不同呼吸兴奋剂联合无创通气用于慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效

林魏魏 赵晓培

【摘要】 目的 分析不同呼吸兴奋剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的疗效。

方法 选取2018年2月至2020年9月收治的COPD并发呼吸衰竭患者96例，按随机数字表分为多沙普仑组（n=48）和尼可刹米组（n=48），尼可刹米组予以尼可刹米联合无创通气，多沙普仑组予以多沙普仑联合无创通气。比较两组疗效、不良反应发生率及治疗前后呼吸力学指标[潮气量（TV）、呼吸频率（RR）]、肺功能[第一秒呼气量容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]、血气指标[氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]变化。

结果 多沙普仑组总有效率（91.67%）高于尼可刹米组（77.08%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组TV、RR水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，多沙普仑组TV水平高于尼可刹米组，RR水平低于尼可刹米组（P<0.01）。治疗前，两组FEV1、FVC水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，多沙普仑组FEV1、FVC水平高于尼可刹米组（P<0.05或0.01）。治疗前，两组PaO2、PaCO2水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，多沙普仑组PaO2水平高于尼可刹米组，PaCO2水平低于尼可刹米组（P<0.001）。多沙普仑组总不良反应发生率（12.50%）與尼可刹米组（14.58%）对比差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 多沙普仑联合无创通气治疗COPD并发呼吸衰竭患者，可提高疗效，改善呼吸力学指标，提高肺功能，恢复血气水平，且安全性良好。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;尼可刹米;无创通气;多沙普仑

中图分类号：R563   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.04.008

Effects of different respiratory stimulants combined with noninvasive ventilation on chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

LIN Weiwei， ZHAO Xiaopei

（Department of Emergency and Critical Diseases， Henan Staff Hospital， Zhengzhou 450000， Henan， China）

【Abstract】 Objective To analyze the efficacy of different respiratory stimulants combined with noninvasive ventilation on chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure.

Methods A total of 96 COPD patients complicated with respiratory failure admitted to hospital from February 2018 to September 2020 were selected and divided into doxapram group （n=48） and nikethamide group （n=48） according to random number table. The nikethamide group were given nikethamide combined with noninvasive ventilation， and the doxapram group were given doxapram combined with noninvasive ventilation. And then， the curative effects， incidence of adverse reactions as well as the changes of respiratory mechanics indexes （tidal volume [TV]， respiratory rate [RR]）， lung functions （forced expiratory volume in one second [FEV1]， forced vital capacity [FVC]） and blood gas indexes （partial pressure of oxygen [PaO2]， partial pressure of carbon dioxide in artery[PaCO2]） before and after treatment were compared between the two groups.

Results The total effective rate of the doxapram group was 91.67%， which was higher than that of the nikethamide group （77.08%）， and difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in TV and RR levels between the two groups（P>0.05）. After treatment， the TV level of the doxapram group was higher than that of the nikethamide group， and the RR level was lower than that of the nikethamide group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Before treatment， there was no statistically significant difference in FEV1 and FVC levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FEV1 and FVC in the doxapram group were higher than those in the nikethamide group（P<0.05 or 0.01）. Before treatment， there was no statistically significant difference in PaO2 and PaCO2 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the level of PaO2 in the doxapram group was higher than that in the nikethamide group， and the level of PaCO2 was lower than that in the nikethamide group（P<0.001）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the doxapram group （12.50%） and the nikethamide group （14.58%） （P>0.05）.

Conclusion Doxapram combined with noninvasive ventilation in the treatment of COPD patients complicated with respiratory failure can improve efficacy， respiratory mechanics index and lung function， and restore blood gas level， and it has good safety.

【Key words】 COPD; respiratory failure; nikethamide; noninvasive ventilation; doxapram

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为多发性呼吸系统性疾病，其主要病理特征以气流受限、气道不完全可逆性阻塞为主，而当疾病继续进行性发展，则会诱发呼吸衰竭、肺心病、呼吸功能障碍等并发症，进一步危害患者健康[1～2]。但现阶段针对该疾病并无根治方案，多予以药物或机械通气等方式治疗，以减轻临床病症，延缓疾病进程。无创通气为临床常用通气方式，可利用口或鼻面罩同呼吸机连接的通气方式，改善患者呼吸功能，且对患者并无明显创伤。尼可刹米为呼吸兴奋剂，可对呼吸中枢直接产生刺激，提高患者呼吸功能。多沙普仑具有作用快且维持时间短等特点，可利用颈动脉化学感受器，对延髓呼吸中枢产生刺激作用，改善患者呼吸功能。基于此，选取我院96例COPD并发呼吸衰竭患者，分析不同呼吸兴奋剂的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年9月我院COPD并发呼吸衰竭患者96例，按随机数字表分为多沙普仑组（n=48）和尼可刹米组（n=48）。两组基线资料（包括性别、年龄、病程、COPD分级、AECOPD临床分级）均衡可比（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：①符合COPD的诊断标准[3];②经影像学检查、血气分析、肺功能检测确诊为COPD并发呼吸衰竭;③均存在慢性咳嗽、呼吸困难、喘气等临床症状;④意识清醒，具有一定咳痰能力;⑤血流动力学较为稳定，血压控制在60～90 mmHg。（2）排除标准：①存在严重免疫系统疾病;②存在肺泡肥大或气道阻塞;③存在其他严重并发症;④存在面部创伤;⑤气道分泌物较多易造成气道梗阻;⑥消化道出血或大咯血。

1.3 治疗方法

（1）尼可刹米组：予以尼可刹米（国药准字H37021995，瑞阳制药股份有限公司）联合无创通气，选择无创呼吸机（型号：BiPAP Focus，厂家：美国伟康公司），挑选适宜鼻面罩，采用S/T通气模式，具体参数为：吸气正压4.41～5.88 mmHg，呼气正压1.47～2.94 mmHg，每间隔5 min可上调1.47～2.94 mmHg，第1～3 天每日累计时长>15 h，第4 天及以后每日累计时长>12 h，治疗时间为7 d。1.25 g尼可刹米+50 mL的0.9%NaCl注射液泵入，5 mL/h，1次/d，并在3 d后用量减半，继续治疗3 d后停药。（2）多沙普仑组：予以多沙普仑（国药准字H20056609，扬子江药业集团南京海陵药业有限公司）联合无创通气，无创通气方法同尼可刹米组一致，100 mg多沙普仑注射液+50 mL的0.9%NaCl注射液泵入，5 mL/h，1次/d，并在3 d后用量减半，继续治疗3 d后，即可停药。

1.4 疗效评估标准

①显效：治疗后24 h内，患者临床症状基本消失，动脉血气指标、肺功能得到显著改善;②缓解：治疗后24～48 h内，患者临床症状基本消失，动脉血气指标、肺功能开始好转;③无效：未达上述标准[3]。总有效率=（显效数+缓解数）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）比较两组患者的临床疗效：包括显效、缓解、无效和总有效率等。（2）比较两组患者的呼吸力学指标：包括两组治疗前后潮气量（TV）、呼吸频率（RR）的水平。（3）比较两组患者的肺功能指标：包括两组治疗前后第一秒呼气量容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）的水平。（4）比较两组患者的血气指标：包括两组治疗前后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）的水平。（5）比较两组患者不良反应的发生情况：包括恶心、心悸和头痛等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料服从正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双側检验。

2 结  果

2.1 两组患者临床疗效的比较

多沙普仑组总有效率（91.67%）高于尼可刹米组（77.08%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者呼吸力学指标的比较

治疗前，两组TV、RR水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，多沙普仑组TV水平高于尼可刹米组，RR水平低于尼可刹米组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.3 两组患者肺功能的比较

治疗前，两组FEV1、FVC水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，多沙普仑组FEV1、FVC水平高于尼可刹米组，差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表4。

2.4 两组患者血气指标的比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，多沙普仑组PaO2水平高于尼可刹米组，PaCO2水平低于尼可刹米组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表5。

2.5 两组患者不良反应发生率的比较

多沙普仑组总不良反应发生率（12.50%）与尼可刹米组（14.58%）对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

3 讨  论

COPD属呼吸科常见重症，在长期吸烟、老年、存在基础肺部疾病人群中较为常见[4～5]。该疾病患者多存在慢性咳嗽、呼吸困难、喘气等临床症状，严重时常合并呼吸衰竭，威胁患者生命[6～7]。无创通气是治疗COPD并发呼吸衰竭患者的主要方式，可通过机械通气促进患者呼吸，改善缺氧等症状，但仅用无创通气治疗效果有限，故而多与呼吸兴奋剂配合应用[8～10]。尼可刹米在临床较为常用，为延髓兴奋药，可兴奋大脑皮层与血管运动中枢，刺激患者呼吸，进而改善患者临床症状。多沙普仑可维持患者清醒精神状态，有效减低意识昏迷、昏睡等意识障碍发生风险，提高患者治疗配合度，进而可有效改善治疗效果[11]。

本研究针对COPD并发呼吸衰竭患者予以多沙普仑联合无创通气治疗，结果显示，多沙普仑组总有效率（91.67%）明显高于尼可刹米组（77.08%），与孟伟娜[12]研究结果类似，提示多沙普仑联合无创通气治疗可提高疗效。同时，本研究还发现，治疗后，多沙普仑组FEV1、FVC水平明显高于尼可刹米组，表明多沙普仑联合无创通气治疗可提高肺功能。分析原因为多沙普仑可对膈肌产生直接正性肌力作用，增强疲劳膈肌恢复，增加潮气量，进而提高肺泡氧分压，对气道产生扩张作用，提高肺部膈肌功能，促进患者肺部功能恢复，提高疗效[13]。治疗后，多沙普仑组TV水平明显高于尼可刹米组，RR水平明显低于尼可刹米组;多沙普仑组PaO2水平明显高于尼可刹米组，PaCO2水平明显低于尼可刹米组，证实多沙普仑联合无创通气治疗可改善呼吸力学指标与血气指标，与王沛[14]的研究结果类似。分析原因为多沙普仑为新型改善呼吸衰竭药物，可有效兴奋呼吸中枢，增加患者呼吸冲动，有效降低患者RR，进而改善患者通气量。同时多沙普仑还可通过促进二氧化碳合成，增强机体能量获得，改善糖代谢障碍，并间接促进溶质载体家族16释放，改善骨骼肌缺氧状态，进而可提高患者血气指标。多沙普仑组不良反应发生率与尼可刹米组比较，差异无统计学意义，可见多沙普仑联合无创通气治疗安全性良好。

综上所述，多沙普仑联合无创通气治疗COPD并发呼吸衰竭患者，可提高疗效，改善呼吸力学指标，提高肺功能，恢复血气水平，且安全性良好。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-07-12 修回日期：2021-09-27）

（编辑：梁明佩）