混合式教学在儿科学课间见习教学中的实践

张碧云，关镜明，钟帼钰

（广州医科大学附属第一医院儿科，广东 广州 510120）

现阶段本科的教学采用传统“3＋1＋1”教学模式，即3 年基础课＋1 年课间见习＋1 年临床实习［1］。五年医学教育中三年半的时间是在教室里度过，学生更多关注的是书本、考试，因考试分数是评价学生的唯一标准，大部分学生只看重考试成绩，却忽视临床实践重要性，导致许多毕业生高分低能，部分甚至无法从事最基本的临床工作。有学者认为，临床本科生的早期接触临床有利于医学理论与临床实践的顺利对接，加强对理论知识的理解，提升临床操作与科研能力［1］。所以在第4 年课间见习教学安排中让学生们开展早期临床实践尤为重要，其核心内容之一是教学模式的改革。

传统的教学是以“教师为中心”，主要形式是教师的课堂讲授。“填鸭式、满堂灌”的教学方式下［2］，学生主动性较差，被动接受，缺乏自主学习和独立思考的过程，对知识的接受程度也参差不齐，而且教师见习带教内容也多局限于教材，同时难以精准掌握每个学生的学习情况和技能水平，不能及时得到意见反馈，教学缺乏针对性。

混合式教学是一种将线上的在线学习与线下的面对面教学相结合的新型教学模式，其借助在线学习资源呈现高效互动课堂，形成以学生为主体，教师作为教学过程的主导、发挥监督、指导、组织作用的教学模式，促进网络学习的优势和传统教学的优势互补［3］。

为求促进学生的专业学习，提升学生的专业技能，全面达到儿科学课程的培养目标，我们对儿科学第4 年课间见习进行教学改革，应用新的教学模式——混合式教学。超星学习通为混合式教学的开展提供了良好的教学平台，本研究将基于超星学习通的混合式教学在儿科学见习中进行尝试性教学，并通过问卷调查的形式调查同学们对基于超星学习通混合式教学的评价，同时总结在教学过程中遇到的问题，以便提高教学质量。

以新生儿黄疸课间见习这一教学内容为例，混合式教学在儿科学课间见习教学中的具体教学方法如下。

1 实践过程

来院见习前2 周，通过超星学习通线上平台系统上传新生儿黄疸章节教学目标、教学大纲、教案、视频课件等教学资源；并提供新生儿黄疸诊疗方面最新的文献和研究进展等拓展资源。结合教学大纲要求，在课前给学生介绍新生儿黄疸的医学热点问题，鼓励学生自由发言讨论，教师可以在线点评。根据教学大纲新生儿黄疸章节要求掌握的内容设计课前预习题，通过平台发布，让学生在线完成，完成后自动批改完成。

见习当天，面对面有针对性地将教学大纲新生儿黄疸内容在带教教师指导下完成线下见习实践培训，见习过程可以采取演示法、案例教学法、情景模拟教学法等新方法，侧重实践操作，分组实践（包括病史采集、体格检查等），相互学习。

带教老师线上推送问题，及根据学生线上的预习情况重点讲授学生错漏的知识点，老师线下床边集中讲授新生儿黄疸临床特点、示范新生儿体格检查注意事项。进行三种方法评估黄疸，包括肉眼评估方法，经皮测量胆红素值，抽血查血清胆红素。肉眼评估法是将身体以五等分法，以简单易记的数值评估黄疸程度。手把手教学操作测量经皮测胆红素值的方法，注重临床操作，每个同学均有实操机会。

接着分组实践，学生分成两组，一组进行课堂随堂小测和超星学习通上习题考核，一组采用情景模拟教学方法进行病史采集和体格检查的实操考核，两组轮换学习内容。临床见习过程中线下提供新生儿生理性和病理性黄疸的具体案例给学生观摩学习，以便学生更好进行鉴别诊断，并对照新生儿不同胎龄及不同高危因素的生后小时龄光疗标准表是否达蓝光治疗指标，制定新生儿病理性黄疸治疗方案。线上发送新生儿黄疸照片、肉眼评估法图表、核黄疸临床表现图片，直观明了，增加学生对知识点的感性认识，巩固知识，提高教学效果。

教师在见习中不时通过问题推送、匿名反馈、随机点名等多种形式实时线上互动，激发学生积极性。教师引导学生积极思考、发散思维，对学生的发言进行点评纠正。

最后，教师对学生见习研讨的情况进行分析、归纳、总结。新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别是掌握内容，通过简洁的语言归纳总结众多的知识点，化繁为简，加强学生对重点内容的掌握。总结病理性黄疸的特点是黄疸出现早、程度重、进展快、持续时间长，结合胆红素升高。胆红素脑病是新生儿病理性黄疸的严重并发症，重在预防，其典型的临床分期、临床症状表现结合线上教学图片资源更形象直观学习掌握。在换血疗法中血源选择是很多同学容易混淆的地方，我们以线上动画更形象还原溶血过程，若同学们治疗中选择不正确就会发生溶血，挑战失败。

课后在超星学习通上进行课后答疑，发布课后习题。练习题以多选题、病例分析题形式增加难度，涵盖了所有重点、难点，有利于学生课后复习时抓住重点、难点，进行强化训练，达到巩固提高的效果，深化学习。

结合学生见习过程临床实践、互动及对知识点掌握情况，综合评价学生优缺点并反馈给学生，让学生在课后自我总结和反思。教师通过在线调查问卷，对教学效果进行全面总结与深度反思，了解教学方法的不足，在后续教学中不断改进和优化教学方案，真正从老师和学生两个主体实现“以学生为中心的教与学”。

2 实践效果

2.1 学生评价结果

临床医学专业2017 级学生184 人，随机分两组。两组学生年龄、性别、既往成绩等无显著差异（P＞0.05）。92 人为实验组，采用上述混合式教学法。92 人为对照组，采用传统教学法，根据教学大纲确定见习主题，配合理论讲授、情景模拟、现场案例观摩等方式进行带教，学生可随时向老师提问。采用SPSS 22.0 统计软件，计数资料采用T 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。比较实验组同学在期末成绩、随堂小测成绩、临床病史采集实践团体测试等方面均优于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 对比两组学生评价结果（，分）

表1 对比两组学生评价结果（，分）

2.2 问卷调查结果

通过问卷调查了解，计数资料采用卡方检验，实验组学生对教学评价满意度高于对照组（见表2），有统计学差异。学生对混合式教学应用于见习教学中总体比较满意，94.6%学生认为在儿科见习教学开展混合式教学有利于提高自主学习的能力，95.6%学生认为有利于临床思维的培养，96.7%学生评价儿科见习混合式教学效果为非常满意和满意。

表2 两组教学满意度调查情况

3 讨论

传统教学是以教师讲授为主，教学模式过于单一，师生互动少，其教学方式严重阻碍了学生的自主发展，导致教学效果不理想，师生之间很难形成及时、高效的沟通机制。为了弥补传统教学方式的不足，提高本科儿科学教学质量，改善教师教学效果及学生学习成果，运用传统课堂教学和线上教学相结合的教学模式，其融合了传统课堂教学模式及网络教学学习模式的优点，更有利于教学开展［4］。

为求医学理论与临床实践的顺利对接，临床早期实践尤为重要。故本课题组在本科生课间见习过程中实现教学改革，推行线下教学和线上教学相结合的教学模式，并取得较好的教学成效。

通过实践，我们可以看到课间见习混合式教学的优势如下：

（1）学生运用超星学习通平台、微信群等在线学习与面对面学习相结合的混合式学习方式，突破了时间、空间的限制，有效延长了学习时间，最大限度地满足学习者的个性化需求，根据自身情况计划学习时间，从而激发了学习兴趣，提高了学习的主动性。

（2）教师可以通过超星学习通平台发布教学目标、教学大纲、课件、最新文献和研究进展等教学资源，课前介绍相关热点重点问题，激励学生们带着问题进行学习。以学生为中心，根据不同的教学目标、内容及学生课前考核了解到学生对知识点的掌握情况，设计不同的教学方式和策略。临床见习过程中线下实例、临床实践与线上互动相结合。

混合式教学有助于提高医学生的自学能力及岗位胜任力［5］。通过分组实践练习，分工合作，既让每个学生有独立思考和动手机会，加强对理论知识的理解，提升其临床操作能力，有利于医学理论与临床实践顺利对接，且有利于培养学生团队合作精神。利用在线学习平台发送典型病例，以动画、照片等方式理解发病机制、掌握临床表现，直观明了；扫码签到、推送问题、抢答、随机点名等方式激发学生学习兴趣，让学生主动思考，培养学生的临床思维能力，发挥教师指导、启发作用［6］；进行课堂实时测评，教师实时掌握学生的学习情况，及时调整教学策略，针对性讲授教学重点、难点。课后教师通过网络答疑、监督，发挥教师的指导、监督作用。学生通过做题形式，复习巩固知识点；阅读文献丰富课外知识。

（3）教学中互评互改互促。以往的传统评价方式，期末考试因为有直接的分数就成为了最为主要的评价方式；混合式教学的评价方式不仅关注学习的结果，而且更关注整个学习的过程。通过超星学习通的签到考勤、课前预习测验、课后复习测验、随堂小测，既可以督促学生对教学全过程的重视，也给出了平时成绩的依据；还可以通过超星学习通查看到学生观看视频、课件、阅读文献等学习活动的情况。在合理地利用信息化平台下，没有增加教师过多的工作量，更全面的评价学生学习情况，是值得推荐的方式。

但混合式教学模式实施也存在难点和缺点：混合式教学模式下对学生的要求是提高了，学生要有主动性和积极性，学生具备一定的理论基础和自学能力；课前课后考核学生是否真实参与、独立完成等学生学习态度的问题仍需督促，否则难以达到预期的教学效果。其次，线上教学互动对网络环境及通讯设备都有一定的要求。第三，混合式教学模式对教师的要求也提高，线上的教学资源需要教师收集整理，而且不断地有更新，需要花费教师更多的时间和精力［7］。

混合式教学在医学实践领域的应用刚刚起步，其充分体现以学生为中心，能力培养为导向的教学理念，为进一步提升儿科学课程教学质量提供有益的思路，具体的教学方案和教学内容将继续在后续教学过程中进一步实践完善。