精细化管理模式在肝胆外科患者围术期管道护理中的应用效果研究

李青，张增梅，杨芳，刘敏

（1 郑州大学第一附属医院 手术部，河南 郑州 450052；2 焦作市人民医院 普外科，河南 焦作 454002）

肝胆外科是医院的重要部门，在肝胆管结石、肝细胞癌及损伤性胆管狭窄等外科治疗方面已形成相对完善的理论与技术体系。由于肝胆外科的工作强度较高且危急重症手术较多，因而其护理工作较其他科室更繁重，且对护士的专业素质及技术要求也较高［1］。管道护理是肝胆外科护理中的重要部分，一旦护理不当极有可能造成管道堵塞、弯曲、脱落及感染等不良事件，不利于患者身体恢复［2］。因此，对肝胆外科患者加强围术期管道护理具有重要意义。本研究探讨精细化管理模式在肝胆外科患者围术期管道护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018 年5 月至2021 年4 月我院肝胆外科收治的112例患者按抽签法分两组各56例。参照组男23例，女33例；年龄24～79 岁，平均年龄（54.80±12.15）岁；管道类型：胃肠减压管32例，腹腔引流管23例，手术切口皮下引流管17例，T 管13例。实验组男21例，女35例；年龄23～81 岁，平均年龄（54.95±11.80）岁；管道类型：胃肠减压管34例，腹腔引流管26例，手术切口皮下引流管16例，T 管11例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法参照组给予围术期常规管道护理管理：按照无菌操作原则对管道进行固定处理，评估管道的脱落风险，落实防止管道脱落的相关措施，加强管道巡视工作，定期检查引流管状态，确保引流管通畅；同时加强患者健康教育，让其多注意管道状态，一旦发现不良情况立即告知医护人员。实验组在围术期管道护理中实施精细化管理模式：①技术职能方面：根据各护士岗位与能力，为其制定专业知识和技能学习计划，主要内容涵盖不同管道的放置位置、目的、异常情况表现、固定方法、挤压手法、监测要点及脱管危害等，定期对护士进行培训与考核，并要求护士创建个人护理工作日志，记录患者留置管道的类型、意义、护理措施落实状况及管道脱落情况等；另外护士长每周对护士的管道护理情况进行监督检查2 次，解决存在的问题。②护理程序方面：按照肝胆外科疾病的特点制定管道护理操作规范及5 个时间段（术前1 天、手术当天、留置管道住院期间、出院当天、随访期间）管道护理的流程和标准，务必做到准备到位、日常护理到位、落实到位、健康指导到位、巡视到位及随访到位。③特殊患者方面：对于记忆力差、情绪波动大及固执己见者，护士要多通过聊家常的方式了解其对管道护理知识掌握情况、配合度及情绪状态，同时还可通过多巡视、多安抚等方式提高其依从性，降低不良事件发生风险；对于不配合管道护理者，需由沟通能力、责任心较强的护士进行心理护理，减轻其心理负担。④风险方面：根据肝胆外科疾病的特点采取两种风险管理措施进行干预。其一，管道脱落风险评分，按照相关标准进行落实；其二，对管道实施精细化分类，并给予风险管理，管道脱落或再置管会增加护理风险及影响患者病情康复，因此需在床头标注红色管道图案以提醒患者及护士重点关注，避免管道脱落、堵塞等情况发生。

1.3 观察指标①护理质量：通过抽查护理工作与笔记等方式记录两组的护理合格率、书写合格率，以评估护理质量。②管道不良事件：比较两组的管道脱落、管道堵塞及管道扭曲等管道不良事件发生率。③满意度：采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［3］评估两组患者的满意度，主要评估护士的工作能力、态度等方面，分为满意、一般及不满意。满意度=（满意例数+一般例数）／总例数× 100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量实验组的护理合格率、书写合格率均高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的护理质量比较 ［n（%）］

2.2 管道不良事件实验组管道不良事件发生率低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的管道不良事件比较 ［n（%）］

2.3 满意度实验组满意度高于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

精细化管理模式属于以科技技术为基础、以精细化操作为特征的一种新型的管理文化与理念，主要通过充分利用现有资源及强化合作能力，从而提升工作效率与效益［4］。研究［5］表明，在手术室护理管理中实施精细化管理模式可有效减少患者并发症的发生，提高其生活质量及护理满意度，并有助于提高临床护理质量。本研究结果显示，实验组护理及书写合格率均高于参照组，管道不良事件发生率低于参照组，提示在肝胆外科患者围术期管道护理中实施精细化管理模式有助于提高护理质量，降低管道不良事件发生率。分析原因在于：①技术职能精细化管理主要通过对护士进行定期培训与考核，不断提高护士的专业知识与技术，并通过记录护理工作手册持续提高临床护理工作质量［6］。②护理程序精细化管理根据“五阶段、六位一体” 护理方案，按相关标准流程进行护理，从而不断提高临床护理、书写合格率［7］。③特殊患者精细化护理是对不同特殊情况患者进行针对性护理，在一定程度上降低特殊患者管道不良事件发生风险，提高护理质量。④风险精细化管理可有效分析出管道护理工作中存在的风险，并采取风险管理措施降低管道不良事件发生率。本研究结果还显示，实验组满意度高于参照组，提示在肝胆外科患者围术期管道护理中实施精细化管理模式可提高患者的满意度，与陈巧艳［8］的研究结果一致。分析原因为，精细化管理模式能有效提高管道护理的有效性与安全性，患者更容易接受。

综上所述，精细化管理模式应用于肝胆外科患者围术期管道护理中可有效提高护理质量，减少管道不良事件的发生，促进患者满意度的提升。