眼缺血性疾病对脑卒中发生的预警作用

彭细峰 郭疆 叶佰康 任立杰 李振洲 窦晓燕

眼缺血性疾病是由于动脉供血不足、静脉阻塞或眼局部微循环障碍导致严重眼灌注降低而引起的一组眼前后节缺血性疾病，也是眼科常见病，多发病，常可导致视力障碍，严重可致失明[1，2]。而脑卒中是当前死亡率、致残率最高的疾病之一，而目前对其治疗及康复手段有限，因此早期发现，早期干预具有重要意义[3，4]。眼缺血性疾病与脑卒中具有相同的高危因素，如老龄、吸烟、高血压、心脏病等[5，6]，且眼组织和脑组织的主要血供均来自颈动脉，所以眼缺血性疾病和脑卒中在发病机制上具有高度相似性。本研究选取2019年1～12月我院神经内科住院的200例患者进行眼缺血性疾病调查，以探讨眼缺血性疾病预警脑卒中发生的作用，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

回顾性病例研究。分析2019年1至12月我院神经内科住院患者200例临床资料。其中，男性124例，女性75例，年龄38～75岁，平均年龄(64.9±12.7)岁。纳入标准：(1)年龄40～80 岁，性别、民族不限；(2)已行颈动脉彩色超声检查。排除标准：(1)已有明确与脑卒中无关的眼部疾病及外伤，例如黄斑疾病、视网膜色素变性、原发性青光眼、先天性斜视、先天性上睑下垂等；(2)因严重的全身疾病以致无法配合电话回访，例如昏迷、失忆、口齿不清等。

二、方法

由经过培训的调查员对纳入对象通过电话随访患者住院前1年内有无出现眼缺血性疾病的临床表现，包括一过性黑矇、眼痛、复视、黑影飘动、闪光感、斜视、上睑下垂等7 个症状。

三、颈动脉狭窄判定

颈动脉狭窄程度参考欧洲与北美缺血性脑血管疾病协作中心标准，计算方法：面积狭窄百分比=1-(最狭窄处直径-狭窄处血管近端血管内径)2]×100%。≤30为轻度狭窄，31%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，100%为完全闭塞，<10%为基本正常组。

四、统计学分析方法

研究数据录入软件SPSS17.0处理分析。计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立t检验，采用logistic 回归模型多因素分析评价脑卒中的影响因素。P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、神经内科住院患者一般资料比较

神经内科200例住院患者中颈动脉超声正常者74例，异常者126例，颈动脉超声正常者在冠心病、心房颤动、脑卒中病史、吸烟史及眼缺血性疾病临床表现均低于异常者(P<0.05)。颈动脉超声异常者脑卒中患病率明显高于正常者(P<0.01)。见表1。

表1 神经内科住院患者一般资料比较

二、不同颈动脉狭窄程度患者比较

随着颈动脉狭窄程度的加重，脑卒中患病率、高血压病史、冠心病病史、心房颤动史、脑卒中病史、吸烟史及眼缺血性疾病临床表现发生率随之增加(P<0.05)。见表2。

三、脑卒中与非脑卒中患者比较

200例患者根据住院期间及出院1年后是否发生脑卒中分为脑卒中组95例和非脑卒中组105例。脑卒中组患者高血压病史、冠心病病史、心房颤动病史、脑卒中病史、吸烟史及眼缺血性疾病临床表现患病率高于非脑卒中患者(P<0.01)。见表3。

四、脑卒中影响因素分析

以患病情况为因变量(未患病=0，患病=1)，将高血压病史、冠心病病史、心房颤动病史、脑卒中病史、吸烟及眼缺血性疾病临床表现为自变量，进行逐步向前法Logistics回归分析，结果显示，高血压病史、冠心病病史、脑卒中病史、吸烟及眼缺血性疾病临床表现是脑卒中发生的正相关因素。见表4。

讨 论

眼缺血性疾病是眼科的常见病、多发病，可严重影响患者的视功能和生活质量，致盲率相当高[7,8]，而脑卒中更是目前死亡率、致残率最高的疾病之一，在物质和精神上都给患者及其家庭带来不可估量的损害，目前治疗及康复手段有限，早期发现，早期干预具有重要意义[9,10]。

表2 不同颈动脉狭窄程度患者比较

表3 脑卒中与非脑卒中患者比较

表4 脑卒中影响因素分析

本研究中发现，高血压病史、冠心病病史、脑卒中病史、吸烟及眼缺血性疾病临床表现是脑卒中发生的正相关因素。这一结果与纪红等[18]报道的高血压、冠心病、吸烟为脑卒中影响因素结果相似，但本研究在上述研究的基础上证实眼缺血性疾病也是脑卒中的影响因素之一。分析原因可能为：(1)眼组织和脑组织的主要血供均来自颈动脉，故眼缺血性疾病和脑卒中在高危因素、发病机制、检查诊断上具有高度相似性。而大量报道显示[11-14]，颈动脉狭窄与脑卒中具有高度相关性。且Telman[15]报道显示，治疗颈动脉狭窄在一定程度上可缓解眼缺血性疾病的症状。(2)眼动脉是颈内动脉的第一个主要分支，眼球及附属器官的血液，除一部分来自颈外动脉的分支供应外，几乎完全由眼动脉供应，其中，视网膜中央动脉全部来自颈内动脉，表明视网膜的血供与眼动脉、颈内动脉密切相关。(3)而有报道显示[16,17]，眼缺血性疾病经常作为颈动脉狭窄的首发症状。眼缺血性疾病在急性期呈一过性黑矇，而一过性黑矇是颈动脉狭窄最常见的眼部缺血性表现[19]，产生的主要原因是血栓，此外血管痉挛和低灌注及血容量不足导致的脑灌注不足也可以引起一过性黑矇[20]。故眼缺血性疾病与颈动脉狭窄具有密切关系。

综上所述，脑卒中是常见的脑血管疾病，给家庭及社会均带来了沉重的负担。高血压病史、冠心病病史、脑卒中病史、吸烟及眼缺血性疾病临床表现是脑卒中发生的正相关因素。其中眼缺血性疾病与脑卒中相关性的发现为脑卒中发生的预警提供了新的思路。