PRECEDE 模式的护理干预对乙肝肝硬化患者健康行为依从性及自护能力的影响

崔荣华，耿月婷，时广平

（蚌埠医学院第一附属医院感染科，安徽 蚌埠 233000）

乙肝是肝硬化的常见高危因素，发生肝硬化后患者易出现多种并发症且病情易反复发作，不仅威胁患者健康安全，还对患者生活质量造成严重不良影响［1］。乙肝肝硬化患者控制病情不仅需患者严格遵医用药，同时还要养成健康生活习惯，但多数患者健康行为能力较差，预后效果不尽如人意［2］。PRECEDE 模式是一种健康行为促进模式，通过前期健康需求评估，从倾向、强化、促进3 个方面对患者行为实施干预措施，可帮助患者树立健康意识，养成健康行为习惯［3］。本研究选取我院100 例乙肝肝硬化患者作为研究对象，采用PRECEDE 护理模式进行干预，旨在探讨干预效果，指导临床实践。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年3 月至2021 年2 月乙肝肝硬化患者100 例，按照随机数字表法分为两组，各50例。常规组男29 例，女21 例，年龄48～67 岁，平均（57.63±4.58）岁，病程1～8 年，平均（4.67±1.60）年，Child-pugh 分级：A 级14 例、B 级21 例、C 级15 例；PRECEDE 组男28 例，女22 例，年龄45～67 岁，平均（56.27±5.12）岁，病程1～9 年，平均（5.05±1.75）年，Child-pugh 分级：A 级16 例、B 级20 例、C 级14例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准（1）符合《肝硬化诊治指南》［4］中关于乙肝肝硬化的诊断标准；（2）患者已签订知情同意书；（3）无意识障碍，可正常配合护理工作；（4）文化水平小学及以上。

1.2.2 排除标准（1）原发性肝癌；（2）丙型肝炎患者；（3）视听及语言功能障碍；（4）无自理能力；（5）患有重要脏器肿瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1 常规组（常规护理）告知患者正确用药方法，详细说明不良反应，叮嘱患者严格遵医用药，出现不良反应及时就医。告知患者合理饮食要求，鼓励患者每日保持适度运动，保持乐观稳定的情绪，注意休息，及时入院复查。

1.3.2 PRECEDE 组（PRECEDE 模式的护理干预）

（1）评估。①社会学评估。通过心理访谈方式了解患者生活环境、工作环境、社交圈层，分析患者患病途径及疾病影响途径。②流行病学评估。结合患者病历资料及检查结果，分析患者目前病情进展程度，了解患者目前治疗措施及效果，药物不良反应等。③行为环境评估。以填写问卷模式调查患者的生活习惯，包括饮食、运动、作息等。④教育组织评估。对参与本研究的护理人员进行疾病知识、临床操作、护理技术等评估，了解护理人员的护理水平。根据以上评估形成一份乙肝肝硬化患者健康行为现况报告，报告中发现普遍患者心理状态较差，健康行为认知及意识不够，疾病管理能力欠缺，饮食、运动等方面缺乏指导。同时，发现参与研究的护理人员存在疾病认知不全面、护理技术不熟练等问题，统一进行3h 的培训，通过考核后开始入组实施护理措施。（2）措施。①改善倾向因素（认知、意识、信念）。首先由科室护士长组织乙肝肝硬化座谈会，时长2h，地点位于医院会议室，邀请科室肝硬化治疗专家讲解乙肝及肝硬化相关知识，如病因、治疗现状、健康影响疾病进展的高危影响因素等，强调健康行为对稳定病情的重要作用。请榜样病友同伴分享健康行为为其疾病带来的积极影响，鼓励患者积极提问，交流内心想法，消除心中疑虑。然后护理人员通过微信建立群聊，每日发送1 次乙肝肝硬化患者健康生活及疾病管理方面相关的教育知识，叮嘱患者查看并执行。②改善促成因素（监督、指导）。建立完善的随访制度，每周微信随访1 次，每月入户随访1 次，微信随访时主要了解患者近1 周内饮食情况、运动情况及用药情况，对不合理内容进行指导，在下次随访时注意跟进。入户随访时主要了解患者的生活环境、病情控制效果等，为患者测量血压、血糖、听诊等，进行简单体检，及时帮助指标异常患者预约入院诊疗时间。同时与患者进行心理交流，针对患者的抑郁、焦虑倾向进行疏导和鼓励，建议患者丰富日常生活，在切断传染途径的前提下增加社交活动，教导患者正念冥想、幽默疗法等心理改善措施。③改善强化因素。与患者家属取得联系，叮嘱家属日常对患者健康行为进行监督和指导，及时向护理人员反馈问题。尽量多陪伴、关怀患者，为患者营造良好疾病管理氛围。两组均干预3 个月。

1.4 观察指标

1.4.1 健康行为依从率 从遵医用药、定期复查、戒烟戒酒、适度运动4 个方面评估患者的依从率，每方面分值0～10 分，总分0～40 分，得分越高表明依从性越好。30～40 分表明依从性良好；20～29 分表明依从性一般；0～19 分表示依从性差。（良好例数＋一般例数）／总例数×100%=健康行为依从率。

1.4.2 自护能力 干预前后采用自护能力测定量表（ESCA）［5］评估，内容包括自我概念、自我护理技能、自我护理责任感、健康知识，共43 个条目，每个条目0～4 分，总分0～172 分，得分越高自护能力越强。

1.4.3 健康生活方式 干预前后以健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）［6］评估，共包含体育运动、压力管理、健康责任、人际关系、营养、精神成长6 个项目，52 个条目，总分52～208 分，分值越高表明健康行为越好。

1.4.4 负性情绪 干预前后采用贝克焦虑量表（BAI）、贝克抑郁量表21 版项（BDI-21）［7］评估两组焦虑、抑郁情绪，两个量表均为0～63 分，评分越高负性情绪越强烈。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康行为依从率

PRECEDE 组健康行为依从率92.00%高于常规组76.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组健康行为依从率比较［n（%）］

2.2 自护能力及健康生活方式

干预后PRECEDE 组ESCA 评分、HPLP-Ⅱ评分高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自护能力及健康生活方式比较（，分）

表2 两组自护能力及健康生活方式比较（，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

2.3 负性情绪

干预后PRECEDE 组BAI 评分、BDI-21 评分低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组负性情绪比较（，分）

表3 两组负性情绪比较（，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

3 讨论

肝硬化是乙肝进展至后期出现的严重肝脏病变，呈渐进性加重状态，若无及时有效治疗及护理措施，进展至失代偿期时常出现多系统受累，如上消化道出血、腹水、肝性脑病等，病死率较高［8］。有研究指出，健康行为是肝硬化患者的预后关键，与护理措施密切相关，临床需引起重视［9］。

PRECEDE 模式是由美国Green 学者提出，核心内容包括五个步骤，即社会学诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育和组织诊断、管理和政策诊断，依据诊断结果实施合理健康行为促进措施是PRECEDE 模式的最终目的［10］。PRECEDE 模式目前在我国临床护理工作中有应用，以PRECEDE 模式干预哮喘患者后，患者哮喘症状得到控制，生活质量显著提高［11］；以PRECEDE 模式干预急性心肌梗死患者后，患者负性情绪缓解，希望水平提高［12］，但在乙肝肝硬化患者中的应用报道尚未多见。本研究结果显示，干预后相较于常规组，PRECEDE 组患者健康行为依从率提高，自护能力及健康生活方式改善，抑郁、焦虑情绪减轻，提示PRECEDE 模式的护理干预对乙肝肝硬化患者健康行为、自护能力、心理状态有积极影响。本研究首先对乙肝肝硬化患者实施全面健康需求评估，结果发现入组的乙肝肝硬化患者均存在负性情绪、认知不足、缺乏指导等问题，因此基于评估结果，护理人员从改善倾向因素、改善促成因素、改善强化因素开展针对性护理。倾向因素是患者的主观意愿，包括认知、价值观、态度等，护理人员通过线下座谈会和线上微信群两种方式为患者提高认知，树立健康信念，为促进患者健康行为改善提供了充足动力；促成因素是影响健康行为的社会资源，有理论支持后，有效监督和指导对患者也具有重要意义，护理人员建立完善的随访机制，线上随访和入户随访相结合，不仅为患者提供合理的监督及指导，还对患者心理状态进行调整，进一步促成患者健康行为转变；强化因素是强化健康行为的社会文化因素，包括周围人群的认可和鼓励等，护理人员充分发动患者家属的力量，对患者实施健康行为监督，给予其更多陪伴，营造良好生活环境，可帮助患者维持健康行为，养成健康行为习惯。

综上，采用PRECEDE 护理模式干预乙肝肝硬化患者，一方面能提高其依从性和自护能力，另一方面能改善其不良生活方式，减轻其心理压力，具有良好护理效果。