医院-社区-家属一体化护理干预在肾病综合征患者中的应用

刘霄云，宋珂，耿晓雪，王喆

（新里程安钢总医院 肾内科，河南 安阳 455004）

肾病综合征是一种以蛋白尿、高度水肿、高脂血症等为主要临床表现的症候群，该病发病率较高且容易反复发作，对患者生活质量影响极大［1-2］。因此，在常规治疗过程中配合有效的护理干预，对提高患者的康复信心、保障治疗效果具有重要临床意义。医院-社区-家属一体化护理模式是指社区服务中心及医院一同进行患者的看管治疗工作，医院、社区及患者家属做好相关的工作衔接，将患者放在主要位置，无缝连接、环环相扣，为患者提供一个连续性高、效果好的专门护理模式，实现医院社区家庭协同护理［3］。基于此，本研究选取我院收治的100例肾病综合征患者，旨在探讨医院-社区-家属一体化护理模式的临床应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2020 年12 月我院收治的100例肾病综合征患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组各50例。对照组中，男27例，女23例；年龄18～45 岁，平均年龄（30.74±3.07）岁；病程7 个月～4 年，平均病程（2.69±0.26）年。试验组中，男25例，女25例；年龄18～45 岁，平均年龄（31.15±3.14）岁；病程7 个月～4 年，平均病程（2.75±0.30）年。两组的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准纳入标准：①经血生化检查、尿液检查确诊为肾病综合征；②具备生活自理能力；③临床资料完整。排除标准：①伴有心、肝、肾等疾病；②出现严重并发症；③患有精神类疾病或认知严重受损。

1.3 方法对照组采用常规护理干预。护理人员在住院期间对患者进行相关知识指导，向患者介绍有关肾病综合征的发生情况、发展预后等方面的基本知识，并告知患者在膳食和日常用药方面需要注意的事项。每月定时举办一次知识讲座，答疑解惑，在患者出院后每周进行一次电话随访。试验组在对照组基础上采用医院-社区-家属一体化护理干预，首先建立医院-社区-家属一体化护理干预小组，在患者住院期间由医护人员进行护理及指导，包含关于饮食、用药、卫生、社会心理等方面的护理；出院后由护理人员将患者的临床资料移交给社区医务人员，再配合护士的远程指导，社区医务人员负责患者居家恢复护理，患者及其家属需配合并辅助护士及社区医务人员的护理帮助，具体护理措施如下：①医院护理：护理人员在患者住院期间与其进行亲切交谈沟通，消除患者不良心理情绪，增加患者的治疗信心；举办交谈会，讲述治疗相关注意事项及关于疾病的基本知识；由护士长进行专业知识的咨询讲解，请患者家属分享自己的陪护经验，更好地提高患者的生活质量。②社区护理：在患者出院前1～2 d，责任护士需将其基本资料转交给社区医务人员，通过微信等方式与社区医务人员进行有效沟通实现协同护理，主管护士负责社区知识讲座的开展，1 次／月，30～40 min／次，确保患者在社区也能获取健康知识。③家属护理：在患者家属中抽取1 位人员，留下其联系方式，用“看、讲、示范、练习” 等方式教会家属肾病综合征的护理知识和技巧，并在护理期间设计好知识调查问卷，问卷包括饮食、预防并发症、用药标准、自我检测等内容，以口述方式对患者及其看护家属进行考察，评估其掌握程度，并对患者及其看护家属进行电话随访，1 次／周。两组均持续干预6 个月。

1.4 观察指标①比较两组的治疗依从性。依从性判定标准：完全依从：患者积极配合医护人员的护理工作，听取医生给予的建议；部分依从：患者愿意听取医生给予的建议，但对医护人员的护理工作有部分不愿配合；不依从：患者完全不听取医生给予的建议，对医护人员的护理工作有消极抵抗情绪。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）／总例数× 100%。②比较两组患者干预前后的生活质量。采用健康测量量表（SF-36）评价患者生活质量，该量表包括生理健康、社会能力、精神健康3 个维度，各维度总分均为100 分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗依从性试验组治疗依从性为98.00%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗依从性比较 ［n（%）］

2.2 生活质量干预前，两组的生理健康、社会能力、精神健康评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后，试验组的生理健康、社会能力、精神健康评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的生活质量评分比较（，分）

表2 两组的生活质量评分比较（，分）

3 讨论

肾病综合征是一种临床常见的慢性疾病，具有治疗周期长、病情迁延难愈等特点［4］。因患者在治疗期间极为看重肾脏功能，常会产生抑郁、焦虑等负面心理情绪，一定程度上影响治疗效果［5-6］，故同时予以患者必要的护理干预至关重要。

常规护理干预主要局限于院内护理，对延伸护理服务不够重视，目前已无法满足肾病综合征患者的护理需求。医院-社区-家属一体化护理干预以患者为中心，将护理服务从医院延续到社区及家庭，使患者及其家属能更深入地了解疾病的治疗和护理知识，对提高患者治疗依从性、促进患者康复具有积极意义［7-8］。本研究结果显示，试验组治疗依从性高于对照组，干预后的生理健康、社会能力、精神健康评分均高于对照组（P＜0.05），提示医院-社区-家属一体化护理干预在提高肾病综合征患者治疗依从性、改善患者生活质量方面效果显著。分析原因在于，医院-社区-家属一体化护理模式通过医院护理、社区护理及家属护理，明显消除患者的不良心理情绪，促使患者更好地遵医嘱配合治疗；同时，该护理模式较好地实现了从医院到社区再到家庭的协同护理，相关医护人员通过疾病知识的讲解，使患者及其家属更加了解疾病治疗及护理知识，帮助患者实现了从医院护理到家庭自我护理的过渡，有效提高患者的自我护理能力，进而加快其康复进度，明显提升生活质量。

综上所述，医院-社区-家属一体化护理干预可有效提升肾病综合征患者的治疗依从性，改善其生活质量。