出院病历用药医嘱点评与持续干预对合理用药的效果分析

姚颖

摘要：目的：通过对我院出院医嘱进行点评分析，制定干预措施，实施持续整改，规范我院病区用药情况，以提高临床合理用药。方法：随机抽取我院的1200份出院病历（每月抽取50份）展开用药医嘱点评，将不合理用药问题进行分析并与医生沟通反馈。抽取的出院病历时间在2020年1月-2021年12月。结果：对抽查的1200份病历展开分析能够得知：2020年度的用药合理病历份数为499份，合理率为83.17%;2021年度用药合理病历份数为572份，合理率为95.33%。对不合理用药进行分析，其中常见的问题有：联用药物不合理、用药方法和剂量错误、重复用药、溶媒错误、配伍禁忌等。结论：对医院的出院病历用药医嘱点评发现我院存在着一定程度的不合理用药，药师通过医嘱点评与反馈，督促临床医生合理用药，持续的干预，使合理用药率得到有效提升，但医院还需加强临床合理用药监管力度，促进用药的安全有效，保障患者用药安全。

关键词：出院病历;用药医嘱点评;持续干预;合理用药

医院是疾病治疗的主要场所，需要接待的患者人数众多，药物治疗是控制和预防疾病的重要途径，合理用药关系着患者的切身利益，医院需要重视合理用药的重要性[1]。为了减少不合理用药事件发生，保证医疗安全，本次对我院的1200份出院病历用药医嘱点评展开分析，对不合理用药医嘱及时指出问题，并采取持续干预措施，希望能够提高用药安全性。

一、材料与方法

（一）一般材料

随机抽取我院在2020年1月-2021年12月期间的1200份病历展开分析，抽取的病历来自于我院的各个科室，每月抽取的病历数为50份。

（二）方法

以《处方管理办法》、《抗菌药物臨床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》及药品说明书等为依据，对病历进行点评，点评内容包括用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等;对医嘱的用药合理性展开综合分析，发现存在或潜在问题，制定干预措施，实施持续整改，以促进临床药物合理应用。

（二）观察指标

分析不合理病历用药医嘱存在的问题。

二、结果

（一）分析不同年度病历的用药合理情况

在2020年和2021年，病历的用药合理率呈上升趋势，不合理用药的病例数有了明显减少。

（二）分析不合理病历用药医嘱中存在的主要问题

最为常见的不合理问题是联用药物不合理，次之是用药方法和剂量错误，之后依次为重复用药、其他、溶媒错误和配伍禁忌。

三、分析讨论

（一）常见的不合理用药

本次调查结果显示，我院在2020年度存在合理病历用药医嘱的分数有499份，合理率为83.17%，而在2021年度，这一数值有所上升，为572份，合理率为95.33%，但是两年间不合理病历用药医嘱共有129例，现对不合理病历用药医嘱存在的问题作进一步分析。

1.联用药物不合理

常见的联用药物不合理是使用的药物过多，例如，盐酸氨溴索片和盐酸右美沙芬片，这两种药物联用即不合理，前种药物为化痰药物，而后种药物为中枢镇咳药物，在前者的说明书中明确指出了不能与中枢镇咳药物联合使用，以防止稀化，使得痰液堵塞气道。

2.用药方法和剂量错误

在出院病历中，常会出现药物的使用剂量过多或者过少，药物的使用频率不合理的情况，而且很多时候还会出现疗程过短和过长的情况，这些情况在抗菌药物的临床治疗中十分常见。这主要是由于不同类型的病菌感染，感染位置，患者的具体情况等因素的影响，所需要使用的抗菌药物剂量会存在着较大的差异[2]。例如，在细菌性上呼吸道感染的治疗中，需要使用的抗菌药物是阿奇霉素，剂量为0.25g每次，每日1次，而对于成人，则需要在第1天采用首剂量加倍的用法，即服用0.5g，顿服，然后在调整为0.25g每天。

3.重复用药

作用机制相同，但是剂型不同的药物进行联合使用时，例如在口服洛索洛芬片治疗过程中，同时进行注射用帕瑞昔布钠肌肉注射治疗，这两种类型的药物在适应症、药理作用上有着较高相似性，在进行联合使用时会出现重复用药的情况。

4.溶媒错误

在临床治疗中，医师对药物的临床疗效较为重视，却容易忽视稀释药物的溶媒特性。这也就导致溶媒错误事件频发，其中常见的有药物注射剂的溶媒错误。例如，在使用间苯三酚注射液、氨茶碱注射液静脉滴注时，需用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，但是在实际的医嘱中，选用了0.9%的氯化钠溶液，溶媒选择错误。

5.配伍禁忌

根据《中成药临床应用指导原则》中所提出的，临床中在对西注射剂进行联合用药时，需要在情况允许的情况下，选择多途径给药，若是必须采用相同的给药途径，在进行用药时就必须将中药和西药进行分开使用。

（二）讨论

针对出院病历的用药医嘱展开点评能够发现，在住院患者用药合理性上存在着一定的问题。为了预防上述情况发生，医院要加强奖惩力度，对出现问题多的科室和个人及时进行通报批评，对医院的出院病历用药医嘱点评不断进行优化和改进。药师要不断学习，掌握药物相关知识，提高自身的专业素养;加强沟通能力，及时发现问题，采取对应的处理措施，降低不合理用药事件的发生风险。临床药师开展处方点评、参与临床用药指导、院内大查房等等的工作，通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药[3]，真正做到将药品正确、合理的运用于患者。增强医师与药师合理用药观念，方能实现医院的持续质量与服务改进。

综上所述，在出院病历用药医嘱点评与持续干预中，不合理用药病历数有所下降，合理用药率得到提高，仍需扩大用药医嘱点评工作量、加大医嘱审核力度，促进合理用药，提高整体用药水平，保证患者用药安全。

参考文献：

[1] 高燕，郝智慧，李媛辉，等. 住院患者用药医嘱点评分析与干预措施[J]. 医药前沿，2020，10（7）：22-23.

[2] 杨丽萍，韦辉，姜彩娥. 内分泌科医嘱点评与不合理用药分析[J].临床合理用药杂志，2021，14（10）：140-141.

[3] 周旭旭.对临床不合理用药的干预分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（14）：250-252.