以多学科协作为基础的延续护理对乳腺癌患者疾病管理能力的影响研究

蔺聪，于航娜，张文莹

（郑州大学附属肿瘤医院／河南省肿瘤医院 乳腺科，河南 郑州 450003）

研究［1］表明，良好的自我管理能力有利于改善各种临床症状，延缓疾病发展进程，有效防治各种并发症。乳腺癌患者因术后功能状态缺失［2］，自我管理能力明显不足，对其术后康复效果与独立性产生明显影响。虽然乳腺癌患者住院期间可获得专业化的护理服务，但出院康复期间的护理延续性难以得到有效保证，凸显出延续护理的重要性与必要性。常规延续护理缺乏规范性、标准性与统一性，忽略了其他学科在乳腺癌康复中的重要性［3］。以多学科协作为基础的延续护理则充分强调多学科间的交叉互动，其主要目的在于促使患者获得规范化、系统化、连续性的护理服务。本研究分析以多学科协作为基础的延续护理对乳腺癌患者疾病管理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2020 年2 月至2021 年1 月收治的150例乳腺癌患者，随机将其分为对照组与观察组各75例。观察组年龄40～60 岁，平均（51.15±3.28）岁；临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期32例，Ⅲ期15例。对照组年龄41～59 岁，平均（51.11±3.25）岁；临床分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期30例，Ⅲ期14例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。所有患者对本研究知情同意，且均通过伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准纳入标准：①患者知情同意；②首次确诊并接受乳腺癌根治术治疗；③经组织病理学检查确诊；④具备正常交流沟通能力；⑤预计生存期≥6 个月；⑥KPS（卡氏功能状态）评分＞70 分。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②存在自杀倾向；③合并慢性、急性感染；④合并其他严重躯体疾病；⑤存在严重免疫系统疾病。

1.3 方法对照组行常规延续护理，即患者出院时加强常规出院指导，出院后每月对患者进行电话随访或家庭访视，以此了解患者出院后的病情变化情况，为其提供针对性建议与指导。观察组实施以多学科协作为基础的延续护理：①成立多学科干预小组：组建一个专业的多学科干预小组，小组成员包括心理科咨询医师（1 名），主要负责评估患者心理状态，并根据评估结果实施针对性心理疏导；营养师（1 名），主要负责评估患者营养状态，实施针对性的营养干预，灵活调整患者饮食结构，将其机体免疫力提高；康复师（1 名），主要负责评估患者机体状态，了解其康复锻炼情况，并为其提供术后肢体锻炼指导；主管护师（2 名），主要负责采取护理措施；乳腺外科护士长（1 名），主要负责监督护理过程；乳腺外科主治医师（1 名），主要负责了解患者身体、生理状况，制定针对性干预方案，并为患者后期治疗与术后康复治疗提供指导。组内所有成员均接受统一培训，使其掌握多学科协作延续护理相关内容与知识。②实施以多学科协作为基础的延续护理：患者出院后，小组成员与患者共同创建微信群，护士长负责管理此群，协同各个科室在微信平台上推送相关信息，心理科咨询医师可推送心理指导相关内容，营养师可推送乳腺癌术后饮食相关内容，康复师可推送术后康复锻炼相关内容，以上各项内容可采取图片、视频等多种形式；要求患者进行自我监测行为记录，采用表格形式将记录发送到微信群中，小组成员可根据记录表了解患者术后情况，并为其提供针对性指导；患者可通过微信私信的方式咨询医护人员，小组成员收到信息后第一时间回复，必要情况下可对患者进行上门随访。两组患者干预时间均为3个月。

1.4 观察指标①自我管理能力［4］：于护理前后采用自护能力测定量表（ESCA）评价两组患者的自我管理能力，内容包括健康知识水平、自我概念、自护责任感与自护技能，评分越高则自我管理能力越好。②自我效能感［5］：于护理前后采用自我效能感量表（GSES）评价两组患者的自我效能感，该量表共10 个条目，各条目记1～4 分，评分越高则自我效能感越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力护理后，两组各项自我管理能力评分均高于护理前，且观察组各项自我管理能力评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的自我管理能力比较（，分）

表1 两组患者的自我管理能力比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

2.2 自我效能感护理后，两组的自我效能感评分高于护理前，且观察组的自我效能感评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的自我效能感比较（，分）

表2 两组患者的自我效能感比较（，分）

3 讨论

乳腺癌为临床发病率较高的妇科恶性肿瘤之一，且其发病逐渐呈现出年轻化趋势。现阶段临床上乳腺癌的常见治疗方式为乳腺癌根治术［6］，虽然该术式可将肿瘤切除，延长患者生存期，但术后极易出现淋巴水肿、疼痛及躯体形态改变等情况，严重影响患者的身心健康。与此同时，多数乳腺癌患者术后处于没有信心的状态，心理健康程度低，术后自我管理能力差。且多数乳腺癌患者手术出院后仍需要经历较长时间的康复期，故为了确保护理连续性，实施延续护理十分必要。本研究对比为乳腺癌患者实施常规延续护理、以多学科协作为基础的延续护理的效果，结果显示，观察组护理后各项自我管理能力评分、自我效能感评分均高于对照组（P＜0.05），提示以多学科协作为基础的延续护理能够明显提高乳腺癌患者的疾病管理能力与自我效能感。究其原因为，传统延续性护理模式在一定程度上受时间、空间限制，难以满足患者的临床护理需求。本研究对乳腺癌患者实施以多学科协作为基础的延续护理，包含营养、康复、心理等方面［7］，构建专门的多学科协作延续护理小组，组内各成员均充分发挥自己的专业特长，心理科咨询医师通过对患者实施个体化心理评估与疏导，可减轻患者心理压力，改善不良情绪，树立疾病治疗信心；乳腺外科医师通过对患者病情、疼痛等进行评估，并采取针对性干预措施，可明显减轻患者疼痛感；营养师结合患者实际情况指导其科学合理饮食，可提高机体免疫力，促进术后快速康复；康复师通过指导患者术后进行合理锻炼，可提高术后康复效果。因此，通过实施以多学科协作为基础的延续护理，可明显改善患者病情与身心状况，患者的自我效能感与自我管理能力也随之提高。

综上所述，以多学科协作为基础的延续护理能够有效提高乳腺癌患者的疾病管理能力与自我效能感。