LEARNS 模式对腰椎间盘突出症患者康复训练效果及生活质量的应用研究

袁 红，徐小琴，戚龙菊

（南通大学附属南通第三医院骨科，南通 226006）

LEARNS 模式，由聆听（Listen）、建立（Establish）、应用（Adopt）、提高（Reinfore）、反馈教学（Name）、强化（Strengthen）6 个单词的首字母缩写构成，来自安大略省注册护士协会（RNAO）2012 年《促进以患者为中心的学习》指南[1]，该模式强调患者参与、护患平等，并注重将健康知识与患者需求相结合，使学习转变为一种社会活动，涉及认知、情感、行为、精神等多方面。腰椎间盘突出症发病率较高，20～50 岁为多发人群，既影响患者的正常生活和工作，又对患者的身心产生消极影响[2]。以往多采用药物保守治疗，但只能起到缓解的作用，无法根治。目前临床上多采用手术治疗，术后进行康复训练，促进患者功能恢复，提高生活质量[3]。患者对腰椎间盘突出症的健康教育需求较高，目前常规的健康教育缺乏个性化，不能满足患者的需求，LEARNS 模式是一种全程性的健康教育模式，本研究旨在探讨LEARNS 模式对腰椎间盘突出症患者康复训练及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过便利抽样方法，选择2018 年7月—2019 年7 月南通大学附属南通第三医院收治的腰椎间盘突出症患者，纳入标准：（1）自愿参与本研究且签署知情同意书；（2）符合腰椎间盘突出症的诊断标准且行手术治疗者；（3）年龄18～65 岁；（4）有良好的语言沟通能力；（5）文化程度为小学以上；（6）有智能手机通讯设备，会使用微信APP。排除标准：（1）合并精神或智力障碍；（2）近3 个月参加过或正在参加其他临床研究；（3）合并严重的躯体性疾病；（4）生活不能自理；（5）妊娠或准备妊娠的女性；（6）术后复发再次进行手术者。剔除标准：（1）研究过程中突发严重的生理或心理疾病；（2）无法配合完成本次研究；（3）术后出现并发症。本研究方案已获得南通大学附属南通第三医院科研伦理管理委员会的批准同意，共计纳入99 例患者，随机分为观察组（50 例）和常规组（49 例）。观察组男23 例，女27 例；年龄18～65 岁，平均（61.10±10.56）岁；受教育程度：初中及以下12 例，高中或中专21 例，大专及以上17 例；家庭收入：＜2 000 元/月10 例，2 000～＜5 000 元/月24 例，≥5 000 元/月16例；高血压病18 例，糖尿病15 例。常规组男24 例，女25 例；年龄18～65 岁，平均（60.16±9.73）岁；受教育程度：初中及以下10 例，高中或中专24 例，大专及以上15 例；家庭收入：＜2 000 元/月7 例，2 000～＜5 000 元/月23 例，≥5 000 元/月19 例；高血压病16例，糖尿病17 例。两组患者在性别、年龄、受教育程度、家里收入、病史等资料方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 常规组 实施常规健康教育，患者入院后，护理人员向患者讲述腰椎间盘突出症的相关知识，疾病的发病原因、危害、治疗方法、康复训练具体内容等，可通过分发健康手册、座谈会等形式进行健康宣教。患者出院后，按时随访，了解患者的基本情况，嘱患者按时用药，坚持进行康复训练，按时复诊。

1.2.2 观察组 在常规健康教育基础上采用LEARNS健康教育模式进行干预。首先成立LEARNS 模式小组，小组成员由5 名资历丰富的护理人员组成，定期参加腰椎间盘突出症的相关知识培训。LEARNS 模式的实施具体为：（1）聆听。在患者入院第2 天对其进行相关访谈，访谈内容依据腰椎间盘突出症的特点而定，主要包括：①一般资料，由年龄、性别、经济水平、文化程度等组成；②专业资料，由腰椎间盘突出症的预防、病因、康复训练等相关知识组成。同时，采用开放式的提问方式全面了解患者的健康教育需求。（2）确立。明确患者的健康教育需求后，告知患者康复训练的必要性，为患者制定康复训练计划，详细向患者介绍各阶段的康复训练内容，并建立良好的康复伙伴关系。（3）应用和提升。根据患者的健康教育需求，分发相应的健康教育相关材料，为患者营造独立学习的环境，同时建立对应的康复训练模拟场景，让患者进行体验学习，护理人员对康复训练过程中存在的问题进行指导，培养患者自我管理能力。（4）反馈。出院前1 d 对患者进行无评价式访谈，了解患者对腰椎间盘突出症相关知识的掌握水平，以及康复训练过程中存在的问题，及时予以相对应的解决方案。（5）强化。患者出院后护理人员可采用微信、电话等形式按时进行随访，了解患者的康复情况，予以个性化指导，可采用家庭督导的方式督促患者运用健康教育知识及技能进行康复训练，提高患者的自我管理能力，强化康复训练效果。

1.3 测量工具

1.3.1 日本矫形学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎疾患评分 分别在干预前和干预后采用JOA 评分比较两组患者的康复效果。该量表从主观症状、临床体征、日常生活、膀胱功能4 个方面评价患者腰椎功能的改善情况。其中主观症状包括：下腰痛、腿痛和（或）麻木感、步态；临床体征包括：感觉障碍、肌力下降、直腿抬高实验；日常活动包括：站立、坐、举或手持重物、步行、卧位时转身、洗衣服、向前俯身；膀腕功能包括：正常、轻度、严重排尿困难。总评分为-6 分～29 分，得分越低说明功能障碍越明显，22～29 分为康复，14～21 分为显效，＜13 分为无效，总有效率为康复和显效患者的占比。

1.3.2 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）采用GSES 量表评估两组患者的自我管理行为水平。该量表共10 个条目，总分为0～40 分，分数越高，表明个体自我效能感越强。

1.3.3 生活质量简易量表（short form health survery，SF-36）采用SF-36 量表评估两组患者的生活质量。该量表包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康等8 个维度，36 个条目，各个维度的换算得分=（实际得分-该维度可能的最低得分）/（该维度可能的最高分-该维度可能的最低分）×100，每个维度的得分为0～100分，以8 个维度得分之和的均值为综合评分，得分越高，表示损害越轻，生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.1 软件对问卷资料进行双人录入数据库，SPSS 23.0 软件进行数据统计分析。正态及近似正态分布的计量资料以描述，组间比较采用两独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以频数及构成比描述，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者康复效果的比较 观察组患者总有效率明显高于常规组（χ2=5.672，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复效果的比较（n，%）

2.2 两组患者自我管理行为水平的比较 干预前，两组患者GSES 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的GSES 评分较干预前均显著提高，且观察组高于常规组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我管理行为水平的比较（，分）

表2 两组患者自我管理行为水平的比较（，分）

2.3 两组患者生活质量评分的比较 干预前，两组患者SF-36 量表各个维度评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组患者的各维度评分均显著高于常规组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分的比较（，分）

表3 两组患者生活质量评分的比较（，分）

3 讨 论

腰椎间盘突出症进行手术治疗虽效果显著，可有效解除患者的临床症状，但仍需长期进行康复训练，以此促进肢体恢复功能，改善生活质量[4-6]。康复训练是一项长期的、持续性的功能锻炼，其康复效果与健康教育密不可分。大多数患者的自我管理能力较差，常规健康教育并不能很好地帮助患者养成良好的健康行为，导致康复训练无法达到预期效果[7]。而LEARNS 模式是一种具有针对性的健康教育模式，通过访谈、聆听等多种形式了解患者的需求，并予以针对性的健康教育资料。研究[8-9]表明，LEARNS模式采用多样化的健康教育形式进行宣教，如宣传手册、视频等，语言生动形象，通俗易懂，并为其建立情景模拟学习场所，充分调动患者的学习积极性。LEARNS 模式贯穿患者整个康复训练时期，针对不同时期的患者提供全程性的健康教育，保证患者学习过程可以持续进行，进而提高对疾病的认知水平，重视疾病的恢复，主动坚持康复训练，保证康复效果[10]。LEARNS 模式注重患者主动参与，在聆听过程中明确患者的健康教育需求，并制定相对应的健康教育计划；在应用和提升阶段调动患者的积极性，使其主动参与模拟学习；在反馈阶段为患者解疑答惑，并采用无批评方式进行；在强化阶段进行随访及督导，确保患者养成良好的自我管理能力，落实康复训练结果。在LEARNS 模式中，以患者为中心，充分调动其学习积极性，进而提高其健康知识水平及自我管理能力，使其明确康复训练的重要性，主动坚持锻炼，对促进患者的功能恢复及提高患者的生活质量具有重要意义。在本次调查研究中，与常规健康教育相比，进行LEARNS 模式干预的腰椎间盘突出症患者，其康复效果有效率明显高，这与患者的自我管理水平提高密不可分，主动参与学习，坚持康复训练，因此康复效果理想，生活质量水平高。

综上所述，对于腰椎间盘突出症患者而言，LEARNS 模式是一种有效的健康教育模式，可大大提高患者的自我管理能力，进而保证康复训练的疗效，在恢复患者腰椎功能、提高患者生活质量方面具有积极的影响。