腹腔镜幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床效果观察

李志彬，丁战伟，翟春雨

（河南省商丘市第一人民医院 1 小儿外科，2 胃肠肝胆外一科，河南 商丘 476100）

近年来，随着我国多胎政策的开放，小儿先天性肥厚性幽门狭窄发生率逐年上涨。小儿先天性肥厚性幽门狭窄是一类临床常见病、多发病，在中国的发生率为1／1 000～1／3 000，且男性发生率高于女性。如果能够在第一时间治疗患者，能取得满意的效果，患者手术后发育和正常小儿无明显差别［1］。当前我国医学技术得以迅猛发展，采用腹腔镜幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄，能取得满意效果。本研究分析腹腔镜幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年1 月至2021 年1 月我院收治的120例先天性肥厚性幽门狭窄患儿。排除标准：肝肾功能严重不全，感染性疾病；法定传染病；家属拒绝参加研究。本研究经我院医学伦理委员会批准，相关精神符合 《赫尔辛基宣言》中的有关内容。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各60例。对照组男49例，女11例；年龄15.35～33.36 d，平均年龄（23.77±1.42）d。观察组男48例，女12例；年龄16.79～34.35 d，平均年龄（23.72±1.24）d。两组患儿的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组采用常规开腹手术治疗，具体如下：对患儿实施气管插管复合静脉麻醉。于脐上部作弧形切口，后入腹；上提胃幽门部后，在前上方以纵型方式开放部分浆肌层；应用小弯钳，对肌层进行钝性分离处理，有效膨出黏膜；当仔细检查并确定幽门黏膜不存在破损情况后，将胃幽门全部还纳到患儿腹腔内，逐步缝合切口。观察组采用腹腔镜幽门环肌切开术治疗，具体如下：对患儿实施全身麻醉。患儿体位为头高脚低位，于脐部正中位置作一5 mm 纵型切口，依照先后顺序入腹，置入5 mm 的套管穿刺器，建立二氧化碳气腹，并在其中置入腹腔镜；于切口皮下朝向脐上左右双侧完成分离，作一3 mm弧形延长切口，并在此其中置入幽门刀及操作钳；在直视环境下沿着胃体寻找出肥厚幽门，用钳夹完全固定后，以幽门刀完成钝性分离，直至幽门肌层全面撑开、黏膜膨出。完成上述操作后，在患儿胃管内注入空气，目的在于确定幽门黏膜不存在破损情况，之后解除二氧化碳气腹，取出器械，缝合切口。

1.3 观察指标比较两组患儿的手术指标（手术时间、术后进食恢复时间、住院时间）与术后并发症（切口感染、切口疝、恶心呕吐）发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标观察组的住院时间、术后进食恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组患儿的手术时间比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿的手术指标比较（）

表1 两组患儿的手术指标比较（）

2.2 术后并发症观察组并发症发生率为1.67%，低于对照组的18.33%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿术后并发症发生率比较 ［n，n（%）］

3 讨论

近年来，我国先天性肥厚性幽门狭窄发生率逐年上升，患者具有相对典型的疾病史及临床特点，往往在小儿出生后21 d内发病，患儿通常会呕吐出无胆汁的胃内容物。通过超声检查能够发现肥厚幽门包块，可看出患者幽门肌壁增厚，表现为中低回声，核心则为黏膜层。浆膜层为包裹肌壁的线样中回声及高回声；黏膜层为线样中强回声。在患儿胃腔内能发现胃液潴留及轻微胃蠕动，十二指肠内可发现少许肠液。在观察过程中始终未发现患儿幽门管开放与胃液顺利通过。

以往临床通常应用幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄，即在患儿右上腹通过腹直肌切口进入到腹部位置，上提幽门包块，以纵性分离的方式处理幽门环肌［2］。以此为基础，对于先天性肥厚性幽门狭窄患儿用包绕其弧形切口的方式，能够使腹部切口隐蔽性更高、美观性更强。但不容忽视的是，以上两种手术方法均存在一定不足，具体为手术切口较大、切口容易撕裂、容易发生感染、住院时间长、医疗费用高等。随着我国医学技术不断进展，腹腔镜手术也逐渐应用于先天性肥厚性幽门狭窄的治疗中，并取得了满意效果。加上小儿专用的腹腔镜器械问世，手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的效果也更好。先天性肥厚性幽门狭窄患儿入院后常规禁食、禁水、纠正电解质紊乱，同时对其开展营养支持等治疗，积极处理合并症，即可安排手术。

腹腔镜幽门环肌切开术是一类微创性手术方法。对先天性肥厚性幽门狭窄患儿采用该术式治疗，术后恢复时间短、手术创伤较轻、美观性强。有研究［3］针对先天性肥厚性幽门狭窄患儿应用开腹手术及腹腔镜手术，结果显示，与开腹组相比，腹腔镜组患儿术后恢复时间更短，但手术时间略长。本研究结果显示，两组患儿的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明对先天性肥厚性幽门狭窄患儿行腹腔镜幽门环肌切开术治疗并不会增加手术操作时间。本研究结果亦显示，观察组术后进食恢复时间及住院时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄患儿的效果更好，能够促进患儿疾病转归。

在对先天性肥厚性幽门狭窄患儿实施单孔腹腔镜幽门环肌切开术过程中需要注意：①单孔腹腔镜手术一般适用于腹腔内良性病变，如胆囊息肉、胆囊腺瘤等［4］。②由于患儿对于二氧化碳气腹的耐受度不高，当过量二氧化碳进入到机体后，容易被吸收，进而引发PaCO2指标上升等情况。因此应做好患儿各项指标监测工作，将气腹压力水平控制在1.07 kPa 以下。另外也要强化患儿通气力度，有效提高其呼吸频率，加速二氧化碳排出。③由于新生儿的腹腔较小，腹壁菲薄，在手术操作过程中容易发生套管脱出、滑进等不良事件，进而对手术治疗造成一定的影响。因此，对患儿开展手术时可用套管和腹壁缝合结扎的方式，以免套管脱出［5］，同时应用橡皮条于患儿皮肤及套管交接位置加以结扎，避免套管滑进。

综上所述，腹腔镜幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄能够明显缩短术后恢复时间，安全性高，值得临床推广应用。