改良急救护理在重型颅脑损伤患者开颅手术中的应用及对患者预后的影响

寇静，吴珍，王倩

（商丘市第一人民医院 1 急诊重症监护室，2 消化内科，河南 商丘 476100）

随着社会发展的进步，因各种交通意外伤引起的重型颅脑损伤人数不断增加。重型颅脑损伤是急诊科室常见的危重急症，病情重且进展迅速，死亡率较高［1］。护理人员熟练配合医师进行抢救、提前做好术前准备，并给予完善的术后护理，对挽救重型颅脑损伤患者生命，改善其预后具有积极意义［2］。然而传统的急救流程繁琐，影响患者早期急救，错失最佳的治疗时机。本研究探讨改良急救护理在重型颅脑损伤患者开颅手术中的应用效果及对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年4 月至2021 年4 月南阳市内乡县人民医院收治的80例重型颅脑损伤患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。观察组男性26例，女性14例；年龄23～61 岁，平均（36.67±5.47）岁；ISS 评分（34.56 ±5.44）分；GCS 评分（5.56±1.72）分。对照组男性24例，女性16例；年龄22～60 岁，平均（36.72±5.41）岁；ISS 评分（34.48±5.80）分；GCS 评分（5.65±1.80）分。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经南阳市内乡县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①影像学检查确诊为重型颅脑损伤；②接受开颅手术；③患者家属对本研究知情。排除标准：①入组24 h 内死亡；②家属不同参与本研究；③伴有全身感染性疾病；④合并血液系统疾病；⑤合并恶性肿瘤。

1.3 方法对照组采用常规急救护理。观察组采用改良急救护理，具体为：①成立急救护理小组，对现有急救护理流程、规章制度进行审核、优化，明确每位成员的职责、分工，改进不合理的护理流程，将改进后的流程上交护理部，审核后发放至组员。②在手术室设置移动电话，接到急诊电话后，根据患者基本情况通知手术室人员做好术前准备，如手术药品、器械、麻醉机、心电监护等。③麻醉后调整患者体位，暴露手术视野，用头架支撑患者头部，手术室护士配合医师铺设无菌单、缝合、止血等操作；巡回护士密切监测患者生命体征、出入量、血压变化情况，保持管路通畅。④清除气道分泌物及呕吐物，必要时可进行气管插管，密切观察患者痰液的颜色、性质、粘稠度等，进行痰液细菌培养。⑤术后密切监测患者颅内压，记录引流液的颜色及量；协助患者采取头高足低位24～48 h，翻身后将患者颈部置于中位线。⑥术后如出现高热不退，考虑为颅内感染，及时告知医师，进行腰椎穿刺，送检确诊；观察患者呕吐物及大便，吞咽困难昏迷患者24～48 h 给予鼻饲，若出现消化道出血则暂停进食，给予止血药物处理；密切监测患者的血糖及尿糖水平，遵医嘱给予胰岛素，熟练掌握低血糖的临床症状，早发现早治疗；护理人员按摩患者腿部，防止肌肉萎缩、深静脉血栓等发生。

1.4 观察指标①记录两组的手术准备时间、手术时间及术中出血量。②采用改良Rankin 量表（mRS）评价患者预后情况。0 分：完全无症状；1 分：存在症状，但无明显功能障碍，可完成日常活动及职责；2 分：轻度残疾，不能完成此前所有活动，无需他人协助，生活可自理；3 分：中度残疾，需他人协助，行走无需帮助；4 分：重度残疾，不可独立行走，生活不能自理；5 分：植物生存，需持续的护理；6 分：死亡。mRS评分＜3 分为预后良好，≥3 分为预后不良。③统计两组的压疮、消化道出血、颅内感染、肺部感染等并发症发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标观察组手术准备时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术指标比较（）

表1 两组的手术指标比较（）

2.2 预后观察组预后良好率为25.00%，高于对照组的7.50%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的预后情况比较 ［n（%）］

2.3 并发症观察组并发症发生率为27.50%，低于对照组的52.50%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

颅脑损伤患者的病情复杂多变，进展迅速，可严重危及患者生命［3］。开颅手术为临床治疗重型颅脑损伤的主要手段，但围术期突发情况较多，故对手术室护理质量的要求较高［4］。手术室护理质量对手术成功与否及患者预后至关重要。有研究［5］利用高压氧治疗重型颅脑损伤患者，术中予以优质的护理干预，患者术后并发症发生率明显降低。有研究［6］将以患者为中心的护理模式用于急诊手术过程，对减轻患者围术期心理、生理应激，促进患者术后恢复意义重大。故对行开颅手术的重型颅脑损伤患者采用有效的护理干预对预后改善十分重要。

本研究结果显示，观察组的手术准备时间、手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，提示改良急救护理可缩短急救流程，为患者的急救赢得准备时间。改良急救护理通过在手术室安排值班人员，可在第一时间接到急救电话，根据患者病情安排器械及药物，减少手术准备时间。入院后进入快速通道，护理人员协助快速完成各项检查，根据检查结果进行手术，手术期间熟练配合医师，预估可能发生的并发症，提高手术质量，缩短手术时间。研究［7］表明，围术期护理人员的积极配合及术后高质量的护理是挽救重型颅脑损伤患者生命的重中之重。本研究结果显示，观察组预后改善情况优于对照组，提示改良急救护理模式可改善重型颅脑损伤患者的预后，与相关研究［8］结果相符。分析其原因为，改良急救护理可提高护理人员与医师的配合度，保证手术顺利进行，提高治疗效果，改善患者预后情况。本研究结果亦显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示改良急救护理通过查阅相关的参考文献并结合自身护理经验，总结重型颅脑损伤患者术后常见并发症，在护理期间给予针对性的护理，可减少并发症的发生。

综上所述，改良急救护理可缩短重型颅脑损伤患者的手术准备时间、手术时间，减少术中出血量及并发症的发生，改善患者预后，值得临床推广应用。