家属参与护理结合舌压抗阻反馈训练在脑卒中后吞咽障碍患者康复护理中的应用

李丹，黄海波

（河南省范县人民医院 神经内科，河南 濮阳 457500）

脑卒中为神经系统常见病，致残率较高。脑卒中患者发病后多遗留有不同程度的后遗症，50%的患者可伴有抑郁，45%的患者存在吞咽功能障碍［1］。吞咽功能障碍可引起患者营养不良，影响患者预后，同时吞咽障碍可加重焦虑、不安等心理。康复训练为临床治疗脑卒中后吞咽障碍（DAS）的常用方法，舌压抗阻反馈训练是通过强化舌肌的吞咽力量，增加舌部感觉的刺激，进而改善吞咽功能。研究［2］表明，康复训练治疗时配合护理干预，对提高患者依从性、增强治疗效果具有积极意义。常规护理模式强调以护理人员为主，家属参与度较低。研究［3］表明，家属参与日常护理对提高患者的依从性、改善心理状态大有裨益。本研究探讨家属参与护理结合舌压抗阻反馈训练在DAS 患者康复护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的86例DAS 患者，按照抽签法分为观察组与对照组各43例。观察组男性25例，女性18例；年龄53～80 岁，平均年龄（67.81± 4.65）岁；病程9～40 d，平均病程（26.51±4.32）d；神经功能缺损评分（28.01±2.35）分。对照组男性27例，女性16例；年龄55～80 岁，平均年龄（68.31±4.73）岁；病程9～39 d，平均病程（26.43±4.36）d；神经功能缺损评分（28.12± 2.42）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①确诊为脑卒中；②洼田注水试验Ⅲ～Ⅳ级；③神志清楚。排除标准：①患有精神疾病；②依从性差；③完全无法吞咽；④家属拒绝参与。

1.3 方法对照组采用常规护理，包括健康教育、吞咽功能训练（冷刺激、唇运动、面部／下颌训练等）、心理干预等。观察组采用家属参与护理结合舌压抗阻反馈训练。（A）家属参与护理：①培训：患者入院后医护人员提供康复干预的同时，与家属沟通，向其讲解基本的护理操作；选择1～2 名家属接受专业的护理培训，保证其掌握护理方法。②情感干预：积极与患者及家属交流，观察患者心态变化，引导患者倾诉内心担忧及不良情绪；向患者讲解干预流程及方法，增强其信心；向家属沟通了解患者的喜好，采取多种形式刺激患者的感官，鼓励患者以积极乐观的心态面对治疗。③康复锻炼：根据具体病情进行康复锻炼，期间要求家属共同参与患者的康复训练，多给予患者鼓励，增强其自主性。④培养良好习惯：日常生活中加强培养患者的自理能力，鼓励患者独自完成在其能力范围内的事务；鼓励家属与患者沟通，使患者感受到亲情的陪伴，建立与外界交流的桥梁，打破患者的心理障碍，积极开始新生活。（B）舌压抗阻反馈训练：①舌肌康复器球囊端置入患者舌前1／3，用力吸住球囊摩擦。②用舌抵住球囊，借助球囊进行收舌、伸舌及舌绕唇运动。③将球囊置于双唇，用嘴唇挤压球囊，做收颊吮吸动作，并用牙齿咬嚼球囊；上述动作静态维持5 s，动态动作重复15 次，30 min／d。

1.4 观察指标采用渗透-误吸量表（PAS）［4］及吞咽障碍程度（VGF）［5］评价吞咽功能。PAS 总分1～8 分，分值越低则吞咽功能越好。VGF 从咽喉期、口腔期、误吸程度3 个维度评价，0～10 分，分值越高则吞咽功能越好。采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）［6］评价生活质量，44 个条目，每项1～5 分，分值越高则生活质量越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能护理前，两组的PAS、VGF 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组的PAS 评分低于护理前，VGF 评分高于护理前，且观察组的PAS 评分低于对照组，VGF评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的PAS、VGF 评分比较（，分）

表1 两组患者护理前后的PAS、VGF 评分比较（，分）

注：与该组护理前比较，*P <0.05。

2.2 生活质量护理前，两组的SWAL-QOL 评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组的SWAL-QOL 评分高于护理前，且观察组的SWAL-QOL 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的SWAL-QOL 评分比较（，分）

表2 两组患者护理前后的SWAL-QOL 评分比较（，分）

3 讨论

脑卒中是脑血管系统常见疾病，具有发病率高、治愈率低的特点。脑卒中发病后可对神经系统造成损伤，进而引起神经支配的区域功能障碍。DAS 是脑卒中常见且严重的后遗症状。DAS 患者极易因误吸诱发吸入性肺炎，或因呛咳对进食产生恐惧心理，导致营养不良的发生。康复训练是临床干预DAS 的常用手段，舌压抗阻反馈训练是通过训练舌肌，增强舌肌力量，利于食物通过口咽部进入食道，改善患者的吞咽功能［7］。然而舌压抗阻反馈训练对于吞咽障碍病程较长者的短期效果不明显，部分患者可因此对治疗产生怀疑，治疗依从性降低［8］。因此，配合相应的护理或可改善患者的依从性，增强治疗效果。

本研究结果显示，观察组的PAS、VGF 评分优于对照组，提示家属参与护理结合舌压抗阻反馈训练改善DAS 患者吞咽功能的效果明显。家属参与护理可提高患者的参与性，配合康复训练，改善患者口腔、舌及咽喉功能，增强舌肌的协调性及灵活性，对中枢神经形成刺激，促进神经功能重组及细胞再生，达到治本的目的［9］。本研究结果亦显示，观察组护理后的SWAL-QOL 评分高于对照组，表明家属参与护理结合舌压抗阻反馈训练可提高患者的生活质量。家属参与护理可提高患者的配合度，及时掌握患者的心态及病情变化，由家属为患者提供护理服务，可降低患者的抵触心理，并且家属对患者的人际关系、喜好等更为了解，有助于提高患者与外界交流的能力，更好地接纳自身的变化，调整心态，提高生活质量。

综上所述，家属参与护理结合舌压抗阻反馈训练可改善DAS 患者的吞咽功能，提高生活质量。