体感模拟训练结合路径化护理对脑卒中偏瘫患者的效果

徐婉，王振锐，华显珂

（南阳市中心医院a.神经内科康复病区；b.神经外科，河南 南阳 473001）

作为临床常见的神经系统疾病，脑卒中频发于中老年人群中，且该病发病例数逐年增加，致残率比较高［1］。有研究指出，脑卒中发病率与年龄密切相关，年龄是致使脑卒中发病率升高的主要因素［2］。脑卒中常伴随各种并发症，其中典型的是偏瘫，以上下肢运动功能及平衡、语言、吞咽、步行等功能障碍为主要临床症状［2］。对患者实施适当的康复护理有助于促进患者快速康复，改善患肢的运动能力。路径化护理是一种具有综合性、针对性的护理模式，在多种慢性疾病的护理中取得了良好的效果［3］。体感模拟训练系统能够根据患者情况选择合适的互动游戏模式来达到肢体功能训练的目的。鉴于此，本文旨在探讨体感模拟训练系统联合路径化护理干预对脑卒中偏瘫患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月南阳市中心医院收治的132例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各66例。对照组：男40例，女26例；年龄48～77（62.23±5.37）岁；受教育程度为初中以下22例，初中／高中28例，高中以上16例。观察组：男38例，女28例；年龄48～75（61.38±5.24）岁；受教育程度为初中以下20例，初中／高中28例，高中以上18例。（1）纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》的相关诊断标准［4］；②有一侧上肢表现为功能障碍；③意识清楚，具有正常的语言交流能力；④签署知情同意书，治疗依从性良好，能够配合完成全程研究；⑤首次发病。（2）排除标准：①脑卒中前有肢体功能障碍史或者先天肢体障碍；②合并心、肺、肾等器质性疾病及恶性肿瘤、全身感染；③既往精神疾病史；④生命体征不稳定；⑤中途自动出院。两组患者性别、年龄、受教育程度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审批。

1.2 干预方法对照组接受常规康复护理：护理人员为患者制定相应的康复训练计划，遵循医嘱并根据患者的习惯对患者进行良肢主动护理与患肢被动护理。观察组接受体感模拟训练联合路径化护理模式。（1）入院评估：患者入院24 h内，护士全方位评估患者情况，评价肢体情况、神经功能等，针对性为患者制订康复护理计划，兼具科学性、个性化。根据患者实际情况调整护理计划。（2）康复训练：①评价患者肢体情况，根据患者情况选择合适的康复训练起点，对于肢体功能较差、卧床的患者应该以床上康复训练为主。若患者床上恢复情况较为乐观，可适当延长时间，实施坐位平衡训练，开始训练前，护士要评估患者的肢体情况，确保康复效果理想；②入院第一阶段进行床上训练，采用语言讲解结合模拟示范的方式帮助患者翻身，使用健侧肢体带动患侧，早晚各1次，训练时间可逐渐增加，由5 min逐渐延长至20 min；③在患者入院后的第二阶段，开展床上训练，患者开始移动至床旁椅子处，患者头部、健侧与患肢需要保持在同一水平线上，患侧肢体的承受质量需慢慢增加，训练时将镜子放置在患者面前，可以起到强化疗效的作用，便于患者改正不良习惯，1周5～7次，每次的训练时间为15～30 min；④第三阶段为站立训练，患者挨墙壁站好，双脚和肩保持一样的宽度，身体进行左右摆动，每日早中晚进行，每次5～10 min，1周后，当患者能不依靠墙壁站稳超过5 min，则鼓励其迈步慢走，每日早中晚进行5～10 min；⑤行走是第四阶段需要进行的训练项目，训练强度可依据患者情况而定，肢体负重符合需求时则可展开步行练习，最初可应用助行器，但不能完全依赖，训练时间循序渐进，由最初的5 min可逐步延长至20 min；⑥联合体感游戏进行肢体训练，训练内容包括运动中的高尔夫球、乒乓球和平衡中的瑜伽项目，患者在训练过程中保持坐位状态，根据患者实际情况应用上肢健侧辅助患侧进行训练，若患者无法握住控制器可将其绑在患者偏瘫上肢进行训练，上述3项训练项目需每日轮流进行1次，时长30～45 min，每周进行5～6次为宜。持续训练2个月。（3）健康知识宣教：出院时，向家属和患者发放健康宣传手册，叮嘱患者要定时复诊、坚持锻炼，同时评估患者出院状态，及时更新电子档案。两组的康复护理时间均为6个月。

1.3 观察指标（1）肢体能力。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）评估两组患者的肢体能力［5］：该量表分为上肢和下肢两个部分，共31个条目，满分100分，得分越高则表明肢体运动功能越好，Cronbach’sα为0.838。（2）平衡能力。采用Berg平衡量表评估两组患者的平衡能力［6］：该量表共14个项目，每个项目0～4分，总分56分，得分越高表明平衡功能越好，Cronbach’sα为0.985。（3）自理能力。采用改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）量表评价两组患者的自理能力［7］：共10个项目，总分100分，≥60分为生活能够自理，分数越高表示自理能力越好，Cronbach’sα为0.871～0.915。（4）血脂水平。采集患者空腹静脉血5 mL，3 000 r·min-1转速离心静置10 min（离心半径10 cm）后，采用全自动生化分析仪（山东博科医疗器械有限公司，BK-200）检测总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。所有观察指标均于入院后1 d（T0）、护理3个月后（T1）、护理6个月后（T2）进行评估检测。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0统计软件行数据分析。计数资料用例数和百分数（%）表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，行重复测量资料的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FMA、Berg平衡、MBI评分T0时，两组FMA、Berg平衡、MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时，两组FMA、Berg平衡、MBI评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的FMA、Berg平衡、MBI评分比较（±s，分）

表1 两组的FMA、Berg平衡、MBI评分比较（±s，分）

注：FMA为Fugl-Meyer运动功能评定量表；MBI为改良Barthel指数。

组别 例数FMA T0 T1 T平衡T0 T1 T Berg 2 2 MBI T0 T1 T 2对照组 66 54.23±4.38 62.14±3.86 68.36±4.03 25.36±2.23 30.24±2.39 40.14±2.07 62.35±4.75 67.23±3.27 80.14±4.09观察组 66 53.70±4.57 67.36±3.17 72.36±3.12 25.33±2.21 36.14±3.12 46.36±3.26 63.17±4.62 71.14±3.07 74.36±2.79 F时间／P时间29.736／＜0.001 91.812／＜0.001 24.833／＜0.001 F组间／P组间 7.197／0.008 7.712／＜0.001 375.408／＜0.001 F交互／P交互1.102／0.335 3.585／0.031 1.262／0.286

2.2 血脂水平T0时，两组TC、TG、LDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时，两组TC、TG、LDL水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FMA、Berg平衡、MBI评分比较（±s，mmol·L-1）

表2 两组FMA、Berg平衡、MBI评分比较（±s，mmol·L-1）

注：TC为总胆固醇；TG为甘油三酯；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数TC T0 T1 T 2 TG T0 T1 T 2 LDL T0 T1 T 2±0.37观察组 66 6.03±0.52 5.60±0.54 5.33±0.49 2.81±0.39 2.41±0.33 2.17±0.25 4.01±0.69 3.21±0.41 2.94±0.39 F时间／P时间对照组 66 6.01±0.51 5.82±0.60 5.61±0.65 3.26±0.41 2.36±0.29 3.25±0.43 4.02±0.76 3.64±0.68 3.34 5.200／0.007 286.067／＜0.001 155.560／＜0.001 F组间／P组间 94.439／＜0.001 88.226／＜0.001 7.762／0.001 F交互／P交互1.503／0.226 210.495／＜0.001 7.070／＜0.001

3 讨论

脑卒中患者多伴有神经系统损伤，但损伤后的神经系统一般可塑性强，患者大脑功能的修复依赖于康复训练。常规的脑卒中偏瘫康复训练能够有效帮助患者提高脑功能重组，但缺乏灵活性、针对性［8］。同时，传统的康复训练靠治疗师和器械辅助进行，形式较为单一，容易使患者在长期治疗中产生厌倦、排斥心理，此外，治疗师全程负责，工作量较大，效率亦相对较低［9］。脑卒中偏瘫患者的当务之急在于肢体运动功能的修复，逐步提高患者的生活自理能力，这也是临床急需解决的热点问题。本研究采用体感游戏系统训练结合路径化的护理模式，观察组护理3、6个月后的FMA、Berg平衡、MBI评分较干预前升高，提示两种护理模式的联合应用能修复肢体运动功能，实现患者的平衡能力，解决患者生活自理难题。其中，路径化护理方式是系统评估患者情况，根据患者情况制定的个性化、科学性的护理措施，根据患者康复情况灵活调整，既能够满足患者的康复需求，还能够节约医疗资源［10］。但值得思考的是，路径式康复护理能够评估患者情况，根据评估结果对训练方案进行调整，具有较强的灵活性。因此医护人员需保障评估结果的正确性，根据练习进度对康复计划进行调整，切勿操之过急，使得患者脑负担加重［11］。

体感游戏训练系统通过趣味性、互动性的游戏促进患者肢体运动恢复，与传统的机械化训练相比，更容易使患者产生兴趣，被患者接受。在游戏过程中，患者根据游戏内容不断调整、变换动作，对肢体功能灵活度、躯体平衡能力、特定肌群活动度的提高均有积极作用［12］。体感游戏系统是模拟的室外运动，能够减少真实环境可能对患者造成的意外，如跌倒、碰撞到尖锐物体等。同时，体感游戏还能够刺激患者的神经系统，促进运动神经元的重塑，刺激垂体分泌β-内啡肽，提高中枢神经反应能力。另外，体感系统还能够将训练成果反馈给主管医生，有助于评估患者的情况，以便于及时更新训练内容。相关研究证实，动脉粥样硬化是诱导脑卒中发生的主要因素，而以高脂血症、糖尿病等为主的心脑血管疾病是动脉粥样硬化的高危因素［13］。高脂血症患者的血脂水平呈现异常升高状态，会造成血管损伤，诱发血管炎症，患者病情受到炎症因子的影响而出现加重现象［14-15］。本研究结果显示，护理3、6个月后，观察组的TC、TG、LDL水平较干预前下降，提示体感游戏系统训练结合路径化的护理模式还能够有效改善患者的血脂水平，达到控制疾病的效果。其原因可能是该模式能够改善血流，增加脑组织灌注，促进神经元的修复，改善神经症状。

综上，体感模拟训练结合路径化护理对脑卒中偏瘫患者具有较好的干预价值，其能恢复患者的肢体功能，促进平衡能力的提高，使患者基本实现生活自理，且能改善患者血脂水平。