空气闭锁肌肉注射法在新型冠状病毒灭活疫苗注射中的应用

郑 雯，智 慧

（北京中医药大学东方医院周围血管科，北京，100078）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由新型冠状病毒引起的传染性疾病，该病经呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径，其全球大流行是传播速度快、感染范围最广、防控难度大的一次重大突发公共卫生事件［1-3］。开发针对新型冠状病毒的疫苗并实行全民接种成为控制这一流行病的首要任务，自从2020年12月30日国家食品药品监督管理局许可国药新型冠状病毒肺炎灭活疫苗有条件上市［4］，截止到现在我国的疫苗接种数量已经超过24亿剂次。尽快在全易感人群中接种新型冠状病毒疫苗，已成为全球遏制大流行疫情的技术共识和最重要的公共卫生安全方略。

我国现主要使用的新型冠状病毒灭活疫苗由野病毒经过培养、灭活等工艺制备而成，病毒已经失去感染性和致病性，但仍保留了相对完整的病毒核酸片段。在接种过程中打开预灌注射器进行排气，注射后一次性棉签按压，均可能造成液体外洒或以气溶胶方式污染接种场所的接种台、墙壁、门把手、接种人员和受种者衣物等，因聚合酶链反应（PCR）检测灵敏度极高，如在核酸片段被降解前进行采样，很可能核酸检测结果呈阳性［5］。目前接种操作者主要关注的是在接种过程中，新型冠状病毒灭活疫苗排气时排除出的微粒会造成环境污染，而忽略了其他因素所造成的污染。部分受种者接触使用过的针或者贴后手部采样核酸检测阳性，说明这种针或贴具有造成周围环境核酸污染的风险，丢弃的医用垃圾是造成环境污染的主要原因之一。对疫苗注射区域进行酸检测时，可检测出阳性结果，干扰重点场所重点单位的疫情风险监测，不利于疫情精准防控［6］。

空气闭锁肌肉注射法（Air-lock注射法）是将一部分空气留置在注射器末端，注射结束时，将空气注入，以达到封堵药物，避免药物到达肌肉，起到无痛、避免药液浪费和预防肌肉出血的效果［7-8］。2021年1月22日中国疾病控制中心对于核酸污染问题进行解答并给出了相关工作技术建议，北京疾病预防控制中心也指出“疫苗接种过程中，注射液排气应在治疗盘正上方完成，排气过程应注意避免产生遗液，若有遗液须滴入治疗盘内”。为更好地解决疫苗溶液外渗以及按压棉签丢弃等造成的环境污染，做好重点场所重点单位的疫情风险监测和精准防控。本研究将疫苗注射常规操作加以改良，探讨空气闭锁（Air-lock）肌肉注射法在新型冠状病毒灭活疫苗注射中的临床实践与应用价值，并将环境污染因素降到最低，现将应用和实践效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月27日—2月1日780例接种者为研究对象，年龄18～59岁。采用随机分组的方法将其分为对照组和研究组，对照组为1注射台，研究组为2注射台，每组390例同时进行注射。对照组采用常规排气注射法，研究组采用Airlock注射法，观察两组注射后注射部位的出血情况、药液外渗情况及所需按压时间。所选新型冠状病毒灭活疫苗为科兴控股生物技术有限公司研制的新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）［商品名：克尔来福，每支（瓶）0.5 mL，每一次人用剂量0.5 mL］，采用上臂三角肌肌肉注射，接种疫苗的护士均接受过统一培训。

1.2 方法

对照组采用常规注射方法进行操作，注射位置消毒后，打开药液外包装，拔除新型冠状病毒灭活疫苗预灌注射液针帽，在治疗盘上方排尽空气，给予患者垂直进针，进行上臂三角肌肌肉注射。

研究组采用Air-lock注射法，注射位置消毒后，打开药液外包装拔除针帽，针头朝下轻轻回弹气泡至上方，给予患者垂直进针，进行上臂三角肌肌肉注射，并将预留气泡注入肌层，封闭注射针孔，防止渗血渗液，避免药液的浪费。

1.3 观察指标

1.3.1：渗血情况：受试对象注射后一次性按压棉签上的渗血情况，计算血液渗出率（本组发生渗血例数/本组总例数×100.00%）。

1.3.2：药液外渗情况：受试对象注射后一次性按压棉签及穿刺处的渗液情况，计算药液渗出率（本组发生渗血例数/本组总例数×100.00%）。

1.3.3：按压时间：在受试对象注射后，由注射护士使用一次性棉签按压穿刺处，无渗血渗液后，观察并记录注射位置血液、药液情况、渗出所需时间（按压时间分段记录：＜1 min、1～5 min、＞5 min），对于按压时间＞5 min的受试对象，由被接种本人在接种观察区按压直至无渗血渗液后告知接种护士作纪录，分别计算按压时间构成比（按时间分段，本组按压各时间段内的例数/本组总例数×100.00%）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组注射部位的血液渗出及药液渗出情况比较

研究组血液渗出率和药液渗出率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组受试对象接种后注射部位的渗血、渗液情况比较［n（%）］

2.2 两组注射部位按压时间比较

两组患者注射完毕后按压时间相比，研究组时间低于对照组，差异有统计学意义（χ2=39.193，P＜0.01），见表2。

表2 两组受试对象接种后注射部位按压时间比较［n（%）］

3 讨论

新型冠状病毒是以经呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径，接触病毒污染的物品也可造成感染，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能［9］。由于目前尚未找到对新型冠状病毒肺炎有确切疗效的药物，尽快研接种新型冠状病毒的疫苗是控制疫情传播最有效的手段［10］。为了防止因排气不当，或者部分受种者接触使用过的针或者贴后随意丢弃，而造成疫苗注射液外漏，干扰重点场所重点单位的疫情风险监测。本研究采用Air-lock注射法为群众接种新型冠状病毒灭活疫苗。有研究表明，预留空气肌肉注射法，使药液得到了充分的利用，同时减少了肌肉出血的发生，有助于消除患者的紧张、焦虑心理，从而提高治疗的依从性，并间接提高了患者对护士工作的满意度［11］。在疫苗注射操作过程中往往会遇到因排气意外造成疫苗液体外溢，对固定接种空间内环境造成污染，同时增加新型冠状病毒灭活疫苗不必要的浪费，注射穿刺点因接种者不注重按压时间，造成穿刺处渗血渗液，变成移动的污染源，造成环境污染，由于接种者的自觉程度的不同造成按压棉签随意丢弃，再次造成空气环境污染。

《预防接种门诊预防性消毒指引（第三版）》指出，疫苗破损遗洒地面或其他物品表面后，需要用1000 mg/L含氯消毒液进行相应处理［12］。而Airlock注射法在接种新型冠状病毒灭活疫苗中具有很大的优势：①减少了排气步骤，防止护理人员因操作不当，将新型冠状病毒灭活疫苗注射液排出安全范围内，造成环境的污染，也减少了医务人员消杀工作的负担；②预留气泡技术方法简单，易于操作，缩短了操作时间，增加了接种人数；③减少护理人员工作量及在排气时药液外溢对医护人员及被接种人员的心理负担；④保证药液足量，提高接种成功率；⑤保护了清洁人员在消杀外环境时的间接污染机会；⑥有效控制了衣物残留后移动污染源，以及灾情洗衣时可能造成的水污染；⑦解决了预防接种人员在接种后和按压后的污染棉签收集工作难的问题。

综上所述，在新型冠状病毒灭活疫苗接种过程中，接种位置的血液和药液渗出会导致接种者疼痛、药液浪费、环境污染、接种效率较低等问题，为更好地解决疫苗注射液外渗以及按压棉签不规范丢弃等造成的环境污染风险，做好重点场所重点单位的疫情风险监测和精准防控，实施有效的技术改良十分必要。Air-lock注射法相对于常规肌肉注射法，具有操作简单，能更有效降低血液、药液外渗风险，减少了环境污染的途径，同时可以明显缩短注射部位按压时间，提高了接种人员工作效率，值得进一步临床应用和推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。