2016～2020年北京市血液透析患者流行病学调查

刁宗礼 郭 王 黄红东 刘文虎

终末期肾脏病已经成为一个严重的公共卫生问题[1～3]。我国的终末期肾脏病患者快速增长，血液透析是终末期肾脏病的主要治疗方式之一[4,5]。北京市血液净化质量控制与改进中心现有135家血液透析机构，血液透析患者的数量不断增加。本研究调查了2016～2020年北京市血液净化质量控制与改进中心登记的血液透析患者资料，以期了解北京市血液透析现状，为改进血液透析质量提供参考。

对象与方法

1.研究对象:2016年1月1日～2020年12月31日北京所有开展血液净化的医疗机构网上直报的所有透析患者。入组标准：①年龄≥18岁；②规律透析，透析时间≥6个月。排除标准：重要信息资料缺失，如开始透析时间、出生日期、原发病。

2.研究内容：所有数据均从北京市血液净化质量控制与改进中心登记系统导出。收集并整理人口学特征：性别、年龄。临床特征：病因、首次透析时间等。分析血液透析患者年龄、性别、病因等的流行病学特点及变迁。患者年龄分为7个年龄段，即18～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁和≥80岁，统计比较每个年龄段的病例数，以描述血液透析患者年龄特点。本研究获首都医科大学附属北京友谊医院医学伦理学委员会批准(伦理审批号：2021-P2-211-01)。

结 果

1.一般情况:剔除资料不全的透析患者后，2016～2020年北京市血液透析患者人数在8620～8928例/年，男性透析患者明显多于女性，男女性别比例为1.3左右。新增透析患者波动于876～1224例/年(图1)。

图1 2016～2020年北京市血液透析患者例数及性别构成

2.血液透析患者年龄特点：2016～2020年，每年血液透析患者的中位年龄相似，波动于60.2～62.4岁。但中位透析龄有逐渐增加的趋势，从50.0个月(2016年)增加至58.3个月(2020年)(表1)。在7个年龄段中，60～69岁年龄段的患者比例在所有年份均最高，其次是50～59岁年龄段。在2020年，这两个年龄段的患者比例占整个血透人群的51.2%(表2)。

表1 不同年份透析患者年龄和透析龄[M(Q1,Q3)]

表2 北京市血液透析患者年龄分布[n(%)]

3.新进入血液透析的患者年龄特点：2016～2020年，每年新进入血液透的患者年龄无论是中位年龄还是平均年龄，均有升高的趋势(表3)。在这5年期间，共5601例患者新进入血液透析。其中，以60～69岁年龄段比例最高，达26.0%；其次是50～59岁，占21.4%；两者合计占47.4%(图2)。2016～2020年中的单个自然年中，除2016年外，新进入血液透析的患者均以60～69岁年龄段的比例最高(表4)。

表3 新进入血液透析的患者年龄特点

图2 2016～2020年所有新进入血液透析的患者的年龄分布(n=5601)

4.血液透析患者的病因构成:无论是全部在透患者，还是新进入血液透析的患者，慢性肾小球肾炎均为最常见的病因，其比例均在30%以上。但新进入血透患者中病因为慢性肾小球肾炎的比例低于在透患者(31.8%～32.4% vs 38.7%～39.5%)。但由于慢性肾小球肾炎的基数较大，至2020年仍为最常见的病因，为38.9%(图3A)。新进入血透患者中病因为糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD)的比例明显高于在透患者(19.3%～23.4% vs 15.6%～17.9%)，因此其所在比例有升高的趋势(图3B)。

表4 北京市每年新进入血液透析的患者年龄分层[n(%)]

图3 北京市血透患者原发病变迁

讨 论

本研究显示，北京市血透患者以中老年为主。以2020年为例，50岁以上患者占78%，60岁以上患者占55.6%。中位年龄为61.4岁，明显高于叶蕾等[6]报道的53.4岁和Zhang等[4]报道的55.8岁。新增血透患者也存在类似的趋势，与山西省比较，北京新增透析患者以60～69岁年龄的比例最高，而山西省以50～59岁的比例最高[7]。这提示，北京市新增血透患者的年龄较大，可能的原因是北京市老龄人口较多有关。

此外，本研究还表明，北京市血透患者的透析龄由50.0个月(2016年)增加至58.3个月(2020年)。这间接提示血液净化质量有所改进。而武汉市2015～2018年血透患者的中位透析龄为21～33个月[8]。北京市血透患者透析龄延长，可能主要得益于北京市对血透患者较好的医保政策所致。北京地区对血透患者的医保总额较高，几乎能覆盖患者的绝大部分治疗需求，甚至患者每周3次血透透析滤过。

本研究表明，无论是在透患者，还是新增血透患者，慢性肾小球肾炎均是最主要的病因。这与山西省的报道类似，但比例低于2015～2018年山西省的47.0%～51.6%[9]。DOOPS 5期研究的中国数据表明，北京市终末期肾脏病的主要病因也是慢性肾小球肾炎，占36.7%，该比例与本研究类似[10]。但慢性肾小球肾炎中，新增患者的比例明显低于在透患者，因此，其总体呈下降趋势。

DKD是终末期肾脏病的重要原因[11]。在本研究中，DKD为患者第二常见的病因，约为20%，与欧洲的报道类似[12]。在新增血透患者中，病因为DKD的比例逐渐升高，这与浙江省的变化趋势类似，比例也大致类似(21.3% vs 18.9%)[13]。但低于山西省报道的30.1%[9]。而在韩国，DKD的比例逐渐升高，2019年约为45%[14]。赵新菊等[15]2014年报道的北京市新增血透患者中，DKD为最常见的原发病，达28%。本研究的DKD的比例低于上述两个研究。可能的原因是，在本研究中，原发病仅采取了明确报告为糖尿病肾脏病的患者，而仅诊断糖尿病，但没有明确报告病因者，未纳入本研究。这部分患者中，可能有相当一部分患者的病因为DKD。

DOOPS 5期研究的中国数据表明，DKD占北京市终末期肾脏病病因的21.8%[10]。该比例与本研究结果类似。但该研究是2012～2015年的数据，而本研究是2016～2020年的数据。鉴于糖尿病的高流行状态，本研究中DKD的比例应该高于DOOPS 5期的报道。但事实并非如此，可能的原因包括：(1)目前的DKD主要依赖于临床诊断，本数据库中因为涉及到北京市135家血透机构，上报工作量巨大，可能存在一部分患者DKD诊断漏报。(2)DKD虽然发生率越来越高，但由于其病死率高，生存期短，导致其在总体血透人群中的比例升高缓慢[16，17]。

本研究的局限性：部分患者存在重要数据缺失，未纳入本研究。如果缺失数据为随机缺失，则本研究的结果具有代表性。如果缺失数据为非随机缺失，则本研究结果可能会存在一定的偏移。另一方面，在原发病诊断方面，由于目前许多诊断均为临床诊断，可能存在一定的偏差，尤其以高血压肾病为甚。以笔者所在的透析室为例，高血压肾病的比例约为13%左右，低于本研究的17%左右。可能的原因是，临床医生对于原发病不明，同时又存在高血压的患者，直接诊断高血压肾病，未进行仔细的鉴别诊断。

综上所述，在北京市血透患者中，慢性肾炎小球肾炎均为最常见的病因。DKD作为第二常见的病因，新增血透患者中的比例高于在透患者，导致DKD有升高的趋势。