角膜塑形镜偏位调整一例

文 徐国玲 周晓华 刘长辉

1 患者基本情况与眼部检查

1.1 患者基本情况

魏某某，女，11岁，配戴某品牌角膜塑形镜1年，自诉配戴期间视物重影，视力波动较大，经常戴戴停停，影响学习生活，外院检查表示角膜塑形镜配戴偏位，欲重新验配角膜塑形镜，遂停戴两月后来我院就诊。

1.2 眼部检查情况

接诊后，首先对患者双眼外眼、眼前节及眼底进行检查，无异常发现，后进行角膜塑形镜验配相关检查如下：

原始角膜地形图如下所示：

根据检查结果，确定无配戴角膜塑形镜禁忌症，并且由图1可知，患者双眼原始角膜地形图均为典型非对称性，总体曲率值颞测高于鼻侧。

图1

2 角膜塑形镜参数选择和试戴

根据患者各项检查，首选了梦戴维常规设计，参数为：

戴镜后裂隙灯看荧光染色配适如下图所示：

图2

根据荧光染色配适可知，撑开患者眼睑后镜片静止均为颞偏，弧段清晰，但不存在漏液现象。

患者模拟睡眠状态试戴20min后角膜地形图（切线图）（见图3）：

图3

由图3可见摘镜后角膜地形图呈现颞侧偏位。

3 调片试戴

因患者试戴常规试戴片偏位，故试用散光片重新试戴评估。

故重新选择梦戴维环曲设计试戴参数：

OD：梦戴维环曲4050/400

环曲量2.00D 直径10.8mm

OS：梦戴维环曲4000/400

环曲量2.00D 直径10.8mm。

戴镜后荧光染色配适如下：

OD：居中性：撑开眼睑，镜片偏颞；

弧段：BC区较小，弧段分界欠清晰；

角膜：镜片轻微粘附，出现一级点染。

OS：居中性：撑开眼睑，镜片偏颞下；

弧段：BC与RC界限不清，下方AC稍淡绿；

角膜：镜片初始轻微粘附，角膜（-）。

试戴后角膜地形图（切线图）（见图4）：

图4

由试戴后荧光染色及角膜地形图可见：环曲设计的试戴片并未很好解决角膜塑形镜偏位的趋势。

4 订片

根据患者以往角膜塑形镜配戴偏位，以及试戴散光角膜塑形镜未能很好解决偏位的情况，考虑增大镜片直径，以改善镜片偏位，两次试戴片直径为10.8mm，故考虑定制角膜塑形镜直径增加到10.9mm，同时由于患者角膜直径为11.7mm，考虑到增大角膜塑形镜直径可能对患者泪液循环以及角膜健康造成影响，建议选择等离子设计角膜塑形镜，同时将定制片PC抬高1.50D。

因此，最终订片参数为：

5 取片

取片时的荧光染色配适状态如下图所示：

图5

由图6可见双眼镜片直径略大，各弧段染色均匀，镜片位置稍偏颞，可接受。

戴镜后复查角膜地形图，配戴角膜塑形镜一夜的角膜地形图表现（见图6），单眼视力均为1.0，角膜（-）。

图6

配戴1个月的角膜塑形镜的角膜地形图表现（见图7），单眼视力各为1.0+，角膜（-）。

图7

配戴2个月的角膜塑形镜的角膜地形图表现（见图8），单眼视力各1.2，角膜（-）。

图8

后期患者多次复查显示，镜片偏位情况可接受，视力稳定，患者对视力满意。

6 讨论与总结

角膜塑形镜（orthokeratology,OK）是一种特殊设计的硬性高透氧性角膜接触镜，通过反几何设计的平坦基弧对角膜的机械压力和反转弧下泪液的负压吸引作用，对角膜中央区形态的改变具有暂时、可逆的压平作用，是一种可逆性非手术的物理矫形治疗方法[1]。目前大量研究表明，其在青少年近视控制、抑制眼轴增长方面有显著效果[2]，随着青少年近视患病率的逐年升高，选择验配角膜塑形镜的患者也越来越多[3]。

镜片偏位是角膜塑形镜验配过程中最常见的问题[4]，也是验配失败的重要原因。镜片定位与很多因素相关，主要有角膜不对称性相关指标，如角膜散光度、高度差值、离散系数、Q值、Q值差值，还有眼睑张力、睡眠姿势等[5]。

在此案例中主要问题为患者角膜地形图不对称影响，针对此案例主要总结出以下几点：

a.对于原始地形图明显不对称的类型，验配角膜塑形镜时一定要注意，后期偏位可能性较大，应当与患者家长充分沟通。

b.如果环曲设计不能良好地解决偏位问题，可以在合理的范围内增加镜片直径来改善镜片定位。

c.考虑后期泪液循环和角膜健康等问题，建议选择AP材质镜片，同时抬高PC。