肩关节周围炎康复治疗技术的研究进展

王琪

摘要：肩关节周围炎，简称“肩周炎”，也称为“冻肩”，就是肩部周围的肌肉群、关节囊和肌肉韧带变性发炎，炎症性疾病引起肩部疼痛和功能障碍为主要症状的疾病。外国文献显示，肩关节炎是临床疾病发病率高，对患者有很大的痛苦和不便，严重影响患者的生活质量。如何缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量，一直以来这都是各界学者对其展开研究的目的。

首先从国内外肩周炎康复治疗的发展状况分别进行阐述，之后从肩周炎康复治疗的种类入手，主要选择了运动疗法、调频中频电疗法、超短波治疗疗法来说明，同时对药物和手术治疗进行探究。在肩关节周围炎早期，通常会运用运动疗法来促进血液循环预防肩关节功能障碍的发生并减缓疼痛;运用调频中频电康复疗法通常是已经出现了运动障碍症状，以此来防止肌肉萎缩肌力下降，防止内部粘连减轻患者疼痛;采用超短波治疗的时候通常患者不仅出现运动困难和剧烈疼痛，还有一些其他症状出现，用超短波治疗来恢复关节的功能障碍并且辅助性的消炎止疼。

关键词：肩关节周围炎;康复治疗;治疗技术

1 引言

肩关节周围炎又称肩周炎，肩周炎病症为肩部疼痛越来越强烈，尤其是在夜晚比白天更加难受，肩部关节群的健康也会随着时间受到却来越严重的影响。主要表现在肩膀周围的肌肉群、关节囊和肌肉韧带慢性发炎。也可以叫做“凝肩”，肩周炎这一类疾病主要发作在年纪比较大的人群中。

人体内部所有关节中活动能力最强的是肩关节。肩关节的关节囊大于其他关节，关节的整体稳定主要靠肌肉和韧带来控制[1]。在治疗肩周炎的时候，医生根据肩周炎发作的的不同时期、不同病症来提供不同的治疗方法。

早期可以称为疼痛期，因为病人在早期通常以疼痛为主要症状。而疼痛导致的肌肉酸痛使肩部周围关节的功能受到影响，所以这一时期的治疗主要就是要缓解肌肉疼痛使关节功能恢复，治疗方法主要有三种，第一种是采用吊带限制肩部关节的远动，避免肩关节受到二次受伤;第二种是封闭注射疗法，在肩关节最疼的地方注射强的松龙;第三种是间接性治疗方案，用温热消毒的布敷在关节发炎处。在这三种方法都无效时可以服用减轻疼痛的药物，用药物使病症缓解。在这个时期，若是采用按摩、推拿的方法，虽然会立刻减轻疼痛，但是会延长治疗所需要的时间，所以患者可以自己做一些简单的锻炼。

肩关节周围炎的中期，最主要的症状是发炎部位功能受到影响，而这些影响会是患者产生疼痛症状。这一时期的治疗主要是恢复患者的受损功能。患者一般可以采取物理疗法，比如推拿，按摩，医疗体育等多种治疗方法相结合，使肩关节运动能力增强，更快的恢复患者的运动能力减轻患者的病痛。有些患者的功能受损十分严重，这种情况下患者应该坚持锻炼肩关节的运动能力。

患者在得肩周炎时不仅有疼痛、运动障碍的病症还有一些其他的症状，因此在治疗肩周炎后期的治疗方向便是治疗其他的症状，该治疗方案主要还是要坚持对于关节恢复的锻炼，恢复肌肉运动能力，使先前因病萎缩肌肉的弹性得到恢复，使患者的肩周炎病症完全恢复，不会再次发炎。

国外学者认为，在进行被动运动治疗过程中可以根据患者运动的临界点和疼痛感觉来判断病情，同时给予相应的治疗。在按摩、推拿时，病人的疼痛感觉超过了临界点，说明患者的病情是急性的，若是自己进行恢复训练，可能会加重病情，如果病人的疼痛感觉没有超过临界点，患者可以根据医生的建议适当的训练，当按摩时疼痛感觉几乎没有时，病人就可以自行恢复训练，缩短治疗时间[2]。

2 国内康复治疗发展现状

“肩周炎”作为疾病的名字，被很多人所熟知，大众将肩痛还有活动障碍都称作“肩周炎”。其实“肩周炎”的定义并不像字面意义这样简单，很多医生甚至患者都对这一名称很熟悉，没有明确原因的肩痛还有肩关节上的活动障碍都经常被称为“肩周炎”。肩肘外科医师学会曾经给出了一个明确的概念，肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。由于“肩周炎”这一疾病名称字面含义清楚，虽说缺乏广泛性逻辑性和科学性，但是仍然被人们广泛的应用，这就导致了很多患者患有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”的时候，被“误诊”为肩周炎，这些名字和症状相像的疾病在治疗方法和预后上有着天壤之别，不利于疾病的治疗。从肩周炎的发病特点上来分，可以分为原发性还要继发性这两种。病因到现在为止并不明确的肩周炎是原发性肩周炎。在患侧上肢创伤和手术之后所产生的的肩痛和关节活动困难，被称作是继发性肩周炎，区别这两种关节炎对于治疗方法的选择是非常重要的。

国内除了对其名称上有很多报告，对其治疗方式上也有很多，中医医者通常分会将肩周炎周围炎从原因上分为虚寒、湿热、外伤，三种原因的治疗方式也不同，医者研究最多的就是针灸疗法来温经散热，祛风通络。

3 国外康复治疗发展现状

在肩周炎周围炎这一疾病的名称上不管是在国内还是国外都一直存在着争议。Dulay在1872年的时候就开始使用“肩周炎”这一疾病名字，后期更在全世界得到延用;有一些肩周炎患者會出现肩关节活动障碍，Codman针对这种病情，命名为“冻结肩”; 在1946年的时候，Nevia-ser通过活检发现，有一种肩痛并中存在这、着肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化的现象，因此提出了“粘连性关节囊炎”的概念，这个名字慢慢的被各界学者采纳。“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”这两个名字在外国的很多学术报告中被广泛使用并慢慢的传播开来。

在国外有关肩周炎的相关报道，中老年人尤其是40-70岁之间的人群发病率较高，患病率大约是2%～ 5%，女性多于男性，左侧和右侧肩的发病率没有较大的差异。大约有接近10%的患者，在首次发现患有肩周炎后6年里对侧的肩关节也会患上肩周炎疾病。

有相关的报告中提到肩周炎和其他疾病有一定关联，例如缺血性心脏病、甲亢、颈椎病等有关。肩周炎和糖尿病的关联非常的紧密，在糖尿病患者中肩周炎的发生率高达20%，并且是两侧肩周都会发病。所以一般患有肩周炎的患者，同时还要进行糖尿病的相关检查，确定是否因糖尿病引发肩周炎。

4 常用肩关节周围炎康复治疗方法

4.1 运动康复疗法

肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩关节周围软组织还要关节囊发生慢性退行的一种病理变化，通过调查分析患者中女性、40-60岁的老年人所占的比例非常大。患者发病时，在晚上或是天气寒冷时肩部痛感强烈，导致肩部活动不便，使患者的生活水平下降，肩周炎极难治愈，因为有的患者只是在患病时吃药或者做被动运动，忽略了最为关键的主动运动，下面是几比较简单可自行练习的的运动疗法：

空手锻炼肩部肌肉：用正常的胳膊辅助患有肩周炎的胳膊进行锻炼，做肩部为轴的环绕动作。

身体前屈摆动训练：身体向前弯曲，使肩部肌肉松弛，然后以肩部为轴，做胳膊的环绕练习，根据自身情况决定环绕的幅度，在胳膊出现发麻的时候停止运动。一组运动做完后要记得记录肩部的相关数值，然后休息一会，再做同样强度，同样时间的下垂摆动练习，运动量要考虑自身的身体情况。在患者病情严重使也可以躺在床上做下垂摆动练习，也就是把患有肩周炎的胳膊伸出床外，然后放松手臂，以肩为轴做环绕运动。

按摩推拿等非主动运动：按摩、推拿能加速肩部的血液循环、减缓患者疼痛。但是，在手法上必须轻柔，以免加重了患者的病情。通常就是在肩部用各种按摩手法，使肌肉得到放松、疼痛得到缓解。再按肩井、肩贞、中府、天宗等穴。用适合的推拿手法，按摩肱二头肌、肱三头肌等肩部的肌肉。先按摩肩部再扩大到整个身体[3]。

在康复治疗的末期，通常会采取让患者自主锻炼的方法，患者可以利用器械或在器械上运动、锻炼或者空手作运动。一般每日2-3次，每次15-30分钟。锻炼肩部的方法有：（1）请患者仰卧在平地之上，胳膊慢慢向外侧伸展，然后再慢慢向内侧做弯曲动作。（2）做棒体操，锻炼肩部肌肉的灵活性。

运动康复疗法应用范围广泛，大部分初中期的患者都可自行或者在专业人员指导下进行。

4.2 调频中频电疗法

100-100000Hz频率的脉冲可以用在医学上，这种治疗的方式被称为中频电疗法。现在这种疗法应用非常广泛，在周围神经病损、皮下浸润粘连、乳腺增生等都有应用，近年来也将其应用在肩周炎康复治疗中。操作中需要电脑控制，需要调整的数据较多，而且需要采用硅胶电击片，刚开始治疗用硅胶电极板接触患者患处皮肤的时候会有震颤感，然后有轻微刺痛感，最后会有束缚感，对肌肉的作用也是收缩感作用大于疼痛，治疗中根据患者的反馈调整电波，一般来说0.1-0.3mA/cm2，最佳的治疗时间在15-20分钟，每天一次，20次为一个疗程。

调频中频电疗法主要是消炎止疼，增加血液循环的作用，锻炼骨骼肌，预防减轻肌萎缩，在首次进行治疗之后就可以将疼痛减轻很多，见效快，无副作用。但是这个疗法不是适合所有患者，局部有金属固定物、机体极度虚弱，有出血性疾病，心肾功能不全的患者孕妇都不能使用。

4.3 超短波康复治疗法

1-10m波长的电流通常被称作超短波，频率为一般来说是30到300000HZ之间. 我们国内的超短波電疗机通常分两种：7.37m（40.68MHZ）、6m（50MHZ）。超短波的治疗原理如下，通过发射超短波令机体组织产生“内生热”，这种超短波会令体内的组织升温，加快肌体内部的新陈代谢和血液循环，实现消炎、消肿、止疼的治疗效果。[8]这种治疗方法和调频中频电康复治疗的操作方式很相似，都需要将电极片稳定的固定在患处，但是此处的电极片和皮肤中间要放一些隔离物件，避免皮肤受伤。医生应根据患者的病情需要调节温度，一般用温热性比较多，每次12-15分钟，每日两次，12天为一个疗程[9]。

超短波疗法具有见效快副作用少的特点，但是此疗法也不是适合所有患者，除了机体极度虚弱，有出血性疾病，心肾功能不全的患者和孕妇不能使用，对直流电不能耐受或过敏，皮肤感觉障碍者也要慎用，还有当患处已经出现粘连的时候，将注意超短波康复治疗的时间，不可过久。

4.4 其它疗法

康复治疗是治疗肩周炎最为有效的方法，这种治疗的重点也放在缓解疼痛和恢复肩关节运动能力。除了前几小节中提到的运动康复疗法、调频中频电疗法、超短波康复治疗，在各个阶段还有一些其他的疗法，如药物、中医推拿，手术等。

（一）早期或急性期

1.局部制动。

2.口服药物如NSAID类，疗效有限。

3.局部痛点封闭，经常使用可的松和透明质酸钠。

4.中医推拿，在初期需要运用轻手法，等疼痛变缓之后可以让患者增加自主的运动。

5.物理治疗的主要目的是消除炎症、减轻疼痛、扩大关节腔容量，避免肩关节的运动受到影响[19]。

（二）终末期或慢性期

1.运用按摩手法松动关节的方法较为常见，其效果也很好。运用这种手法可以：①加快关节囊内部液体的流动;②减轻患者的痛感：③防止关节内部粘连。患者在发病前期症状主要为痛感强烈时可以采用一级手法;在按摩时要做到有规律且手法要熟练，根据患者按摩时的情况调整按摩的力度，使患者保持身心愉悦[4]。

2.中医治疗稍重手法结合被动运动。

3.物理治疗：通过激光、射线、电流治疗。

5 结语

肩周炎可以理解为肩膀周围的肌肉群、关节囊和肌肉韧带变性发炎，肩周炎的病症主要有肩部关节疼痛以及肩部的活动受到限制，患者不敢卧于患侧，更有甚者，会因为疼痛连一些日常的活动都无法独立完成，持续疼痛可引起肌肉痉挛，病程长可引起肌肉萎缩，严重影响患者日常生活及身心健康。很多报道中都认为此病多发于老年人，患者在患病早期、急性期和后期得到的治疗方案并不相同，肩周炎康复治疗中常用的方法：运动康复治疗、调频中频康复治疗、超短波康复治疗。

参考文献：

[1]康复治疗对肘关节脱位后功能恢复影响[A]. 曹曼林.中国康复医学会运动疗法分会第十一届全国康复学术大会学术会议论文摘要汇编[C]. 2005，01：62-64

[2]手损伤的康复治疗[A]. 王玉.中国康复医学会运动疗法分会第十一届全国康复学术大会学术会议论文摘要汇编[C]. 2011，08：10-11

[3]谢称福.郑光亮.第十四节 一次性暴震疗法治疗肩周炎1726例疗效分析[A].《全国颈肩腰腿痛微创技术高级学习班》讲义[C].2010，30：2-3

[4]郑涵明.通督调神法配合关节松动术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].北京中医药大学.2010，10：5-7