基于奥瑞姆自理理论的延伸护理干预在原发性肝癌患者TACE 术后的应用

刘佳佳，郑琳

（郑州大学附属肿瘤医院／河南省肿瘤医院 1 介入一病区，2 放射介入科，河南 郑州 450003）

原发性肝癌（PHC）是我国第五大高发癌症，主要发病于肝上皮或间叶组织，隐匿性强，多数患者确诊时已处于中晚期，死亡率较高。目前，肝动脉栓塞化疗（TACE）是临床治疗PHC 的主要手段，可有效延长患者生存周期，但治疗后患者多伴随食欲不振、乏力、消瘦、情绪低落等状况，介入术后实施相应的护理干预对改善患者预后具有重要意义［1-2］。基于此，本研究旨在探讨基于奥瑞姆（Orem）自理理论的延伸护理干预在PHC 患者TACE 术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年7 月至2019 年2 月我院收治的45例PHC 患者作为对照组，另选取2019 年3 月至2019 年10 月我院收治的46例PHC 患者作为观察组。对照组男28例，女17例；年龄40～67 岁，平均年龄（53.62±6.42）岁。观察组男30例，女16例；年龄42～65 岁，平均年龄（53.81±5.36）岁。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准纳入标准：经肝胆B 超及实验室检查确诊为PHC；行TACE 治疗；患者签署知情同意书；具备学习能力；意识清楚，可正常沟通交流；无传染性疾病；能熟练使用智能手机。排除标准：终末期肝癌；严重糖尿病、高血压；重要脏器功能衰竭；患有精神性疾病；癌细胞远处转移。

1.3 方法对照组TACE 术后采用常规延伸护理干预。出院时给予患者出院指导，叮嘱其严格遵医嘱用药、规律饮食、定期复查，保持乐观积极心态，放松心情，每月电话随访患者1次，询问其恢复情况、出现问题等，及时协助患者处理问题。观察组TACE 术后采用基于Orem 自理理论的延伸护理干预，具体内容如下：①组建延伸护理干预小组。由护士长（组长）、专科护士组成延伸护理干预小组，入组前均经过Orem 自理理论培训，该理论包含3 个部分，即完全补偿系统、支持教育系统及部分补偿系统。由组长负责结合护理经验、Orem自理理论要求制定为期3 个月的护理干预方案。②完全补偿系统。患者出院时以 《肝癌术后护理问卷》 调查护理知识知晓情况，依据评估结果判断患者需求，修订健康教育计划。出院时与患者及家属深入沟通1 次，告知其出院后注意事项、护理方案规划、需配合内容等，以自我管理效果良好案例鼓励患者加强自我管理意识，提高治疗信心，积极配合治疗及护理。建立“肝友”微信群，由护士长指定护士担任群管理员，负责群内每日用药提醒、解决患者提出问题、群内活动维护等。在患者出院后48 h 内电话随访1 次，了解其生理及心理适应情况，叮嘱其严格按照护理要求实施自我管理。③支持教育系统。a.情感支持：组建同伴交流会，邀请目前病情稳定、心态乐观的病友分享心理调节方法，讲述疾病对抗经验，鼓励患者以乐观向上态度对待疾病。鼓励患者共同参加休闲活动，如散步、短途旅游、慢跑等，放松心情，互相支持鼓励，提供日常协助。b.信息支持：邀请肝胆专家进群讲解肝癌相关知识，同时邀请护士长讲解肝癌患者自我护理知识，满足患者自我照顾需要。④部分补偿系统。护理进行到后半阶段时以监督、维持为主，责任护士每周以视频电话方式随访患者，查看其目前精神状态、面色等，了解其自我管理存在的问题，督促患者坚持自护，不要松懈。根据患者自护情况适当调整护理方案，以达到最佳护理效果。

1.4 观察指标①负性情绪。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估干预前后两组患者的焦虑情绪，分为正常（＜7 分）、可能有焦虑（7～21 分）、肯定有焦虑（＞21分），评分越高则患者焦虑程度越严重；采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评价干预前后两组患者的抑郁情绪，分为正常（＜8 分）、可能有抑郁（8～20 分）、肯定有抑郁（＞20 分），评分越高则患者抑郁程度越严重。②自护能力。采用自护能力测定量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）评估干预前后两组患者的自护能力，该量表包括自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识4 项内容，共43 个条目，每个条目0～4 分，总分172 分，评分越高则患者自护能力越强。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪干预前，两组的HAMA、HAMD 评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组的HAMA、HAMD 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的HAMA、HAMD 评分比较（，分）

表1 两组患者干预前后的HAMA、HAMD 评分比较（，分）

2.2 自护能力干预前，两组的ESCA 评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组的ESCA 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的ESCA 评分比较（，分）

表2 两组患者干预前后的ESCA 评分比较（，分）

3 讨论

PHC 患者采用TACE 治疗可有效控制和缩小病灶，术后短时间内即可出院，但大部分患者出院后因对疾病不够了解，往往负性情绪严重，自我管理能力较差［3-4］。因此，在患者出院后给予一定的护理干预十分必要。

基于Orem 自理理论的延伸护理干预将患者院内护理延伸至家庭，在增强患者自我护理能动性的基础上制定护理计划，促使患者被动自护转变为主动自护，降低对护理人员的依赖性，从而协助不同健康水平患者达到高效自理状态［5-6］。本研究结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD 评分低于对照组，ESCA 评分高于对照组，表明基于Orem 自理理论的延伸护理干预可有效缓解PHC 患者TACE 术负性情绪，提高其自护能力。分析原因如下：基于Orem 自理理论的延伸护理干预通过完全性补偿系统、支持教育系统及部分性补偿系统满足患者对护理的各种需求。在支持教育系统中，通过同伴交流会使患者在病友中寄托情感，相似经历更能引起共鸣，促使其相互鼓励扶持，共同参加休闲活动，有助于心理调节，缓解负性情绪。在完全补偿系统和部分补偿系统中，教导患者自我管理技能，传输疾病相关知识，使患者认知及自护技能得到有效提高，从而改善其自护能力，提升自理水平。

综上所述，基于Orem 自理理论的延伸护理干预可明显缓解PHC 患者TACE 术后负性情绪，提高其自护能力。