肌电生物反馈疗法对孤独症谱系障碍患儿运动障碍的影响研究

陈中霞

(商丘市第一人民医院小儿神经与康复科，河南 商丘 476100)

孤独症谱系障碍为广泛发育障碍，主要特征为社会交往障碍、兴趣狭窄及行为刻板等，严重影响儿童成长。该病的核心症状为社会交往障碍，表现为难以通过面部表情、目光注视等与人沟通，与家属间难以建立健康依恋关系[1-2]。孤独症谱系障碍发病原因与机制尚不明确，主要干预方法是对患儿进行康复训练。有研究表明，孤独症谱系障碍患儿最佳干预年龄在7岁以内，根据患儿身心发展特征，采用密集型干预模式可确保早期干预的最佳疗效。常规康复训练疗效不佳，且训练方式存在显著个体差异，部分患儿训练依从性较差。肌电生物反馈为脑电图操作的条件反射形式，对大脑皮层活动增强具有促进作用，为临床中特定区域训练的有效脑电活动[3]。本研究探讨了肌电生物反馈疗法对孤独症谱系障碍患儿运动障碍的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年6月本院收治的286例孤独症谱系障碍患儿，按治疗方法分为对照组(141例)与观察组(145例)。纳入标准：(1)符合《孤独症谱系障碍诊断标准》标准[4]；(2)年龄2～6岁；(3)家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)严重视力、听力障碍；(2)癫痫史或脑电图异常；(3)近期使用药物治疗；(4)颅内高压；(5)体内植入金属物。对照组中男76例，女65例；年龄2～5岁，平均(4.83±0.87)岁；病程1～4年，平均(3.52±1.07)年。观察组中男78例，女67例；年龄3～6岁，平均(4.92±0.76)岁；病程1～5年，平均(3.46±1.15)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组采用规康复治疗，包括认知功能、社交及行为训练等，每次治疗半小时，每周5次，持续治疗12周。观察组在对照组基础上结合肌电生物反馈疗法，具体如下：患儿于治疗室内取坐位，对局部皮肤清洁，将脑电生物反馈仪(思必瑞特公司，型号：SPRINT-10，频率为40 Hz)的电极放于前额叶及耳垂，基线测试后播放动画片，嘱咐患儿看屏幕并集中注意力。患儿注意力分散，停止播放动画，强化Gamma节律，通过患儿听觉、视觉进行反馈。每次治疗20 min，每周5次，持续治疗12周。

1.2.2观察指标 (1)采用孤独症行为检查量表(ABC)[5]评估患儿孤独症状，量表共57项，包括感觉、语言、交往、躯体运动、生活自理5类。采用4级评分法，总分158分，分数越高表示孤独症状越严重，分数超过67分可判断为孤独症谱系障碍。(2)采用Peabody运动发育量表[6]评估患儿运动发育情况，其可分别对儿童的粗大运动和精细运动发育水平进行评估。总分为20分，分数小于5分代表发育落后。(3)采用简式Fugl-Meyer评定量表评估患儿上、下肢运动功能，量表总分100分，其中上肢运动功能总分66分，下肢运动功能总分34分，分数越高表示肢体运动功能越好。

2 结 果

2.12组ABC评分比较 治疗前，2组ABC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组ABC评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组ABC评分比较分)

2.22组粗大运动、精细运动得分比较 治疗前，2组粗大运动、精细运动得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组粗大运动、精细运动得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组粗大运动、精细运动得分比较分)

2.32组肢体运动功能得分比较 治疗前，2组上、下肢运动功能得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组上、下肢运动功能得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组肢体运动功能得分比较分)

3 讨 论

孤独症谱系障碍又称自闭症，是一种以语言和社会交往障碍、兴趣狭窄为主要症状的发育障碍。孤独症谱系障碍患儿由于自身交往障碍，具有高度焦虑与应激倾向[7-8]。孤独症谱系障碍具有神经生物学基础特征，常伴有运动障碍等表现，不利于儿童正常发育[9]，对儿童至成人社会性发展有严重阻碍，严重者需要终身照管。因此寻找有效疗法促进孤独症谱系障碍患儿正常发育具有重要意义。

目前，孤独症谱系障碍尚无特异性药物治疗，仅能通过康复训练与特殊教育进行干预。肌电生物反馈疗法是用于肌肉反馈治疗的一种安全无创方式，其将电刺激与生物反馈结合以弥补单纯电刺激的不足，是临床中恢复及改善肌肉自控力的主动训练方式。肌电生物反馈仪作用原理是将采集的输入冲动以图像、声音形式呈现给患者，影响其相应大脑中枢，通过多次肌肉训练逐渐恢复中枢对患肢肌肉的支配功能，对脑损伤后新反馈机制建立具有促进作用。该疗法有效调节特定脑电节律，维持机体兴奋-抑制平衡状态，改善患儿自我调节能力。肌电生物反馈疗法不可替代康复治疗，但能作为孤独症谱系障碍的辅助治疗[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗后ABC评分低于对照组。提示肌电生物反馈疗法能有效改善患儿孤独症，促进智力发育[12-13]。肌电生物反馈疗法是根据中枢神经系统可塑理论而发展的新型治疗方式，其将神经肌肉电刺激与生物反馈合二为一，弥补了单纯电刺激疗法的不足，是目前临床恢复、改善肌肉自控能力的常用主动训练方法。肢体运动障碍对孤独症谱系障碍患儿步行能力与康复信心有严重影响，患儿发生运动障碍是因大脑中枢对运动系统失去调控。皮质下中枢受到抑制而释放运动模式，降低下肢肌张力，从而导致足下垂和内翻等异常运动。本研究结果显示，观察组粗大运动、精细运动、肢体运动功能得分均高于对照组。提示肌电生物反馈疗法能有效提高患儿运动发育水平及肢体运动功能。肌电生物反馈疗法通过刺激孤独症谱系障碍患儿大脑皮层，改善患儿脑功能，促进患儿语言与社交能力的恢复[14-15]。

综上所述，肌电生物反馈疗法可显著改善孤独症谱系障碍患儿临床症状，促进患儿正常发育，提高患儿肢体运动功能。本研究由于纳入样本量较少，研究结果可能存在一定偏差，后续将扩大样本量进一步深入分析。