提高抗菌药物给药规范率

一、问题聚焦

抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的各种抗生素、磺胺药、异烟肼等化学药物，即抗菌药物包括抗生素和人工合成抗菌药。 世界卫生组织调查显示， 中国住院患者抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用两种以上抗菌药物的占58%。抗菌药物的给药途径主要有静脉给药、肌内注射、口服3种，其中静脉输注抗菌药物最常见。 护士是静脉输注抗菌药物的具体实施者，而实施方法的正确与否会对药效产生影响[1]。

预防性抗菌药物静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1h 内或麻醉开始时给药[2];配置时间过长，会影响抗菌药物的稳定性及效价[3];输注间隔时间不合理，会产生耐药性[4];而合理使用抗菌药物可有效降低术后感染，提高治愈率[5]

对照规范和文献，回顾2021年上半年质量督查情况发现静脉输注抗菌药物的现存问题有：预防性抗菌药物给药时间不规范;药物配置过程中溶媒使用不当，药物损失，药物稀释后放置时间不合理;给患者输注抗菌药物过程中输液速度单一或过快，给药间隔时间不合理。

分析管理中存在的问题：1.质控体系存在缺陷，标准分散在不同的质控组内，无专门负责抗菌药物规范给药管理小组。2.环节管理不够完善，缺乏有效的分析及措施落实。3.医护人员及信息系统对规范给药的时间敏感性低。为规范抗菌药物的给药，降低抗菌药物使用强度，护理部将“提高抗菌药物给药规范率”作为2021年质量改进项目。

二、成立护理质量管理改进小组

护理部于2021年8月成立质量改进小组：组长：薛丽娟，副组长：邹黎丽，组员：薛敏霞、罗琦、黄晓芳、汤慧红、罗琴、冷燕侠、李波。

三、现状与原因

护理部组织小组成员制定了抗菌药物给药规范缺陷项目查检表，并于2021年8月23日-9月3日对全院26个临床科室进行了现场调查。

得出抗菌药物给药规范率（%）为69.69%。

计算公式：抗菌药物给药规范率（%）=查檢合格条目数/查检总条目数*100%

具体分析如下：

（一）确定改善重点：

1、术前预防性抗菌药物的输注时机不规范

2、抗菌药物输注间隔时间不规范

3、抗菌药物配置不规范（未现配现用）

抗菌药物规范给药中存在的问题改善前查检汇总表

（二）目标设定：

目标值=现况值+改善值

=现况值+（标准值-现状值）×改善重点×圈能力

=69.69% +30.31%×84.38%×74.40%）

≥88.72%

至2022年1月，抗菌药物给药规范率≥88.72%

四、解析

质量改善小组通过头脑风暴对重点改善重点进行原因分析，形成鱼骨图，并圈选出要因，具体见下图：

综合以上分析，得出给药规范率低的要因为：

1、缺乏统一管理机制

2、培训不到位，缺乏规范给药相关知识

3、信息系统支持不完善

五、拟定对策-整合对策

1、完善质控体系，实行统一管理

2、加强知识培训，规范配置输注

3、优化信息系统，建立监测指标

六、对策实施方案

对策一：完善质控体系，实行统一管理

要因：对全院抗菌药物规范给药缺乏统一的管理机制

实施办法：

1.修订抗菌药物规范给药相关流程规范

2.制定抗菌药物规范给药各个环节考核标准

3.将抗菌药物规范给药纳入液体药品质控管理小组，季度汇总分析

4.将各科的给药规范率与护士长目标管理考核挂钩

5.由药剂科管理部门制订抗菌药物配制手册，方便护理人员掌握和应用

对策二：加强知识培训，规范配置输注

要因：培训不到位，缺乏规范给药相关知识

1.对各层级护士进行抗菌药物规范给药相关知识培训及考核

2. 对手术室护士进行术前预防性抗菌药物给药知识培训及考核

3. 在静脉药物配制中心（PIVAS）完成抗菌药物配置

对策三：优化信息系统，建立监测指标

要因：信息系统支持不完善

实施办法：

1.信息系统升级，PDA扫码设置对给药间隔时间不符做拦截警告

2.建立监测指标，利用信息系统收集数据

3.优化信息系统，实现扫码记录配置时间

4.PIVAS系统与预约检查系统对接，配置避开检查时段

七、检查反馈（Check）

通过一系列的措施落实，对抗菌药物给药情况再次进行查检，最终得到的规范率为90.22% ，超过了预期目标，成效显著。

八、标准化

（1）质控管理小组成立，实现统一管理

（2）将抗菌药物配置规范率、抗菌药物输注规范率、术前预防性抗菌药物规范给药率列入2022年护理质量监测指标

（3）全院修订了药物配置和使用时间的规定，静脉用药配置流程、静脉输液流程

（4）将抗菌药物规范给药标准纳入专项考核表中，定期考核汇总分析

（5）将药物知识培训列入新职工岗前培训计划

（6）信息系统配套升级

相比于有形成效，无形成果更是显著。在PDCA循环管理运用中，质量改善小组成员通过各种质量管理工具的运用，使全院的抗菌药物使用规范率有了明显提高。当然，在改善过程中，我们也发现，预防性抗菌药物的给药时间还与医生有关联，需联合医生一起进行改进，故将提高术前预防性抗菌药物的规范使用作为下期改善的主题。

参考文献：

[1]施丽莎，许春娟，刘连君，周晓峰，李秀华.静脉输注抗菌药物的现存问题与对策[J]. 中华护理教育， 2015，12 （ 9） ： 715-718

[2]《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发（2015）43 号） [S]. 中华人民共和国卫生计生委、国家中医药管理局，2015.

[3]严春宏. 放置环境对常用抗菌药物配液中药物浓度影响分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，05：652-653.

[4]黄娟，唐晓铃，柯昌毅，李元丽，张爱国. 我院时间依赖性抗菌药物输注间隔时间不规范的原因及对策分析[J]. 中国药房，2017，02：273-275.

[5]费晓青，魏丽君，陈晶晶. 手术患者预防性抗菌药物使用及医嘱执行影响因素分析[J]. 医院管理论坛，2021，01：55-57+42