多学科协作护理在全髋关节置换术后恐动症患者中的应用效果分析

刘洋，宋颖

（南阳市骨科医院 1 关节科，2 运动医学科，河南 南阳 473000）

全髋关节置换术（THA）是治疗终末期髋关节疾病的主要方法，THA 术后患者恢复情况与早期功能锻炼关系密切［1］。恐动症是指惧怕活动而对运动产生恐惧及抵触的心理现象，THA 术后恐动症发病率较高，对早期运动的抵抗心理较强，阻碍患者关节功能恢复，同时可诱发焦虑、烦躁等情绪，加重患者的疼痛感知［2］。目前国内对恐动症干预的研究较少，侧重点主要在镇痛干预，缺乏疼痛科、康复科、心理科等科室的参与，对恐动症干预的整体效果评价不全面。多学科协作可提升医疗资源利用率，通过科学、系统的干预方案，满足患者的康复需求，促进患者术后恢复。本研究探讨多学科协作护理在THA 术后恐动症患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月至2021 年4 月于我院行THA的130例患者，按照入组单双顺序分为两组各65例。纳入标准：首次接受THA；TSK-11 评分＞26 分；对本研究知情。排除标准：患有精神系统疾病；存在认知功能障碍；语言沟通能力障碍。观察组男27例，女38例；年龄46～73 岁，平均（56.32±6.05）岁。对照组男29例，女36例；年龄45～75岁，平均（57.49±6.12）岁。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组采用常规护理，骨科护士向患者发放宣教手册，告知早期功能锻炼的意义；鼓励患者进行股四头肌训练；采取冰敷、抬高患肢等措施防止术后肿胀、炎性反应；护理人员评估患者疼痛情况，以非药物方法缓解疼痛；若疼痛未能有效控制，遵医嘱用药。观察组采用多学科协作护理，具体如下：①组建由骨科医师、麻醉师、心理咨询师、疼痛医师、药剂师、康复医师、骨科护士、康复科护士、麻醉科护士等组成的多学科协作小组，对小组成员进行恐动症相关知识的培训，如临床表现、症状管理、疼痛干预、心理评估、认知行为干预等。②综合评估患者病情、文化背景、心理状态等，制定干预措施。③根据患者用药情况及术中麻醉、疼痛特点等制定镇痛方案。麻醉师采用股神经阻滞、坐骨神经阻滞等方法镇痛，麻醉科护理人员指导患者正确应用镇痛泵；药剂师选择合适的药物，骨科护士密切观察患者用药表现，发现异常及时处理；麻醉师、药剂师根据镇痛效果及时调整镇痛模式，实施多模式镇痛。④评估患者心理状态及早期功能锻炼的认知行为，明确患者出现恐动症的原因，引导患者树立积极信念，忽视消极信念；骨科护士指导患者渐进性放松肌肉，引导患者感受肌肉松弛带来的放松感，缓解其紧张情绪，消除对运动的恐惧心理。⑤康复医师遵循由简单到复杂、由少到多的原则，结合恐动症患者的运动特点，制定个性化锻炼方案。术后1～3 d 进行膝关节被动屈膝练习，5～10 次／组，3 组／d；术后4～7 d 进行主动屈膝90°及直腿抬高练习，5～10 次／组，3 组／d；术后8 d 至出院则使用助行器辅助站立、行走过渡至独立行走，10～20 min／次，3～5 次／d。

1.3 观察指标采用恐动症评估简表（TSK-11）评估患者的恐动症状，分值越高则恐动症状加重。Harris 髋关节功能评分范围0～100 分，分值越高则膝关节功能越好。采用疼痛数字量表（NRS）评估患者静息、活动的疼痛情况，分值越高则疼痛越重，每日测量3 次，取平均值。记录两组患者首次下床时间、住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TSK-11、Harris 评分干预后，观察组的TSK-11 评分低于对照组，Harris 评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的TSK-11、Harris 评分比较（，分）

表1 两组的TSK-11、Harris 评分比较（，分）

2.2 NRS 评分干预后，观察组的静息、活动NRS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的NRS 评分比较（，分）

表2 两组的NRS 评分比较（，分）

2.3 临床指标观察组的首次下床时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的临床指标比较（）

表3 两组的临床指标比较（）

3 讨论

THA 患者由于关节长期疼痛及假体植入时的机械刺激，其疼痛敏感度升高，因担忧早期功能锻炼引起假体脱落等，对术后功能锻炼存在怀疑态度，故不愿或拒绝活动，进而发展为恐动症［3］。此前临床对恐动症的评估依赖个人经验，客观性较差。本研究采用TSK-11 量表制定恐动症的评估及筛查流程，完善恐动症管理，同时制定多学科协作护理方案，通过不同学科之间的协作及资源共享，优化临床干预方案［4］，为患者提供全面、专业的干预。本研究结果显示，与对照组比较，观察组干预后的TSK-11 评分较低，Harris 评分较高，首次下床时间、住院时间较短，住院费用较少。分析原因为，多学科协作护理为患者提供全面的评估及个性化的功能锻炼，并予以专业的心理疏导，帮助患者排解恐惧、紧张情绪，提高患者功能锻炼的积极性及康复意识。心理咨询师针对THA 患者的心理特点，通过认知行为干预提高患者对早期功能锻炼的心理应对能力；骨科护士展示成功克服恐动症的案例，帮助患者树立战胜恐动症的信心，消除患者恐惧；康复师通过评估患者的运动特点，制定针对性的功能锻炼方案，提高患者锻炼依从性［5］。术后疼痛是THA 患者出现恐动症的主要影响因素，有效的镇痛方案对恐动症的干预至关重要。本研究结果显示，观察组静息、活动NRS 评分低于对照组，提示多学科协作护理可减轻患者的疼痛。其原因可能为常规护理注重疼痛发生后的护理，而多学科协作护理强调治疗策略的整体性，团队成员协作配合，共同参与治疗及镇痛方案的制定。疼痛科医师、麻醉师、药剂师综合考虑镇痛效果及防止并发症发生，利用多模式镇痛及超前镇痛等干预措施来缓解患者的疼痛；骨科护士观察用药后不良反应，并指导患者合理使用自控镇痛泵；疼痛科护士评估镇痛效果并反馈给医师，根据镇痛效果及时调整，在保证应用最少的剂量发挥最大的镇痛效果方面具有重要的作用。

综上所述，多学科协作护理可改善THA 术后恐动症患者的髋关节功能，减轻其疼痛感，促进患者术后恢复。