分析我国全科医生培养与使用激励机制改革进展及发展策略

邹敏莉 阮玉冰

摘要：依据国务院办公厅印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，2020年全科医生培养制度基本建立，人才发展激励机制基本健全，全科医生基本得到了社会认同，全科医疗人才的组织架构逐步形成，尤其在基层的全科醫疗机制成立，使得我国的公益医疗卫生事业得到了极大的推进。本文从全科医生培养现存问题出发，结合我国目前全科医生就业与工作现状，展开了激励全科医生的对策研究。

关键词：全科医生;激励机制;改革进展;发展策略

全科医生在规范化的培养、培训下，具备全科的职务能力，在全科医学科设立后，通过基层的实践增加了全科医疗经验，结合我国的机理政策，随着全科医生薪酬制度的建立，全科医生职业吸引力虽然当下还不如发达国家大，但也会逐渐随着我国社会的发展进步，成为热门职业，展望全科医生未来的发展，全科医生的职业改革，将有助于我国卫生医疗事业的蓬勃发展。

1.我国全科医生培养与使用激励机制改革进展及发展问题

1.1全科医生人才结构不完整

从执业医师比例看，全科医生的占比较低，结合我国相应政策与针对全科医生的培养计划，全科医生就业倾向虽有所提高，但相较于国外如英国、美国、法国，全科医生队伍结构不完整、人数少、人才技术水平有待提高，且目前较大一部分的全科医生为专科医生转岗培训，专研全科医疗的比率较低，推出全科医生培养计划后，招收5+3全科医师生源数量增加，但从社会对全科医生、全科医疗的需求来看，仍旧有较大部分的医疗空缺。

1.2资源配置不平衡

医疗卫生服务逐渐使得城市与乡镇的医疗功能与资源均衡化，乡镇的医疗水平正逐渐向着城市靠拢，为保障不同地区居民在较为公正、系统的健康体系下获得服务，就需要全科医疗资源以及人才资源配置的合理性，而目前限制乡镇医疗发展的因素之一就是全科医生配置的不平衡，目前我国全科医生人口的分布不匀，经济发达地区以及城市的医生数量普遍高于不发达地区与乡镇，一些经济欠佳的地区无法吸引全科医生，且群众对全科医生的认识不明确，仍旧以专科医生就诊为主要渠道，对医院中全科医生的信赖度偏低，尤其对家庭医生等非医院编制职业的认同度不高。

1.3农村定向违约率较高

全科医生培育过程中，针对农村定向引进了签约医学生订单，但由于农村环境问题与薪酬待遇、职业发展限制，违约率较高，农村以及乡镇的全科医生注册率偏低，同时针对此类现象的约束机制不完全、缺乏诚信教育，考虑到现实情况也难以限制医学生的职业选择，基层全科医生不关注职业注册，导致了人才的流失。部分地区的全科医生奖励制度、激励方式较为基础，政策与现实落实情况有偏差，不同区域相同职称的医护人员有着不同的职业定位，这也导致卫生服务的激励不公平，基层岗位缺口大[2-3]。

2.我国全科医生培养与使用激励机制改革进展及发展策略

2.1完善全科医生制度

全科医生的培养只有多渠道、多方向的展开，才能够更好的搭建人才结构，促使人力组织架构得到优化，全科医生的队伍目前随着大学招生而逐步的拓展，还需要在医院、社会等针对全科医生开展职业培训、转岗教育、提供给全科医生的研究生优惠等，依托于5+3全科教育的占比数量，不断的增加全国各地全科医生的培养面积，考虑到农村等经济不发达地区的全科医生人才数量少，应做好针对乡镇全科医生的就业安置、编制、薪酬管理，还需要进行定向培育的履约监督，针对签约人员、正式入岗人员展开信用教育，基于诚信机制对违约的定向培养人员实施不良信用记录，同时应注重全科医生注册，将全科医生与职业资格政策结合，保障全科医生的职业权威[4]。

2.2推广基层薪酬制度改革

基层薪酬总量偏低，可借鉴城市中全科医生的公益性绩效管理、财政供给方案，重组薪酬机制，使得薪酬总量与水平有所提高，另外除了基本的薪酬保障，基层还应结合当地的医院激励制度，保障全科医生的工资水平、激励原则与医院水平衔接，并围绕基层医疗卫生全科工作模式，给予相应补助，于基层推广家庭就诊的优势，为家庭病房、家庭就诊、家庭签约、家庭服务提供与医院环境相对应的条件，明确家庭医疗服务的标准，禁止全科医生服务中收费制度的杂乱，有关不住津贴与服务费用向全科医生倾斜，促使全科医生在投入更多的时间精力后获得回报。

2.3增强全科医生岗位吸引力

编制、聘用管理制度、晋升政策并行，营造出较为公平的全科医生发展环境后，在基层应通过以下几个形式增强岗位价值，使得社会对全科医生的认同感提升，全科医生的职业归属感增加：首先可采取县聘乡用策略，对于已经再度的定向医学生，提供人才扶持计划，对于医疗活动中符合培训标准，成绩合格的医生，提供实习机会、职工保险等，而后将编制与公立医院医疗卫生机构编制结合，最后可预留高级岗位，提升全科医生的竞争意识。

结语

全科医生是医疗发展、公益卫生事业变革的重要人才支柱，全科医生在应对公共卫生事件时，可协同公立医院进行科普宣传，早发现问题上报，提供职业监督信息，无论是疫情常态化的当下，还是平常医疗服务时期，全科医生都可以视为分级诊疗的关键，全科医生培养机制下存在全科医生人才结构不完整、资源配置不平衡、农村定向违约率较高的问题，需重点关注基层的全科医生培育激励，完善全科医生制度、推广基层薪酬制度改革、增强全科医生岗位吸引力。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》政策解读[J]. 中国实用乡村医生杂志， 2018， 25（3）：3.

[2]江苏省人民政府办公厅. 省政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见[J]. 江苏省人民政府公报， 2018， 000（013）：P.9-14.

[3]周志衡， 郑婵娇， 李芳健，等. 我国全科医生培养存在的问题及其策略研究[J]. 中国医学创新， 2014， 11（36）：3.

[4]张丽芳， 贾艳， 吴宁，等. 社区卫生综合改革对卫生人员激励机制的影响与对策[J]. 中国卫生政策研究， 2012， 5（9）：5.