浅析冠状动脉钙化机理

摘要：冠状动脉钙化（CAC）是一种比较常见的临床现象，多发于高龄、糖尿病、慢性肾病人群。但因为生活条件的改变，人们的生活水平的提高，饮食结构的复杂化，人们对高脂高油高糖的食物摄入过多，发病年龄也在逐渐地提前。根据底层的原理，阻断相关危险因素发挥作用，加强改善血管钙化调节因子充分发挥作用，进而达到预防和减轻CAC的目的。

关键词：冠状动脉钙化;钙化机制

前言

冠状动脉是营养心脏的血管，又称冠脉。冠状动脉钙化是指动脉中的血管内膜、中膜发生钙化，但是到目前为止，动脉钙化的形成机制尚未完全清楚，可能与钙磷代谢异常、钙化因子影响、凋亡的血管平滑肌细胞所释放的物质、炎症反应、氧化应激等多种因素相关，使血管壁的弹性和顺应性降低，从而影响心脏血液供应。CAC在病理上始于斑点状或颗粒状（统称为微钙化），随后形成较大的钙化斑点，最后变成片状钙化。点状钙化斑块，纤维帽薄，脂核厚加上阳性重构，易引起血管的细小裂缝和钙化斑块发生破裂。与点状钙化相比，大钙化更为稳定，它可使残余炎症部分可以有效地和管腔分离、比较不容易破裂。

冠状动脉钙化不仅仅只是一个钙磷盐被动沉积在血管内壁的过程和与年龄相关的现象。它是一个与多因素相关的主动的、受细胞调控的过程。以下将从不同人群中去探究CAC的发生机理和如何有效预防CAC的膳食措施展开论述。

一、冠状动脉钙化

1.1冠状动脉血管钙化机制

1. 血管平滑肌细胞，可分泌促钙化剂和钙化抑制剂。衰老或凋亡的平滑肌细胞可以释放基质囊泡，其膜内含有大量的磷脂，大量磷脂被释放出来之后与钙离子相结合、转化生成羟磷灰石。（ 2）循环成核复合物和巨噬细胞死亡时释放基质囊泡，形成钙离子复合晶体。 （3）矿化抑制剂水平减少，导致磷酸钙羟基磷灰石沉积。（4）在炎症刺激下，导致血管平滑肌细胞和巨噬细胞发生凋亡，释放凋亡小体和基质囊，磷酸钙晶体不断沉积最终导致了动脉发生钙化。

1.2冠状动脉钙化影响因素

① 性别  在一项研究妇女健康的调查数据中，我们发现，在已经绝经并且进行了子宫切除手术的1064名女性（年龄：50～59 岁）中，一半人服用雌激素，另一半则服用安慰剂。在几年后调查组对其平均随访发现，服用雌激素的女性CAC积分均低于服用安慰剂的女性。并且也有研究发现，月经停断后女性的CAC积分较绝经前大大升高。此外，中国中医科学院广安门医院检验科在探究外周血嗜酸性粒细胞计数与中老年人冠状动脉钙化的关系时发现女性外周血嗜酸性粒细胞计数明显低于男性，且有研究证明了外周血嗜酸性粒细胞数量与CAC形成存在正相关的关系。综上，可知雌性激素水平与CAC存在负相关的关系，雌激素对冠状动脉血管有保护作用，但目前雌激素对CAC作用机理报道很少。

② 在糖尿病人群中。外周血嗜酸性粒细胞数量明显高于非糖尿病患者。且通过OPG缺陷小鼠模型证明炎症因子会促进血管发生钙化，血管炎症所分泌的炎症因子可刺激血管平滑肌细胞和巨噬细胞凋亡，释放凋亡体和基质囊泡，为磷酸钙晶体的形成提供了附着点，糖尿病患者体内的高血糖浓度和氧化应激环境促进成骨过度表达和分化，从而导致血管钙化的发生。

③ 维持性血液透析（MHD）患者存在CAC概率远远高于普通人群。通过研究发现，一种原因是由于在MHD患者体内，钙磷沉积抑制剂（FA）的浓度明显低于普通人群，FA能与钙磷形成一种可溶性的胶体物质从而减少钙磷在血管内发生沉积的可能。另一种原因可能是SOST水平升高从而导致MHD患者发生钙化，但也有研究证明低水平的SOST是可导致动静脉内瘘钙化。

二、冠狀动脉钙化的膳食预防和控制

饮食与血管钙化的发生有着紧密联系。

① 多吃新鲜的水果和蔬菜。水果和蔬菜中富含有镁、叶酸、维生素K等抗氧化物质。有研究发现，经常食用水果和蔬菜可以延缓冠状动脉钙化的发展。维生素K能不仅可以强健骨骼，同时还可以预防动脉硬化等情况的发生，保护和提高血管质量，进而减少心血管疾病的发生。

② 合理安排营养成分比例，改变饮食方法。a.地中海饮食法，饮食营养材料中富含水果、蔬菜、鱼油有益于预防冠状动脉钙化。b.“间歇性禁食”饮食法，可以改善机体内促动脉粥样硬化危险因素。在严格的小鼠动物实验中，小鼠正常喂养三天之后便禁食一天，按照此模式喂养14周，实验结束后发现小鼠血管内的斑块数量显著减少，血液中的促炎性细胞因子减少，可以说明此饮食方法有助于预防和改善CAC。但由于患者的身体状况和病情发展存在差异，此方法不具有普适性。

③ 少食用含有反式脂肪酸的食品以及高糖、高脂食物。例如，动物内脏、虾、蛋黄等。高胆固醇的食物进入动脉硬化的患者体内，会引起患者动脉管硬化发生病变。

④ 多摄入天然抗凝食物。例如，大蒜、青菜、香菇、草莓、菠萝等。此外，常喝茶也可有助于预防冠状动脉钙化，儿茶素间接降低血小板在血管内粘附和聚集，减少超氧化物产物从而可以有效预防CAC的发生。

三、结语

目前，对CAC患者采用药物、手术、介入治疗可改善短期内的钙化情况，但都仍不能解决之后的并发症和再狭窄的发生。了解CAC的形成机理，才能有效的对其进行预防和治疗，达到治本的目的。对深入研究不同人群所引起冠脉钙化的发病原理和治疗药物作用机理，对降低心血管疾病的发生率和患者的降低死亡率具有重要作用。

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作者简介：粟蓉（2003-05）女，侗族贵州省剑河县，本科在读，贵州医科大学，研究方向：冠状动脉钙化