腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的临床疗效分析

曹敏

摘要：目的：分析腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的临床疗效。方法：研究选取我院2021年1月-2022年3月收治的子宫内膜异位症伴不孕症患者70例，随机将其分为观察组与对照组，每组各35例，观察组行腹腔镜手术联合药物治疗，对照组行腹腔镜治疗干预，对比分析两组临床效果。结果：经过对比后发现，观察组并发症发生率明显低于对照组。观察组经期规律性明显高于对照组，观察组受孕率明显高于对照组。观察组疼痛指标明显优于对照组。观察组临床指标明显优于对照组。P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对子宫内膜异位症伴不孕患者行腹腔镜联合药物治疗具有显著的临床效果。

关键词：腹腔镜手术;联合;药物;子宫内膜异位症;不孕;临床疗效

【中图分类号】 R711.71 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）09--02

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery and combined drugs in patients with endometriosis and infertility.Methods： The study selected 70 patients with endometriosis and infertility admitted to our hospital from January 2021 to March 2022， and randomly divided them into observation group and control group. 35 cases in each group underwent laparoscopic surgery combined with drug treatment， and control group performed laparoscopic treatment intervention， and analyzed the clinical effects of the two groups.Results： After comparison， the complication rate was significantly lower than that of the control group.The menstrual regularity was significantly higher than the control group， and the conception rate was significantly higher than the control group.The pain index in the observation group was significantly better than that in the control group.The clinical indicators of the observation group were significantly better than those of the control group.P <0.05， which was statistically significant.Conclusion： For patients with endometriosis and infertility.

Key words： laparoscopic surgery; combination; drugs; endometriosis; infertility; clinical efficacy

子宫内膜异位症已经是常见的妇科疾病之一，多见于育龄期妇女，主要临床表现为继发性痛经。子宫内膜异位症不仅局限于子宫，可侵犯于任何组织，以卵巢多见，会影响女性激素水平及排卵功能进而导致不孕。据流行病学调查发现，临床发病率约15%，且有呈年轻化的趋势;发现内膜异位症患者同时患有不孕症的概率达40%，其病因机制尚未完全明确，考虑与盆腔微环境的改变相关。子宫内膜异位症合并不孕症给患者带来了巨大的心理压力的同时对机体也产生了巨大的损伤[1]。研究选取我院收治的子宫内膜异位症伴不孕症患者70例，目的为了分析腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的临床疗效。具体如下。

1资料与方法

1.1临床资料

研究选取我院2021年1月-2022年3月收治的子宫内膜异位症伴不孕症患者70例，随机分成两组。观察组年龄范围（24-40）岁，平均年龄（32.12±2.13）岁，平均BMI（22.17±3.21）KG/cm2，平均病程時间（1.29±0.46）年，合并盆腔炎21例 ;对照组，年龄范围（24-39）岁，平均年龄（32.75±2.24）岁，平均BMI（22.09±3.13）KG/cm2，平均病程时间（1.51±0.30）年，合并盆腔炎18例。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组行腹腔镜手术+药物治疗干预。

术后配合药物治疗，地屈孕酮，【批准文号】： 国药准字H20090470，口服，从月经周期的第5至25天，每天口服地屈孕酮2-3次，每次1片。或皮下注射GNRH（促性腺激素释放激素），连续用药4针，每次间隔28天。

其余治疗均同对照组;定期进行彩超检查。

1.2.2对照组行腹腔镜下手术治疗干预。

首先对患者进行彩超检查，明确病变程度;术前与患者进行交流沟通，并对患者进行心理指导;术前禁食超过6小时，禁水超过8小时;麻醉成功后患者采取仰卧位，充分暴露腹部;选择合适位置进行腹部打孔，一般打孔数量为3个;经打孔位置充入二氧化碳，形成气腹;将腹腔镜经打孔处进入腹部，在腹腔镜下分离黏连组织，并切除病变组织;用生理盐水并反复冲洗盆腔，改变盆腔炎症环境，增加受孕几率;包扎缝合伤口;术后注意伤口处辅料的更换;饮食以清单、高蛋白为主;术后进行适当的锻炼。

1.3观察指标

（1）怀孕概率;（2）临床指标：血红蛋白、红细胞、CAE125、子宫内膜厚度、盆腔酸碱度;（3）经期规律度：经期规律、经期不规律;（4）并发症：卵巢黏连、尿出血、腹泻、腹痛、其他。

1.4统计学方法

将试验数据代入SPSS21.0软件进行分析观察，计量资料用（x±s）表示，实施t检验;用%表示计数资料，用χ2进行检验。P<0.05，有差异有统计学意义。

2结果

2.1怀孕概率

观察组受孕几率为31.42%，对照组受孕几率为8.57%，观察组怀孕几率明显优于对照组。P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

2.2临床指标

观察组临床指标明显优于对照组。P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表2。

2.3经期规律

观察组经期规律度为85.71%，对照组经期规律度为60.00%，观察组经期规律性明显高于对照组。P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表3。

2.4不良反应

观察组并发症发生率为8.57%，对照组并发症发生率为28.57%，观察组并发症发生率明显低于对照组。P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表4。

3讨论

子宫内膜异位症是有活性的子宫内膜种植到子宫内膜以外的位置而形成的一种妇科疾病，其典型临床表现为痛经，呈继发性并进行性加重，患者痛晕厥，止痛药无任何作用;不孕也是子宫内膜异位症的典型症状之一，不孕率达50%，长久子宫内膜异位症可引起子宫内膜的炎症，进而导致输卵管黏连、梗阻影响排卵，增加受孕的难度。目前对于子宫内膜异位症的最有效的治疗就是手术，但发现仅行手术对治疗不孕症的效果较差，与药物联合应用可以有效改善盆腔炎症环境从未显著提高受孕率[2]。

腹腔镜下治疗子宫内膜异位症具有创伤小，临床效果明显的优点，可以有效切除病变部位，保留卵巢和子宫，最大保留了育龄期妇女的需求，腹腔镜手术对同时伴有不孕症患者的治疗效果差，临床常通过手术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕症患者，联合治疗可以有效改善盆腔炎症环境同时使受孕率明显提高。通过上述数据对比，腹腔镜下手术联合药物治疗可以有效改善盆腔炎症环境，将盆腔内环境转换为最易受孕的弱酸性环境，增强了宫腔内的抵抗力和杀菌能力，从而提高受孕的概率;通过腹腔镜联合药物治疗后可以有效调整激素水平，使月经明显变规律，经量正常，经期出血量明显少于未治疗前，经期规律，极少会出现经期提前和延长的情况;通过腹腔镜下联合药物治疗子宫肌层厚度明显得到了改善，血象恢复正常，未再出现失血症状;腹腔镜下联合药物对治疗子宫内膜异位症伴不孕症具有显著的临床效果;仅用腹腔镜下治疗对其治疗效果较差，难以受孕，因盆腔炎症环境未得到改善而持续进展可增加卵巢黏连、尿血、腹痛的不适感，给患者生活带来严重的困扰，不仅对躯体产生损伤对心理也产生严重的损害[3]。

综上而言，子宫内膜异位症的是常见的妇科疾病，超过50%的患者同时合并不孕症。目前对子宫内膜异位症的治疗以手术为主，腹腔镜术手相对来说创伤性更小、安全性较高，发现仅行手术治疗怀孕几率低且难以改变盆腔炎症环境，一般通常联合药物治疗，联合药物治疗后怀孕率可明显增加，腹腔镜联合药物治疗对子宫内膜异位伴不孕症具有显著的临床效果，建议对子宫内膜异位症患者行腹腔镜联合药物治疗。

参考文献：

[1]秦莉.腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症伴不孕的效果[J].中国医刊，2021，56（8）：907-909.

[2]宋宏.探究腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的效果[J].黑龍江医学，2020，44（2）：154-156.

[3]吴淑芳.佳蓉片联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕68例疗效观察[J].江西中医药大学学报，2020，32（6）：59-61.