安徽省亳州市早产儿视网膜病变筛查结果及影响因素分析

杜 洪, 魏广友, 刘金广, 秦 蕊, 侯 萍

(安徽省亳州市人民医院, 1. 儿科, 2. 眼科, 安徽 亳州, 236800)

近年来，随着早产儿及低出生体质量儿存活率的提升，早产儿视网膜病变(ROP)的发生例数越来越多[1-2]。ROP是国内外儿童致盲和低视力的主要原因之一[3-4], 为了降低ROP的致盲率，临床应积极开展早产儿眼底筛查工作，争取早发现、早治疗，阻止病变进展。本研究观察近年来安徽省亳州市ROP的发生情况并分析相关影响因素，旨在为临床防治ROP提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年6月在安徽省亳州市人民医院儿科住院且出生胎龄<37周、出院前后按时接受ROP筛查的568例早产儿作为研究对象，详细记录性别、出生胎龄、出生体质量、吸氧情况、分娩方式等。本研究已获得亳州市人民医院伦理委员会审核批准，所有早产儿家长均对筛查目的、风险、注意事项知情同意，并签署知情同意书。

1.2 筛查方法及ROP分类标准

眼底筛查由熟练掌握ROP眼底筛查技术的眼科医生应用便携式视网膜成像系统进行操作，并记录筛查结果。整个检查过程在新生儿室进行，同时有1名新生儿科医生参与，室内备好相关抢救设备。首次眼底筛查选择在早产儿出生后4～6周或矫正胎龄31～32周完成，筛查结果无异常者每2～3周复查1次眼底，至矫正胎龄44周。对于ROP 1期病变者，每周复查眼底1次; 对于2期病变者，密切观察，复查无减轻者、检出plus病变或3期病变者，应尽早转至上级医院进一步检查和治疗。ROP的诊断参照ROP国际分类标准及临床分期[5]。

1.3 观察指标

分析所有早产儿的一般资料，记录ROP发生情况，分析出生胎龄、出生体质量与ROP发病率的关系，并探讨早产儿发生ROP的影响因素。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料

568例早产儿中，男324例，女244例，体质量700～3 700 g, 平均(2 219.0±401.0) g, 出生胎龄26+1～36+6周，平均(33.6±2.1)周。

2.2 ROP发生情况

568例早产儿中，检出ROP 55例，患病率为9.7%。55例ROP患儿纳入ROP组，其余患儿纳入非ROP组。55例患儿中，单眼发病3例，其余均为双眼发病; 男29例，女26例；分娩方式为自然分娩26例，剖宫产29例; 双胎早产儿11例，单胎早产儿44例; 输血17例，胎膜早破10例，吸氧持续时间>3 d 53例，机械通气47例; ROP 1期病变26例, 2期病变12例, 2期plus病变 7例, 3期病变10例，未检出4期、5期病变。

2.3 出生胎龄与ROP发病率的关系

不同出生胎龄早产儿的ROP发病率比较，差异有统计学意义(χ2=112.599,P<0.01)，随着出生胎龄的减小, ROP发病率升高，见表1。

表1 不同出生胎龄早产儿的ROP发生情况[n(%)]

2.4 出生体质量与ROP发病率的关系

不同出生体质量早产儿的ROP发病率比较，差异有统计学意义(χ2=134.665,P<0.01), 随着出生体质量的减轻, ROP发病率升高，见表2。

表2 不同出生体质量早产儿的ROP发生情况[n(%)]

2.5 早产儿发生ROP的影响因素分析

ROP组与非ROP组在吸氧持续时间、机械通气、输血方面比较，差异有统计学意义(P<0.05); ROP组与非ROP组在性别、分娩方式、胎膜早破及胎数方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表3 ROP组与非ROP组早产儿相关因素比较[n(%)]

3 讨 论

亳州市人民医院在安徽省亳州市内较早开展了早产儿眼底筛查工作，但既往使用的间接眼底镜筛查方法具有一定主观性，观察视野有限，可能存在漏诊情况。为减少漏诊，亳州市人民医院于2016年12月引进了眼底数码相机，其检查范围广，不易漏诊，且检查时间短，可避免检查所致眼球损伤。基于防漏检原则，本研究在中国ROP筛查标准的基础上扩大了筛查范围，即选取出生胎龄不足37周的早产儿进行筛查，结果显示，亳州市早产儿的ROP患病率为9.7%, 低于相关研究[6-10]报道的ROP发生率。分析原因如下: ① 筛查标椎不同; ② 亳州地区胎龄较小早产儿、低体质量儿的出生率较低; ③ 本研究及时对高危早产儿进行眼底筛查，阻止了病变进展。本研究早产儿的ROP以1期病变为主(26例)，另有2期病变12例、2期plus病变7例、3期病变10例，未检出4期、5期病变，该结果与ROP早期筛查密切相关，提示及早发现并及时治疗可有效降低ROP致盲率。

目前，低出生体质量和出生胎龄小是公认的ROP发生的重要危险因素[11], 本研究结论与此一致。本研究结果显示，出生胎龄26+1～27+6周、28～30周、30+1～34周、34+1～36+6周早产儿的ROP发病率分别为100.0%、34.6%、12.7%、0.4%, 表明随着出生胎龄的减小，早产儿的ROP发病率升高。分析原因，早产儿视网膜周边存在无血管区，出生胎龄越小，周边无血管区越多，出生后宫外相对高氧的环境会促使正常未成熟的视网膜血管收缩、闭塞，进而产生不正常的增殖性新生血管及纤维瘢痕组织，这种新生血管很脆弱，严重时可造成玻璃体出血、纤维化，最终导致牵引性视网膜剥离，即ROP[12]。本研究结果还显示，出生体质量700～<1 000 g、1 000～<1 500 g、1 500～<2 500 g、2 500～3 700 g早产儿的ROP发病率分别为75.0%、39.1%、5.1%、0.6%, 表明随着出生体质量的减轻，早产儿的ROP发病率升高。出生胎龄越小的早产儿，出生体质量往往越轻，为降低ROP的发病率，预防早产尤为重要，临床医生应注重对合并高危因素孕产妇的保健工作，嘱其定期产检，积极治疗高危妊娠合并症，延长孕周，降低极早早产儿、低体质量儿的出生率，以减少ROP的发生。

既往研究[13-15]显示, ROP的高风险因素还包括吸氧、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、颅内出血、新生儿肺炎、窒息以及孕母妊娠期高危因素等。本研究发现，吸氧持续时间>3 d、进行机械通气也是ROP发病的危险因素，此类早产儿的ROP发病率分别高于吸氧持续时间≤3 d、未进行机械通气的早产儿，差异有统计学意义(P<0.05), 与骆新瑞等[16]研究结论相符。早产儿脏器发育不成熟，治疗过程中往往存在合并症，导致机体处于缺氧状态，不规范用氧、高浓度吸氧易导致ROP的发生; 进行机械通气的早产儿病情较重，用氧时间长，对氧浓度要求高, ROP发生率也较高。关于输血与ROP发生发展的关系目前尚无定论，RASOULINEJAD S A等[17]认为输血可增加早产儿ROP的发生风险，何俐莹等[18]对301例早产儿进行研究，发现输血是ROP发生的危险因素，本研究亦发现输血是ROP发病的危险因素。本研究未发现早产儿性别、分娩方式、胎数、胎膜早破与ROP发病有关，此外未对其他因素进行探讨，未来还需进一步深入研究。本研究建议，在早产儿诊疗过程中，严格按照早产儿用氧指南给予吸氧，且严格掌握机械通气指征，积极治疗原发病，减少早产儿通气时间; 早产儿输血需严格掌握输血指征，杜绝不必要的输血; ROP防控措施中，除对氧疗进行个体化管理外，还应加强对早产儿各种合并症的治疗，积极防治呼吸暂停，预防贫血，减少输血，防治感染，尽量使早产儿病情保持稳定。

本研究在出生胎龄34周以上的早产儿中发现ROP 1例(Ⅲ区Ⅰ期)，该患儿出生胎龄36+2周，性别女，因孕母合并妊娠高血压、糖尿病以剖宫产方式出生，出生体质量2 800 g，出生后因呼吸困难进行机械通气。由此提示，虽然出生胎龄大、出生体质量高的早产儿发生严重ROP的概率降低，但仍有发生ROP的可能，与VASAVADA D等[19]研究结论一致，因此适当扩大眼底筛查标准很有必要。临床工作中，医生对于孕母合并高危因素和出生后吸氧、机械通气的早产儿均应建议进行ROP筛查，以减少漏诊[20-21]。

综上所述，出生胎龄越小，出生体质量越轻，早产儿的ROP检出率越高; 吸氧持续时间超过3 d、机械通气和输血均是ROP发病的危险因素。适当扩大筛查范围，减少漏检，早发现，早治疗，可降低ROP致盲率，从而提高早产儿的生活质量。