生并释放的组织型纤溶酶原激活物（tPA）以及尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA），也正因为上述两种物质的产生能够使得其产生纤维蛋白溶酶，该物质是由纤维蛋白溶酶原转化而来[4]。除此之外，在纤维蛋白的表面上能够存在的物质为纤维蛋白溶酶原以及tPA，其所最终产生的复合物能够对纤维蛋白溶酶原所产生的活化过程起到一定程度的促进作用，从而产生了级联放大的最终效果[5]。（3）对于交联纤维蛋白D-E结构之间所存在的连接能够通过纤维蛋白溶酶将其产很裂解效应，在该效应之后所产生的最终产物，其相邻两个之间所存在的D结构以非共价的方式与E片段进行结合能够产生（DD）E结构，而对于纤维蛋白溶酶之中所存在的蛋白水解效应能够对（DD）E这一结构进行更加彻底的裂解操作，将其裂解形成E片段，继而最终产生D-二聚体[6]。

2 检测方式

2.1 乳胶凝聚法

该检测方法所使用的运力是标本之中所含有的D-二聚体会与包被在乳胶颗粒上的特异单克隆抗体结合从而产生乳胶凝集县先后，通过凝集稀释度情况对标本之中所含有的D-二聚体的含量进行判断与计算[7]。

2.2 酶联免疫吸附试验（ELISA）

该检测方式的主要原理是当标本之中所含有的D-二聚体与包被在酶标反应板之中第一个抗D-二聚体抗体产生结合效应之后，再与第二个抗D-二聚体抗体之间产生相应的反应，从而产生了将D-二聚体抗原作为中心的抗体-抗原-酶标本抗体状态的一种夹心复合物[8]。并且再此之后能够通过在其中加入酶底物，从而产生不同现象的显色反应，从而对该物质的含量进行测量与判断。在临床上将该种方法认为是D-二聚体的监测金标准。该方法拥有较高的敏感性，同时将检测所消耗的时间大大缩减。

2.3 免疫比浊法

该检测方法主要是通过相应的机械设备，对标本之中所含有的浊度进行相应的监测，从而对血浆之中所含有的D-二聚体的含量进行反映，该方法主要的优势条件为检测更为快速，同时具有较高的稳定性与灵敏度[9]。

3 D-二聚体在心血管疾病临床应用价值

在临床上所发生的三个致死性心血管疾病的主要根源就是血栓的形成，该症状在疾病的发生以及发展过程中有着非常重要的作用与地位。D-二聚体是纤维蛋白在降解過程中所产生的一种产物，同样也是凝血以及纤溶系统是否出现活化效应的一个金指标，能够对血栓是否形成提供间接的资料与证据，D-二聚体在对于静脉血管栓塞疾病的排除工作之中有着非常重要的作用，在临床实际使用中发挥了绝大的价值[10]。除此之外，在最近几年的时间内，随着D-二聚体在心血管疾病之中的研究不断深入，让该物质在对于是否出现静脉血栓栓塞这一症状的排除工作中所产生的特异性价值得到了相应的提升，并且对于临床所常见的一些心血管疾病的判断工作中也发挥了较大的作用与价值，在临床得到了重点应用与关注。

3.1 用于静脉栓塞的诊断与筛查

出现静脉血栓栓塞（VTE）现象的患者其所存在的临床症状主要表现为患者出现了深部静脉血栓症状（DVT）并且还出现了肺栓塞（PE）等一系列的并发症。其中临床对于诊断DVT症状的金标准为静脉造影术以及肺血管造影术。该诊断方式虽然拥有着较高的诊断准确率，但是在对患者实施诊断的过程中，存在侵入性操作，对于患者的机体会造成一定的损伤，并引发产生一系列的并发症，同时该诊断方式所产生的经济负担较大，临床使用效果不佳。D-二聚体对于是否存在静脉栓塞情况患者的排除工作中发挥着非常重要的作用与价值，能够让患者减轻因为临床影像学检查所产生的经济负担[11]。在相关研究中显示，对于疑似发生静脉血栓栓塞症状的患者而言，根据患者的实际情况为其进行是否出现血栓症状情况进行评估，对D-二聚体排出诊断所设定的临界值进行一定程度的调整，能够使得临床阴性诊断所拥有的价值得到相应的升高。除此之外，对于拥有较高年龄的患者而言，所开展的D-二聚体检测所表现出的假阳性的概率相对更高，所以临床根据相应的数据表明应该根据患者实际的年龄大小对相关公式进行校正，从而将所开展的D-二聚体阴性检测的价值得到相应的提升。

3.2 对于弥散性血管内凝血（DIC）诊断和预后判断

DIC在临床上是因为机体所出现的其他疾病在其病情发展过程中，所产生的一种出血性综合征。DIC症状的发生与患者机体内多部位器官出现功能衰竭以及全身性的炎症反应等更为严重的病理情况之间存在非常密切的关联性，当患者病情非常严重的时候会导致其出现死亡现象，D-二聚体检测方式是在目前的临床治疗中对于DIC症状进行诊断的最有效的一种方式。导致DIC出现的相关因素会对凝血系统产生激活效应，从而使得患者的血液广范围的出现凝固症状。当患者的血液出现凝固现象之后，也就会产生微血栓现象。当患者体内所存在的凝血因子被大量消耗之后，会使得纤溶亢进继发现象的产生，从而使得微血栓的交联纤维蛋白遭受到纤维溶酶的降解，最终会出现D-二聚体[12]。临床对出现DIC症状的患者进行跟踪调查，发现患者所出现的纤溶状态与D-二聚体水平呈现为正相关的联系，并且随着患者的病情逐渐发展，该物质水平呈现为逐渐升高的状态，在经过临床的一系列治疗后，其水平也会出现一定程度的降低。

3.3 D-二聚体与心房颤动

导致机体出现心房颤动这一现象的潜在机制就是因为其心房肌出现了较多种类的病理变化从而使得其心房肌的结构出现了重组以及纤维化。当机体在较长一段时间内发生了心房颤动这一现象，会导致机体的血流动力出现一定程度的紊乱现象，从而导致血栓的形成以及发展过程对其起到了促进作用[13]。凝血和纤溶系统出现活化现象的一个重要指标物质就是D-二聚体，该物质的产生能够从侧面反映出机体是否出现血栓症状。并且D-二聚体也是能够对患者所出现的心房颤动症状中所表现出高凝状态的程度进行评估的一个潜在并且有效的一个重要指标[14]。D-二聚体这一物质的水平在患有心房颤动症状的患者之中拥有着较高的基线水平，并且能够对该疾病症状患者是否出现并发症血栓以及脑卒中等症状进行判断。

3.4 D-二聚体与其他心血管疾病

D-二聚体这一物质水平的增高能够使得临床所开展的心源性缺血性脑卒中高危人群的判断与识别过程起到相应的作用与价值，同时对于发生主动脉夹层症状以及心力衰竭症状患者的预后情况的评估工作也起到了非常重要的作用与效果[15]。现阶段而言，针对于D-二聚体开展更加深入的临床研究与探索，能够对临床所进行的抗凝治疗提供相应的参考数据。在相关临床研究中显示出，D-二聚体这一物质所拥有的水平大小与患者是否出现缺血性脑卒中这一疾病之间表现出的关系为正相关[16]。

4小结

总之，从临床所开展的临床研究中显示出，D-二聚体通常情况下都是用于对是否出现静脉血栓栓塞这一症状进行起到排除作用，但是对于D-二聚体的研究不断深入，使得临床对于D-二聚体检测所拥有的价值更加清晰与明了，时期在临床的应用途径更为广泛。

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