从临床一线医师角度浅析医院管理

胡睿

摘 要：为提高医院管理水平、改善患者就医模式，通过临床一线医生的视野，以及所遇到的难题，从医院硬件设施、人员配备、医德医风以及其他细节方面，浅析医院管理模式的改进。

关键词：医院管理;临床一线医生;就医模式

医院，是一个每天都上演生老病死的地方，也是一个喜怒哀乐聚集的地方。作为直接与患者面对面接触的临床一线医生，从患者就诊-完善检查-取药-离开-复诊，或就诊-入院-住院-出院-复诊，任何一个环节出现问题，都可能形成不好的影响，造成不良后果，小的方面是这位患者不再信任这次就诊的医生，大的方面是不相信这个医院，再加上当前竞争激烈的医疗环境，日积月累，患者就诊量聚减，直接影响医院的后续发展。

故从临床一线医生角度去审视医院管理，从临床一线医师角度去抓医院管理，是非常有意义的。让我们从以下方面逐一浅析。

一、硬件设施抢占先机

随着我国工业、建筑业的不断发展，舒适便捷的看病环境会提高患者复诊率，先进的医疗设备，减少等待的精准分析辅助检验检查结果，可有效增加医院患者就诊率和住院率。特别是在经济先行示范区的深圳，“时间就是金钱”的概念，在精英们的潜意识根深蒂固，以至于在繁重的工作之余，无论是生病还是体检，还是陪家人看病，他们的选择是高端舒适、省时省力、零误诊的医院。这些医院都具备共同的特征，宽敞舒适的就医环境，先进的医疗设备，设计合理的诊室、病房、实验室、辅助检查室，从病人走进医院挂号或预约后取号到就诊，再到检验检查，再回头看医生，缴费，拿药，标志明确。再和建筑老旧，像迷宫一样登记、检查，看个普通感冒都要折腾一上午的医院对比，您的选择会是哪里。

二、配备专业的医务人员，合理的团队梯队

完美的医院硬件设施，能吸引患者一次、两次，但缺乏医德与医学双固的医学人才，也是一种缺陷。而理想化的医疗团队，一个科室应具备一定比例的主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、主任护师、主管护师、护师、护士，在应急、学习、外出支援的情况下，能够具备可进可退的人员数量，实时实施三级诊疗制度。在学历层次方面也应严格要求，但禁忌沉迷高学历，一味追求海外学历，应注重实干型人才的培养。其次在护理方面，更是重中之重，特别是住院病房。我们最想见到的应该是医生、护士的完美配合，就像一个人的大脑和双手，使得下达医嘱与执行医嘱无缝衔接，在最短的时间，让患者痊愈，体现以患者为中心，开放式的就医模式，如图一。我们相信同样的病人，再次选择就诊医院，您这就是首选。

三、人性化服务理念，拒绝不合理要求

经典国学“人之初，性本善.......”，阐释了人性的含义，但在金钱、权力面前，有人还是放弃了自己的原则和底线。在全国大大小小的医院里，托人找关系看病的不在少数，形成市场化主导的老旧医院经营模式，特别是有些患者不听医院安排，隨便在那听点治疗方案，就命令医生执行，干扰诊疗，试想这样类似的无理要求，应理性拒绝。另外医院可设置VIP病房，为这些患者提供舒适的住院环境，减少因这类患者住院，而导致其他患者的不满，或投诉。而在诊疗上若家属可以联系知名专家，查房提出宝贵意见，应借鉴参考，人性化为患者服务，应该提倡。其次，医院作为服务场所之一，注重疾病诊疗的服务理念外，还应具备心里治疗的服务理念，注重身心健康才是完整的健康理念。能够急患者所急，对每一位患者多一些人文关怀、多一些耐心，在医院能力范围内提供适当的生活便利，让患者感受到自己的重要性。

四、树立医院内部树形网，医院外部平行网

当前物联网、互联网的飞速发展，各行各业都进入了网络化的时代，离开网络就落后了，如挂号、支付、医嘱系统、病例系统等 。特别是在医院，例如急性心肌梗死、严重的低钾血症、高钾血症、低血糖、高血糖，以及昏迷患者，在无病史可询的情况下，检验报告发送至临床医师手中的速度，便是决定患者生死的钥匙，故建立完整的医院内部树形网非常重要，增加患者存活率和生活质量。又例如一个病情复杂的急性心肌梗死患者，合并急性脑梗死、凝血功能障碍，需用到先进手术技术，需多学科、多专家会诊，甚至院外会诊，可以急诊介入开通梗死血管，从死神手中抢人，速度最为关键，故建立完整的医院外部平行网同样重要，详见图2。

五、建立急诊先锋平台

急诊是大家眼中每一个医院最累的科室，急危重症病人的首诊地点，也就是全科里的急先锋，目前大多数医院的急诊都拥有胸痛中心、卒中中心、消化内镜中心、创伤中心、妇儿救治中心，并开通绿色通道，全力抢救患者，特别是有些医院急诊医学科大力开展院外CPR培训，提高院外救治水平。综合这些因素，应建立以急诊医学科为主导，多学科联动的急诊先锋平台组成详见图3   。其次应严格执行院内院外10分钟急会诊制度，以及急会诊标准，增加专科医师意见，提高整体医疗水平和体现急诊急救的速度和效率。

六、建立应急救助基金，明确救助对象

医院在人们潜意识里，都是挽救生命的地方，敬畏又害怕的地方。有些人因为高昂的医疗费用不敢看医生，不敢入院，近些年随着医保的普及，小病上社康，大病上医院，基本消除了这些顾虑。但仍有一些因为发病，短时间内找不到家属，无法证明身份的急危重患者，建立应急救助基金，帮助患者度过危险期。但需注意的是，不是无限制的提供资金支付，应采取与户籍管理处，以及医院对应的公安部门、民政部门联合，帮助患者找到家属，或所在单位，补交医疗费用。对实属无家属、无职业、无经济能力的患者，可视情况发起社会募捐，度过危险期后，依据患者具体情况，提供可去之处，“让无望者看到希望，让无助者得到帮助”。

七、薪酬合理，给予医务人员晋升学习机会

医学知识的浩瀚，让每一位医学者都是活到老学到老，除了医务工作者自己学习之外，更多的需要实践，上级医师的指导，与专业的学习，只有让医务人员掌握更专业的技术，对疾病的整体诊疗水平，才能让医院的整体水平得到提升。虽然可以通过招入高学历人员，淘汰低学历人员来减少培养医务人员的支出，但存在团队不稳定、形成内部斗争的风险，简而言之，遵从古人智慧“天时、地利、人和”。总的来说，就是在培养自己的医疗团队，增加学习机会，鼓励入学深造，适当加入高学历高层次人员，带动内部人员，提高整体医疗水平。其次，医务人员的薪酬是重中之重，应明确绩效考核总体目标，坚持绩效考核结果公开化和利用效率，加强医院财务管理的同时，提高医务人员合法劳动收入 ，只有医务人员在生活上无后顾之忧，才能全力去学习，去工作。

八、重视科研与安全教学

随着人们生活水平的不断提高，医学知识的普及，医学的不断发展创新，科研在医院的发展过程中起着关键作用。目前医学上许多疾病的病因未明，发生机制未明，缺乏有效的治疗方案，这就需要科研来进一步明确。只有医院重视科研，形成有自己医院特色的科研体系，才能稳健的发展。其次应重视安全教学，医学的发展，离不开后续人才的培养，但患者的安危更是重中之重。在临床的诊疗操作教学中，应在模型上通过严格训练考核，并取得医师职业资格证书后，且在带教的严格监控下方可为患者诊疗，给患者的生命安全予以保证。应严格禁止将患者作为实习医师，熟练相关操作技能的实践途径。应加强理论学习，加强临床思维的培养。

九、结语

在国家大力抓医疗建设的前提下，国内医疗环境以及人民的就医条件，得到了突飞猛进的提高，向身心健康的健康模式转变。但一些细节方面的改进，以及更进一步的提高我国医疗水平，临床一线医师的反馈不可缺少。