硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在普外手术中的应用

张新荣

烟台市蓬莱第二人民医院,山东 烟台 265600

硬膜外麻醉在临床实践中是比较常用的,主要指的是在患者的硬膜外部的间隙处用阻滞麻醉麻醉方法来进行操作,也就是说,要把局部麻醉的药物注入到患者的硬膜外腔,这样能够对其神经根进行阻滞,使支配区域有一种麻痹的感觉[1]。这种方法和静脉全身麻醉方法进行融合应用,这样能够呈现出更加良好的优势和效果,使患者得到高质量的麻醉服务,进而呈现出更为显著的临床应用价值[2]。结合这样的情况,在本次研究中重点选取我院收治的70例普外科手术患者进行研究,重点分析两者融合的麻醉方法对于患者的麻醉效果。现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象有70例手术患者,所选取的研究时间是2019年5月－2020年5月。病例中男37例,女33例,年龄51～85岁,平均年龄为(56.8±4.9)岁,患者都是骨科手术。对患者随机分成对照组和观察组,各有35例,对两组的基础资料进行比较,无统计学差异,(P＞0.05),可对比。

纳入标准:(1)本次研究入选患者均满足临床普外科手术标准,手术麻醉程度为I－III级[3];(2)所有患者年龄均超过50周岁;(3)所有患者均知晓本次研究并签署相关协议,自愿参与;(4)本次研究经过医院伦理委员会批准。

排除标准:(1)排除麻醉不耐受患者;(2)排除本次研究使用药物过敏患者;(3)排除存在精神障碍、认知障碍患者;(4)排除临床资料不完善患者;(5)排除患有内分泌疾病、电解质代谢异常疾病、神经肌肉疾病患者;(6)排除患有心肺疾病、肝脏、肾脏功能异常疾病患者[4]。

1.2 方法 针对两组患者在手术之前的30分钟之内都注射了0.3mg东莨胆碱,然后针对患者的生命体征变化情况进行严格细致的监测和观察。在具体的麻醉过程中,对对照组采取的是静脉全身麻醉方法,针对观察组是在对照组的基础上进一步融合硬膜外麻醉方法,两者联合作用进行相对应的麻醉干预,具体的操作方法如下所示:(1)科学合理的实施硬膜外穿刺置管。有针对性地结合患者的手术部位和相关要求,在患者的硬膜外间隙部位进行相对应的硬膜外穿刺置管术,对其穿刺成功之后注射利多卡因,对于具体的浓度控制在2%,计量为3～5m L,向头端进行置管4cm,针对患者的体位也要进行有针对性的控制和保持,维持在平卧位状态,以此促进其保持在麻醉平面。(2)有针对性的做好麻醉诱导。在针对患者进行麻醉的工作中,要着重做好静脉注射,所选取的麻醉药物包括咪达唑仑0.005mg/kg,芬太尼0.2mg、异丙酚1.5～2.0mg/kg,苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg,麻醉诱导完毕之后,进行相对应的气管插管。(3)充分进行麻醉维持。在切皮之前的10min,向硬膜外腔注射0.5罗哌卡因10m L,在手术的过程中进一步追加8m L/2h;静脉泵注异丙酚2～3 mg/(kg·h),然后有针对性的结合手术的具体情况,进一步加之芬太尼0.1mg/次。

1.3 观察标准 对两组患者的麻醉效果进行对比,主要包括心率,收缩压,舒张压和拔管时间等相关方面的变化情况。

麻醉有效率比较,标准如下[5]:如果手术过程中,患者生命体征稳定,无应激反应产生,手术顺利进行,则为麻醉效果显著;如果手术过程中,患者出现轻微波动但是在控制范围内,偶尔出现应激反应,手术可以持续进行,则为麻醉有效;如果手术过程中,患者生命体征波动较大,出现较为严重应激反应,则为麻醉无效。

记录并对比两组普外手术患者的各项麻醉指标,其中包括:麻醉起效时间、麻醉维持时间、肌松恢复时间、住院时间。

统计手术后两组普外手术患者并发症发生率,常见症状包括恶心呕吐、心率失调、躁动不安[6]。

1.4 统计学方法 利用统计学处理软件SPSS26.0对对相关数据进行处理,计量资料以(±s)来表示,用t检验。计量资料以百分率表示,采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组普外麻醉患者的麻醉效果比较 观察组的生命体征,例如心率,收缩压,舒张压等平稳情况要明显优于对照组,观察组的术毕5min内拔管患者有34例,多于对照组的28例,可见观察组的各类指标要明显好于对照组,P值小于0.05。

2.2 两组普外麻醉患者的麻醉有效率比较 根据医护人员统计结果上看,观察组麻醉有效率为91.4%,对照组麻醉有效率为65.7,%,两组普外手术患者的麻醉有效率差异有统计学意义,(P＜0.05)。具体数据如表1

表1 两组普外麻醉患者的麻醉有效率比较

2.3 两组普外麻醉患者的麻醉指标比较 根据医护人员统计结果上看,观察组麻醉起效时间、肌松恢复时间、住院时间明显比对照组所用时间短,而麻醉维持时间比对照组所用时间长,两组普外患者麻醉指标比较有统计学意义,(P＜0.05).具体数据见表2

表2 两组普外手术患者的麻醉指标比较

2.4 两组普外手术患者的并发症发生率比较 根据医护人员统计结果上看,观察组并发症发生率为11.4%,对照组并发症发生率为25.7%,两组普外手术患者的麻醉安全性差异有统计学意义,(P＜0.05)。具体数据见表3

表3 两组普外手术患者的并发症发生率比较

3 讨 论

针对普外科手术而言,在患者手术过程中或者术后会导致患者出现不同程度的应激反应,有无法承受的疼痛,在这样情况下就需要结合患者的实际情况进一步有效增强患者手术的麻醉效果,这是有效避免或者减少术后应激反应的关键之处[7]。在普外科疾病手术过程中,骨科手术是比较典型的代表,在本次研究中所涉及的患者中全部都是骨折手术患者,且中老年人居多,在对其进行麻醉的过程中切实有效的结合患者的实际情况进行针对性的干预,这样才能呈现出良好的麻醉效果[8]。患者会有一定程度的脑供血不足以及周围神经退行性病变等相关情况,使其肺代偿功能和通气储备能力有比较明显的下降,导致患者的肺总量出现减少,这一系列负面情况导致患者手术的过程中如果进行麻醉可能存在一定风险,在这样的情况下,就需要科学合理地选择相对应的麻醉方式,这样才能为手术顺利推进起到至关重要的平稳作用,同时为患者术后有效恢复以及预后改善起到应有的效能[9]。通过临床实践可以看出,静脉血栓麻醉方法虽然在麻醉效果方面能够起到应有的作用,相对来说技术比较成熟完善,可以在手术的过程中为患者提供相对应的通气和供氧管理,更为方便[11]。然而在具体的应用过程中不能完全的阻断患者的应激反应,特别是在拔管期和诱导期这两个特别关键的阶段并不能呈现出十分显著的效果,同时也会加大患者的血流动力学的变化,特别是针对有基础心脑血管疾病患者而言,会导致患者出现巨大的安全隐患,甚至可能面临生命危险[11]。针对于这种情况,进一步有效融合硬膜外麻醉方法,两者进行联合的作用,显得十分必要,这样更切实可行,可以更有效的规避全麻过程中对于患者心肺功能的损害程度,而且在围术期内更加安全可靠,能够在更大程度上提升其安全系数,对于患者的术后恢复起到极大的促进作用[13]。同时。在手术之后进行针对性的应用,所呈现出的镇痛效果、术后恢复水平等相关内容,都要比静脉全麻方法有更为明显的成效。

4 结 论

由上文的研究能够充分看出,在针对普外科手术患者进行麻醉的过程中,切实落实硬膜外麻醉联合静脉全麻的麻醉方法能够呈现出更加良好的疗效,患者的相关指标都有比较明显的改善,因此这种方法值得推行。