乳腔镜腋窝淋巴清扫术治疗乳腺癌的临床效果及对患者免疫功能的影响

宋治国，刘垒，姜明来

（郑州市第七人民医院 1 急诊科，2 肿瘤血液科，河南 郑州 450016）

乳腺癌是乳腺外科、肿瘤科常见病与多发病，目前临床针对乳腺癌患者以手术治疗为主。常规腋窝淋巴结清扫术治疗创伤较大，患者术后可能出现免疫功能异常及其他应激反应，最终影响治疗结局及预后。研究［1］表明，乳腔镜腋窝淋巴清扫术治疗乳腺癌的效果较好，可有效促进患者术后恢复，且并发症较少。基于此，本研究探讨乳腔镜腋窝淋巴清扫术治疗乳腺癌的临床效果及对患者免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2021 年2 月我院收治的80例乳腺癌患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组年龄38～65 岁，平均年龄（53.71±6.25）岁；TNM 分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例；发病部位：左侧23例，右侧17例。观察组年龄40～64 岁，平均年龄（53.48±6.13）岁；TNM 分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期13例；发病部位：左侧22例，右侧18例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》［2］中乳腺癌的诊断标准；②年龄≥18 岁，意识清晰，可进行沟通交流；③TNM 分期Ⅰ～Ⅱ期；④符合腋窝淋巴结清扫术适应证。排除标准：①合并神经系统疾病；②合并严重感染及其他危重疾病；③预计生存期限不超过3 个月；④合并其他恶性肿瘤疾病。

1.3 治疗方法观察组采用乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗，术前全麻处理，协助患者取仰卧位，于腋窝范围注射脂肪溶解剂，明确腋窝下方乳头水平位置中线部位作为操作孔（直径1 cm），应用负压吸引技术抽取腋窝内脂肪，后置入Troear 辅助建立气腹，随后于气腹内放置腔镜与其他手术设备，通过腔镜观察患者病变部位及其对周围血管、组织影响情况，在腔镜辅助下完成血管神经切断处理，保留肋间臂神经，剔除依附在神经组织周围的多余脂肪，手术结束后用大量蒸馏水对腋窝进行5 min 浸润处理，观察切口情况，无异常情况发生可防止引流管，常规加压包扎、负压吸引。对照组麻醉方式同观察组，术中常规手术操作，按照开放式腋窝淋巴结清扫手术步骤进行，清扫范围与方式同观察组。两组患者术后均结合自身情况采用相应的抗菌药物进行抗感染处理，术后密切观察患者切口及引流液变化，出现异常后及时处理。

1.4 观察指标①手术相关指标。比较两组患者的术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫数量及住院时间。②免疫功能。比较两组患者术前及术后3 d 的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+水平。③术后并发症。对比两组患者术后上肢疼痛、下肢水肿、皮肤感觉功能异常、血压异常等并发症发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标两组的淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、术后引流量均低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术相关指标比较（）

表1 两组的手术相关指标比较（）

2.2 免疫功能术前，两组的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+／CD8+水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d，观察组的CD3+、CD4+及CD4+／CD8+水平与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的CD3+、CD4+及CD4+／CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的免疫功能指标比较（）

表2 两组的免疫功能指标比较（）

注：与本组术前比较，*P＞0.05，#P＜0.05。

2.3 术后并发症观察组术后出现上肢疼痛1例、下肢水肿1例、血液异常1例，并发症发生率为7.50%（3／40）；对照组术后出现上肢疼痛5例、下肢水肿3例、皮肤感觉功能异常2例、血液异常3例，并发症发生率为32.50%（13／40）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（χ2=7.813，P=0.005）。

3 讨论

腋窝淋巴结清扫术是目前治疗乳腺癌最为常见的手术方式，可有效缓解患者的临床症状，持续性改善病情，应用价值显著。但常规淋巴结清扫术属于开放式手术，手术切口相对较大，部分患者行常规淋巴结清扫术后免疫功能发生异常，术后并发症风险明显增加，在一定程度上影响患者预后结局［3］。近年来，随着医疗技术的不断发展，乳腔镜腋窝淋巴清扫术被广泛应用于乳腺癌患者的治疗中，该术式对患者机体造成的创伤程度较低，各项手术操作均在乳腔镜指导下进行，故手术操作更加精细、合理，术中溢液较少，术后引流量亦明显降低。乳腔镜腋窝淋巴清扫术明显降低了患者的疼痛程度，避免了手术应激的发生，且手术创伤小，对患者神经组织损伤程度较低，可明显降低术后下肢水肿、肢体疼痛等并发症的发生风险［4-5］。本研究结果显示，观察组术中出血量、术后引流量均低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），提示乳腔镜腋窝淋巴清扫术可明显降低乳腺癌患者术中风险，促进患者术后尽快康复。手术创伤是影响患者机体免疫功能的重要因素，不同手术创伤程度对患者免疫能力的影响也存在较大差异。本研究结果亦显示，术后3 d，观察组的CD3+、CD4+及CD4+／CD8+水平与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示乳腔镜腋窝淋巴清扫术对乳腺癌患者术后免疫功能的影响较小。此外，本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示乳腔镜腋窝淋巴结清扫术可明显减少乳腺癌患者术后并发症的发生。

综上所述，乳腔镜腋窝淋巴清扫术治疗乳腺癌临床效果显著，可明显降低患者手术风险和术后并发症发生率，且对患者机体免疫功能影响较小。