老年桡骨远端骨折小切口锁定钢板内固定术后中西医结合治疗的效果分析

王智博

河南遂平县人民医院骨科 遂平 463100

桡骨远端骨折是骨科临床常见的四肢骨折类型之一，多发生于老年人群，常由各种低能量和间接暴力导致[1-2]。对于不稳定性或累及关节面骨折的老年桡骨远端骨折患者，单纯手法复位外固定效果欠佳，且长期固定易导致肌肉废用性萎缩， 严重影响腕关节功能。因此，对符合手术指征的老年桡骨远端骨折患者，应实施内固定术。其中小切口锁定钢板内固定术因具有手术切口小、损伤轻、骨折关节复位及固定理想，以及术后并发症少等优势，已广泛应用于桡骨远端骨折的治疗。由于老年患者各项生理机能减退，仅靠外科手术和术后常规康复训练并不能达到缩短骨折愈合时间和功能良好恢复的目的。因此，寻求有效的术后康复治疗对促进骨折愈合，尽快恢复患者的腕关节功能、提高其生活质量有重要临床价值。祖国医学认为，桡骨远端骨折属于“腕折伤”，多由外力所致，伤后恶血滞留成瘀，使经络受阻、气血不畅，而瘀血不散，不通则痛。故临床应以活血祛瘀、行气止痛为治疗原则。本研究拟通过病例对照分析，以探讨老年桡骨远端骨折小切口锁定钢板内固定术后中西医结合康复治疗的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析遂平县人民医院骨科2019-06—2021-06行小切口锁定钢板内固定治疗的老年桡骨远端骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《外科学》[3]中的诊断标准，并经X线检查确诊。(2)符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中瘀血凝滞证标准。主症：骨折未连或骨连未坚；次症：痛减，肿消未尽；舌脉：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。(3)新鲜单侧骨折，年龄≥ 60岁，符合小切口锁定钢板内固定手术指征。排除标准：(1)合并心、脑等重要脏器疾病及伴有认知功能障碍者。(2)骨折前已存在肢体功能障碍，或合并手腕其他部位骨折者。(3)临床资料或随访资料不全者。本研究共纳入符合上述标准的患者64例。根据术后康复治疗方法不同分为观察组和对照组，各32例。患者均签署知情同意书。

1.2方法2组患者均采用小切口锁定钢板内固定术，对照组术后予以常规康复训练；观察组在对照组基础上联合口服中药方剂(自拟化瘀接骨补肾汤加减)治疗。

1.2.1 小切口锁定钢板内固定术[5]臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢上臂置止血带。手法复位，C型臂X线机透视下确认复位成功后，以2.0 mm的克氏针临时固定。采用桡骨远端掌侧Henry入路，切口长15～20 mm。切开桡侧腕屈肌腱腱鞘顶端，将桡侧腕屈肌腱牵向桡侧。依次切开腱鞘底、深筋膜，于旋前方肌远侧缘，切开关节囊，显露桡骨远折端，沿旋前方肌远端下方骨膜下置入锁定钢板。在近端作一10 mm长的切口显露近端钢板，使用2.0 mm克氏针临时固定。C型臂X线机透视观察骨折端对位、对线、钢板高度无误后打入锁定螺丝固定。再次透视确认螺丝长度、位置合适，复位完全后拔出临时固定的克氏针，常规冲洗、止血，逐层缝合切口。

1.2.2 常规康复训练 术后1周时利用静脉泵促进患者下肢静脉回流，3次/d。1周后行被动功能训练及前臂适度旋转功能锻炼，3周后行部分持重功能锻炼，术后8～12周定期复查X线片，根据骨折愈合情况指导患者逐步过渡到完全持重训练。

1.2.3 口服中药方剂(自拟化瘀接骨补肾汤加减) 术后1～8周药方组成：黄芪、丹参、川芎各15 g，当归、骨碎补、川续断、延胡索各12 g，桃仁、大黄(后下)各10 g，煅自然铜8 g，三七、红花、乳香、没药、甘草各6 g。术后8～12周去延胡索、大黄、乳香、没药，加杜仲、菟丝子、肉苁蓉、鸡血藤各12 g，白芍、熟地、各10 g。上述方药水煎服，每天1剂，分早晚两次温服用。连续服用3个月。

1.4观察指标(1)疼痛缓解和骨折愈合时间。(2)术前、治疗3个月时依据《中药新药临床研究指导原则》自制评分表评价中医证候评分：将症状分为无、轻、中、重4级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分，舌脉异常分别记1分、正常记0分，总分为14分。分数越高，代表中医症状越严重。采用X线片测量前臂腕关节活动度：前臂旋前活动度、前臂旋后活动度、掌屈活动度、背伸活动度。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线比较

2.2疼痛缓解和骨折愈合时间治疗后观察组患者的疼痛缓解时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后疼痛缓解和骨折愈合时间比较

2.3中医证候评分及腕关节活动度术前2组患者的中医证候评分和前臂腕关节活动度差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月时，2组患者的中医证候评分和前臂腕关节活动度均优于治疗前，其中观察组患者优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组患者的中医证候评分、前臂腕关节活动度比较

3 讨论

中医学认为，“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和”，以及“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接”。因此，对于骨折术后早期，应以活血化瘀止痛、续筋接骨通络为主； 待瘀血消退、疼痛减轻后，则以强筋壮骨、和营生新、补益肝肾为主[6]。

我们对行小切口锁定钢板内固定术后的患者，对照组实施常规康复训练，观察组在常规康复训练的基础上联合口服自拟化瘀接骨补肾汤加减等中医治疗。通过病例对照分析发现，观察组患者治疗后的疼痛缓解时间、骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义。治疗3个月时，2组患者的中医证候评分和前臂腕关节活动度的改善效果均优于术前，其中观察组患者的中医证候评分和前臂腕关节活动度的改善效果均优于对照组。差异有统计学意义。充分表明了老年桡骨远端骨折小切口锁定钢板内固定术后中西医结合康复治疗的临床价值。其原因在于：骨折早中期证属瘀血阻络、筋骨未复，应以祛瘀通络、活血行气止痛为治则。中药方剂选用黄芪、川芎、当归、丹参、延胡索、红花凉血活血、祛瘀通络、行气止痛；续断、煅自然铜、骨碎补接骨续筋、续伤止痛；三七、乳香、没药止血祛瘀、消肿镇痛；桃仁、大黄活血化瘀、润肠通便；甘草调和诸药。后期证属肝肾不足、气血两虚，应以补益肝肾、调养气血为治则，故去延胡索、大黄、乳香、没药，加杜仲、菟丝子益肝肾、养筋骨，熟地、肉苁蓉、鸡血藤固精填髓、滋阴养血。诸药合用共奏补肾填精、活血止痛、和营生新、续筋接骨之功效[7-9]。此外。现代药理研究证实：黄芪、川芎、当归、骨碎补等方药能改善骨折处血液循环，加快增生毛细血管，促进软组织修复速度，进而加快血肿消退速度，且能够抑制破骨细胞向成熟期转化，从而促使骨折愈合[6，10]。

综上所述，对老年桡骨远端骨折小切口锁定钢板内固定术后患者，术后采用中西医结合治疗，可有效减轻患者的疼痛程度，缩短骨折愈合时间，改善临床症状和患侧前臂腕活动度。