持续性健康教育与心理干预在老年慢性心力衰竭患者中的护理效果分析

常方圆，韩金桃

（郑州市第七人民医院 心内三科，河南 郑州 450016）

老年人群是心脏疾病的高发人群，也是慢性心力衰竭（CHF）的主要人群。老年CHF 患者的心脏结构、心功能发生不同程度的障碍和异常，致使其心室充盈或心脏射血功能受损，继而表现出一系列血供氧不足的临床综合征，如活动耐量受限、外周水肿、肺淤血及呼吸困难等［1-2］。临床中，大部分患者的心理感受和情绪状态均会对疾病的发生发展产生重要影响。研究［3］表明，焦虑、抑郁情绪在疾病恶化方面具有重要的影响。此外，老年CHF 患者的疾病认识水平和自我护理意识一般较差，致使死亡率不断攀升。常规护理措施依然无法满足患者的需求。基于此，本研究探讨持续性健康教育与心理干预在老年CHF 患者中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年2 月至2021 年1 月我院收治的老年CHF 患者90例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各45例。对照组中，男24例，女21例；年龄65～85 岁，平均年龄（75.34±8.12）岁；心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级19例。研究组中，男27例，女18例；年龄66～78 岁，平均年龄（76.13±7.74）岁，心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级23例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）》［4］中关于慢性心力衰竭的相关诊断标准；②对本研究知情同意，且自愿签署知情同意书。排除标准：①依从性差，配合度不佳；②存在意识障碍、精神障碍；③合并恶性肿瘤。

1.3 方法对照组给予常规护理，包括简单的健康宣教、护患沟通及用药指导等。研究组实施持续性健康教育与心理干预，具体如下：①成立慢性心衰管理小组。由护士长组织成立心衰管理小组，要求成员至少包含1 名专科护理经验≥5 年的护士和1 名主治医生。在护理工作实施前，小组成员均需接受规范化心衰护理技术培训，同时建立心衰患者全程持续健康管理档案，院内患者由相应的责任护士具体实施健康教育计划，院外患者则由门诊护士通过线上、电话或家庭随访的方式对患者实施持续性的健康管理。②初治阶段。组织刚确诊CHF 的患者参加心衰知识讲堂，培训内容包括心衰的病因、症状、病情发展及护理注意事项等，提高患者对疾病的认知。同时主动与患者进行沟通交流，拉近与患者之间的距离，消除其对疾病的恐惧，树立积极面对疾病的信心，使其充分了解到在病情早期积极配合治疗的治愈希望较大。③中期加强阶段。此阶段以提高患者自我护理水平为主，强化早期健康教育。健康管理讲座频率调整为1 次／周，深入讲解心衰症状自我监测、健康饮食选择、运动方式选择等内容，并分发健康管理手册，或让患者拷贝教学视频，便于在家中回顾知识。每月组织一次心衰疾病健康管理知识竞赛，可邀请患者家属共同参与，使患者充分感受到来自家庭的关怀和重视，增强战胜疾病的信心。④后期巩固治疗效果阶段。评估患者的心理状态，根据其心理状态制定相应心理干预措施。部分患者极易因长期治疗未见显著疗效而丧失治疗信心，负性情绪累积，可向患者讲解心理状态对疾病康复的影响，指导其通过心理暗示法、注意力转移法等方式缓解焦虑抑郁情绪；同时积极联系患者家属参与患者的护理过程，关注其情绪变化，给予患者足够关爱，协助其自我调节不良情绪。患者出院后定期电话或上门随访，及时疏导负性情绪。

1.4 观察指标①采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组的焦虑抑郁情绪。SAS 评分标准：＜50 分为正常，50～60 分为轻度，61～70 分为中度，＞70 分为重度焦虑。SDS 标准分的分界值为53 分，其中53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞73 分为重度抑郁。②采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLH-FQ）评估两组患者的生活质量，分为3 个维度，共21 个问题。采用Liket 5 级评分法进行评分，总分越高则生活质量越差。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS 评分护理后，研究组的SAS、SDS 评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的SAS、SDS 评分比较（，分）

表1 两组患者护理后的SAS、SDS 评分比较（，分）

2.2 MLH-FQ 评分护理后，研究组的症状、身体活动及情感评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的MLH-FQ 评分比较（，分）

表2 两组患者的MLH-FQ 评分比较（，分）

3 讨论

CHF 的发生大多是由于患者的心脏收缩和舒张功能受损，出现异常所致。临床针对CHF 患者的治疗以药物治疗为主，但此类患者的病情较为漫长，且极易反复，致使患者的身心健康受到进一步摧残，极易降低患者的依从性及生活质量［5］。此外，随着年龄的增长，老年患者的记忆力也随之降低，在治疗期间漏服、忘服药物的现象屡见不鲜，再加上老年群体自身疾病较多，对心力衰竭疾病的重视度不高，自我护理意识较差，致使CHF 久治不愈，病情迁延，且CHF 复发率和再入院率较高，患者的身心健康反复受创，焦虑、抑郁及恐惧情绪不断积累，负性情绪无法得到较好的疏通，促使病情进一步恶化，形成恶性循环。由此可见，对老年CHF 患者实施合理的护理干预迫在眉睫。

持续性健康教育与心理干预是在患者确诊之始至临床结局之前这一过程的持续性健康教育管理和心理干预，重在为患者提供优质的全程护理，在疾病各个阶段提高患者的疾病认知，缓解其不良情绪，旨在改善患者的临床结局。本研究中，研究组采用持续性健康教育与心理干预，对照组实施常规护理，结果显示，研究组护理后的SAS、SDS 评分及症状、身体活动、情感评分均明显低于对照组（P＜0.05），表明对老年CHF 患者实施持续性健康教育与心理干预可显著减轻其焦虑、抑郁情绪，降低不良情绪对疾病康复的影响，进而有效改善其生活质量。分析其原因在于，持续性健康教育与心理干预在患者治疗的不同阶段根据其病情状况和心理状态实施针对性的干预，加深了患者对健康教育知识的认知，同时注意及时疏导患者的不良情绪，最大程度地降低不良情绪对疾病康复的负面影响［6］。此外，在护理过程中注重家庭支持对患者的积极作用，使患者家属充分参与至患者的康复过程中，并监督患者按时服药，提高其依从性。

综上所述，持续性健康教育与心理干预可显著改善老年CHF 患者在治疗过程中产生的不良情绪，有利于提高其生活质量，护理效果较好，值得推广应用。