Kappa角对角膜塑形镜定位的影响

文 曾显茜 夏菁 陈灿 陈兆 潘成林 陈丹

据《国民视觉健康大数据报告》显示，我国青少年近视率居世界第一；小学生近视比率接近50%，初高中生近视比率接近80%，大学生近视率甚至高达90%。近视低龄化趋势明显，众多临床文献研究表明，角膜塑形镜是目前能有效控制近视的方法之一。其中，Kang[1]等人的研究发现角膜塑形镜使得角膜中央区变平坦，周边区变陡峭。变平坦的中央光学区能达到矫正近视获得良好远视力的目的，而变陡峭的周边区可以产生周边视网膜的近视性离焦，达到控制近视的目的。为了使近视患者在配戴角膜塑形镜后拥有清晰视力并达到有效控制近视的效果，角膜塑形镜定位居中很重要，而影响角膜塑形镜定位效果的因素很多，本研究将主要探讨Kappa角对角膜塑形镜定位的影响。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取2015年9月、10月在长沙爱尔眼科医院验配角膜塑形镜的患者48例，其中男17例33只眼，女31例57只眼。所有患者均无配戴角膜塑形镜的全身及眼部禁忌症，且遵医嘱戴镜，并对戴镜1周、1个月、3个月效果进行详细复查记录。

1.2 研究方法

1.2.1 验配前检查

门诊检查包括：裂隙灯检查眼表，排除眼表的活动性炎症，如角膜炎、急性结膜炎、泪囊炎等，并排除严重干眼症及严重倒睫等不适合配戴塑形镜的眼表疾病；检眼镜检查眼底排除眼底病变；眼压检查排除青光眼。

视光检查：综合验光，排除远视、假性近视、高度近视；

双眼视功能检查：了解患者的双眼视功能状态。

特殊检查：角膜地形图检查：采用Pentacam角膜地形图，排除圆锥角膜，排除超过角膜塑形镜适应症范围的太平坦或太陡峭或极低E值的角膜；眼轴检查：记录眼轴长度用于预测近视增长情况；角膜内皮镜检查：排除内皮异常患者。

1.2.3 验配方法

采用角膜地形图指导下的试戴片法进行验配。根据患者的屈光度、角膜曲率、散光大小及范围、E值大小及各品牌角膜塑形镜设计特点，选择合适的试戴片进行试戴检查。通过动静态评估调整镜片参数，直到最佳的配适状态。片上验光确定镜片降度，模拟睡眠状态，再次评估镜片的中心定位及活动度，综合考虑后确定角膜塑形镜的镜片处方。

1.2.4 配戴后复查

复查时间为戴镜后1天、1周、1月、以后每2个月。复查项目包括视力情况、角膜健康情况、角膜地形图、镜片情况及配适情况。

1.2.5 数据收集及分析

收集戴镜前、戴镜1天、1周、1个月、3个月复查记录，详细记录患者数据。记录原始地形图显示的Kappa角，用角膜地形图中的x、y轴坐标表示。角膜塑形镜偏位情况从角膜地形图的差异图中获得。在角膜地形图轴向图的差异图上，沿着差异图的牛眼环边缘用鼠标点到±0.10D的数值，记录此时的坐标；在牛眼环边缘360度方向记录24个点，左上、左下、右上、右下4个项限各6个点；把24个点的x、y坐标输入软件中，模拟出塑形中心点坐标，即为该患者的塑形镜定位情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。运用Pearson相关分析角膜塑形镜戴镜1周、1个月、3个月的定位相关性，Kappa角的x值与角膜塑形镜的水平定位相关性，kappa角的y值与角膜塑形镜的垂直定位相关性。

2 结果

2.1 角膜塑形镜戴镜1周、1个月、3个月的定位相关性

角膜塑形镜戴镜1周、1个月、3个月的定位相关性系数均大于0.5，P值均小于0.05，存在强相关；具体数据见表1。

表1 角膜塑形术后1周、1个月、3个月的定位相关性

2.2 角膜塑形镜戴镜1周、1个月、3个月的水平偏位与Kappa角x值的相关性

角膜塑形镜戴镜1周、1个月、3个月的3个时间点水平偏位与Kappa角x值的相关系数均小于0.1，P值均大于0.05，不存在相关性。具体数据见表2。

表2 角膜塑形镜术后水平偏位量与Kappa角x值的相关关系

2.3 角膜塑形镜戴镜1周、1个月、3个月的3个时间点垂直偏位与Kappa角y值的相关系数

角膜塑形镜戴镜1周、1个月、3个月的3个时间点垂直偏位与Kappa角y值的相关系数均小于0.1，P值均大于0.05，不存在相关性。具体数据见表3。

表3 角膜塑形镜术后垂直偏位量与Kappa角y值的相关关系

3 讨论

在角膜塑形镜配戴过程中，镜片定位居中是配戴成功的关键因素。镜片偏位易引起眩光、重影、角膜损伤等并发症。有研究表明，镜片偏位程度与并发症的发生率有明显的相关性，偏位程度越大，发生并发症的可能性越大[2～3]。

角膜塑形术后1周、1个月、3个月的复查数据中显示3次复查的水平偏心量与垂直偏心量都呈高度相关，且3个时间点之间没有统计学差异。该结果与陈岩[4]等的研究结果相似。因此，可以用1周复查时的镜片定位来预测镜片之后的定位情况。若戴镜1周复查时，角膜地形图的差异图中显示出明显的偏位，且配戴者伴随有视力提升不良、角膜损伤等并发症，可建议患者停止配戴。这将帮助医生为角膜塑形镜严重偏位的患者调整镜片节约时间，增加患者对医生的信任度。

Kappa角是视轴与瞳孔轴的夹角。临床上用角膜顶点与瞳孔中心的距离来表示Kappa角的大小。冯旺强[5]等研究显示近视屈光手术的切削偏心量受Kappa角大小的影响，尤其是低度近视的大Kappa角会造成较大的切削偏心。在临床工作中，笔者发现角膜塑形术后的镜片偏心量似乎也与Kappa角存在一定关系。而本研究发现，角膜塑形术后的偏心量与Kappa角的大小并没有相关关系。可能的原因是屈光手术过程中，切削过程并不受眼睑作用等外力的影响；而角膜塑形镜的配戴过程受上眼睑力量的影响比较大，但是数据分析过程没有排除上睑作用。胡裕坤[6]等研究发现Kappa角小于0.4mm的近视患者做飞秒激光角膜基质透镜切除术并不会导致术中的切削偏心与视觉质量下降。而本研究也忽略了Kappa角大小的因素，没有对不同大小的Kappa角患者分别做相关分析。至于Kappa角对角膜塑形术后视觉质量是否存在影响，仍有待进一步研究。