集束化综合护理对ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响

田林，马腾亲，孙文举

（郑州大学第一附属医院 综合ICU，河南 郑州 451191）

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是ICU 机械通气患者常见并发症之一，近年来发生率呈明显升高趋势。VAP 不仅延长患者机械通气时间，还可能导致脱机困难，不利于预后恢复［1-2］，故预防VAP 的发生已成为ICU 护理工作关注的重点问题。集束化综合护理在ICU 应用较多，该护理模式以循证医学为指导，将一系列干预措施集合在一起并综合实施，旨在为患者提供立体化、全方位的护理服务，以促进患者康复［3］。基于此，本研究旨在探讨集束化综合护理对ICU机械通气患者VAP 发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2021 年6 月在我院ICU 行机械通气的70例患者，按入院时间顺序分为对照组和试验组各35例。对照组男性19例，女性16例；年龄32～77 岁，平均年龄（46.35±4.25）岁；疾病类型：COPD 合并呼吸衰竭13例，心血管系统疾病12例，其他10例。试验组男性22例，女性13例；年龄32～77 岁，平均年龄（47.38±4.36）岁；疾病类型：COPD 合并呼吸衰竭15例，心血管系统疾病12例，其他8例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①行机械通气治疗；②存在缺氧、二氧化碳潴留等临床症状；③氧分压＜60 mm Hg、二氧化碳分压＞50 mm Hg。排除标准：①气道分泌物较多造成气道梗阻；②存在其他严重并发症。

1.3 方法对照组予以常规护理，包括基础护理、营养支持、心理护理、补充营养、定时翻身等。试验组在对照组基础上予以集束化综合护理，具体措施如下：①成立集束化综合护理小组。由1 名主管护师与2 名护士共同组成，组员上岗前应先予以技能培训，培训合格后方可正式上岗。②体位护理。调整患者至正确体位，可将床头适当倾斜45°，维持患者头高脚低状态，尽量避免仰卧位。③口腔护理。每天定时清理患者口腔，3 次／d，清洁方式以擦洗与冲洗结合为主。参照患者口腔pH值、细菌培养结果选择合适的漱口液。④鼻饲护理。将鼻饲液温度调整在40 ℃左右，浓度调节遵循由低至高、由慢至快的原则，使用温开水冲洗鼻饲管，尽量避免使用凉水及频繁更换鼻饲管。⑤胸部物理治疗。依据患者具体情况，可选择体位引流、膨肺、叩背等胸部物理治疗方式。⑥气道管路护理。a.于气管切口处进行常规换药，及时更换敷料，并每天用碘伏对内套管进行消毒。b.行可冲洗式气管插管，气囊压力维持在25～30 cm H2O，并定期清理气囊上的分泌物。c.依据患者需求，采用密闭式吸痰法予以患者正确吸痰，插入吸引管为气管导管内径的1／2，吸引时间＜15 s。⑦消毒护理。护理人员为患者吸痰前应洗手并佩戴无菌手套，每天定时对病房进行紫外线消毒，采用消毒液对病房内所有物品进行擦拭。

1.4 观察指标①比较两组患者的机械通气时间及ICU 入住时间。②比较两组患者护理前后的血气分析相关指标 ［动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）］。③统计两组患者的VAP 发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气时间、ICU 入住时间试验组的机械通气时间、ICU入住时间均对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的机械通气时间、ICU 入住时间比较（，d）

表1 两组患者的机械通气时间、ICU 入住时间比较（，d）

2.2 血气分析相关指标护理前，两组的PaO2、SaO2水平比较无显著差异（P＞0.05）；护理后，试验组的PaO2、SaO2水平均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的血气分析相关指标比较（）

表2 两组患者的血气分析相关指标比较（）

2.3 VAP 发生率试验组VAP 发生率为5.71%（2／35），明显低于对照组的22.86%（8／35）（χ2=4.200，P=0.040）。

3 讨论

ICU 机械通气主要是利用呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，为呼吸功能障碍患者提供呼吸支持，虽可有效提高患者肺部通气，减轻缺氧症状，但仍有部分患者受自身身体状况较差、营养不良、高龄等因素影响，感染VAP。VAP 的发生不仅会给患者造成极大的痛苦，甚至会威胁患者生命安全。因此，为有效预防VAP 的发生需加强对ICU 机械通气患者的护理干预。集束化综合护理是以循证医学为主导理念，将已证实可改善VAP 发生的有效措施进行分析整合而制定的一种综合护理方案［4-5］。相关研究［6-8］表明，集束化综合护理在ICU 患者VAP 预防中已取得了较好的应用效果。本研究结果显示，试验组机械通气时间、ICU 入住时间均明显短于对照组，护理后PaO2、SaO2水平均明显高于对照组，VAP 发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示集束化综合护理可明显缩短ICU 机械通气患者的机械通气时间和ICU 入住时间，改善其血气水平，降低VAP 发生率。分析原因在于，集束化综合护理采用密闭式吸痰法，可有效阻隔空气中的细菌进入患者呼吸道，而气道湿化、气囊清洁等护理措施在避免细菌滋生的同时，可维持酸碱平衡，防止形成细菌滋生的环境，有效避免患者病情加重，促进患者呼吸功能改善；此外，集束化综合护理过程中每天对病房消毒，采用消毒液对病房内所有物品进行擦拭，可有效减少病房内细菌及其他微生物含量，降低VAP 发生风险，还可在一定程度上降低患者呼出有菌气体对周围人群造成的不良影响；禁止患者采用仰卧位可避免细菌吸入、定植风险，有效减少胃内容物反流情况发生，防止患者胃内细菌定植、移行，进而降低VAP 发生率。

综上所述，集束化综合护理可明显缩短ICU 机械通气患者的机械通气时间和ICU 入住时间，改善其血气分析相关指标，降低VAP 发生率。