社区护理干预对老年高血压患者血压控制及依从性的影响

刘茂珍

山东省东营市垦利区垦利街道办事处社区卫生服务中心,山东 东营 257500

在临床上,高血压的发病率正在逐年攀升,尤其是老年高血压,按照国际规定,65周岁以上的人确定为老年;我国«老年人权益保障法»第2条规定老年人的年龄起点标准是60周岁,即凡年满60周岁的中华人民共和国公民都属于老年人,随着老年人口的不断增加,老年高血压发病率更是快速增长,并且老年高血压作为发病率和死亡率均处于较高水平的老年慢性病之一,该病的发病机制主要和人们日常的饮食习惯等有关,一般临床症状主要表现为心悸、头疼、食欲不振、心跳加速异常等情况,如果不进行及时治疗可能会导致患者出现神志模糊、全身抽搐甚至休克死亡的情况,对患者的生活质量和生命安全造成了严重的威胁[1－2]。通过社区走访调查发现,大部分老年高血压患者由于缺乏家人的陪伴、高龄以及其他老年性慢性病的加持下,导致其对自己疾病的认知程度以及用药管理水平较差从而使得高血压控制水平较低[3]。因此本文主要是研究和探讨社区护理干预对老年高血压患者血压控制及依从性的影响,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择的研究对象为我院2017年10月－2020年10月期间内所收治的167例老年高血压患者,按照随机分组分为对照组(83例,男46例,女37例,平均年龄(63.62±6.17)岁)和观察组(84例,男45例,女39例,平均年龄(63.54±6.03)岁),根据是否实施社区护理干预作为研究基准,对照组不实施社区护理干预,观察组实施社区护理干预。根据SPSS软件分析,两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),符合对比要求。所有研究分析均在患者同意的条件下进行,并且已经过我院伦理委员会的批准,所有患者均签订了知情同意书。

入组标准:①选取的所有研究对象均符合高血压的标准;②患者在接受实验治疗之前并没有接受任何其他类型的治疗。

排除标准:患者没有精神类疾病发病历史,在接受实验治疗的过程当中,可以和护理人员以及其他工作人员进行正常、有效的交流。

1.2 方法 对照组不实施社区护理干预,观察组实施社区护理干预,主要方式如下。

1.2.1 建立社区护理小组 首先召集片区的志愿者以及医院的护理人员作为社区护理小组成员,并且对社区护理小组进行定期展开高血压等相关知识培训,并且还需要对其进行社会学、心理学进行培训,从而提高护理小组对该病的认知水平以及责任意识等。同时护理小组还需要定期展开相关的交流会议,针对在社区护理过程中所碰到的问题进行沟通交流并提出相应的解决方案,从而提高整体护理效率。

1.2.2 建立个性化护理档案 需要护理小组对社区老年高血压患者的信息资料进行详细的登记,包括患者的年龄、性别、住所、病程以及发病史和用药情况等进行统计,利用信息技术为每位患者建立个性化的档案,从而能够根据不同患者的病情情况制定相应的用药管理和护理措施,也有利于对患者的病情发展情况进行跟踪和分析,并且监督患者按照医生嘱咐进行合理用药,从而能够保证患者在护理的过程中能够达到较好的治疗效果。

1.2.3 健康教育 由于老年人知识接受水平以及认知水平有限,所以需要在社区定期开展老年高血压健康知识讲座,通过开展相关的专题讲座,让每组护理小组的成员提前通知社区高血压患者讲座时间和地点,同时给患者发放该讲座的健康宣传手册,如果患者的家人在场,可以同时告知患者家属带其参加讲座,从而提高患者参与讲座的积极性,同时护理人员可以和患者及其家属进行积极主动的沟通,讲解老年高血压的发病机制以及预防措施等,以此来提高患者对于该病的认知水平,促进后续的护理工作的有效开展。

1.2.4 用药管理 用药管理主要是针对不同患者的病情程度以及患者的病例资料等进行综合性管理,包括了给患者讲解如何服用降压药、服用时间频率以及剂量,还有用药的注意事项等等,让患者能够了解到自己具体的病情发展情况以及如何规范用药,明白规范使用降压药等对于稳定病情以及提高生活质量水平的重要性,从而能够让患者更好的配合社区用药管理,以此提高患者的服药依从性。

1.2.5 病情监测 对于老年高血压患者需要护理小组成员对其进行定期的上门探访,同时对患者的血压水平进行定期测量,记录患者的用药情况以及血压状况,从而能够发现问题以及处理问题,对后续的护理方案有效制定具有十分积极的作用。

1.3 观察指标 对比两组患者的血压控制情况、生活质量评分以及服药依从性。其中生活质量评分指标包括了认知、健康、社会评分,满分为50分,分数越高表示相关生活质量指标水平越高。服药依从性主要包括了完全依从、部分依从以及不依从3种情况,依从率＝(完全依从＋部分依从)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 对于本次实验过程中涉及到的需要进行采集对比的数据信息均进行统计学分析,在进行统计学分析时使用SPSS20.0软件进行分析,在检验的过程中,用t/x2对计量资料进行检验 ,组间数据比较时,当两组患者的差异比较显著时,p＜0.05。

2 结 果

2.1 对比两组患者的血压控制情况 对比两组患者的血压控制情况,观察组患者的血压控制率为90.48%,对照组患者的血压控制率为77.11%,观察组的血压控制率明显高于对照组,且差异十分显著(x2＝6.582,P＝0.010),具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 对比两组患者的生活质量评分 对比两组患者的生活质量评分,其中观察组患者的认知、健康、社会评分分别为(43.62±5.18)分、(42.71±5.69)分、(43.23±5.86)分;对照组患者的认知、健康、社会评分分别为(35.74±5.62)分、(34.27±5.31)分、(36.52±5.19)分。可见观察组的生活质量评分均明显高于对照组,且差异显著(t＝9.423,P＝0.001;t＝9.907,P＝0.001;t＝7.830,P＝0.001),具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 对比两组患者的服药依从性 对两组患者的服药依从率进行对比,观察组患者完全依从51例,占比60.71%;部分依从22例,占比26.19%;不依从11例,占比13.10%,服药依从率为86.90%。对照组患者完全依从40例,占比48.19%;部分依从18例,占比21.69%;不依从25例,占比30.12%,服药依从率为69.88%。由此可见,观察组患者的服药依从率明显高于对照组,其差异十分明显(x2＝8.550,P＝0.003),具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

随着我国人口的老龄化发展,老年高血压的发病率也在不断的上升,据调查结果显示,我国50%以上的老年人患有高血压,而在≥80岁的高龄人群中,高血压的患病率接近90%,因此在对于老年高血压患者的诊断以及治疗非常重要,可以有效改善我国老年人群的身体健康状况。在进行诊疗之前,首先需要了解老年高血压的临床特点,主要有以下几点:(1)收缩压增高,脉压增大:老年单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension ISH)占高血压的60%。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关;(2)血压波动大:血压晨峰现象增多,高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。老年ISH伴有糖尿病、低血容量,应用利尿剂、血管扩张剂或精神类药物者容易发生体位性低血压。老年人血压波动大,影响治疗效果,血压急剧波动时,可显著增加心血管事件的危险;(3)常见血压昼夜节律异常:血压昼夜节律异常的发生率高,表现为夜间血压下降幅度＜10%(非勺型)或超过20%(超勺型),导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加;(4)假性高血压增多,指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象,可发生于正常血压或高血压老年人。对于以上特点,可以对高血压老年患者进行初步的诊断。高血压目前没有一个特殊的治愈方法,只能够依靠药物进行维持,如果后期护理以及用药水平不好的话会对患者的生活质量以及生命安全造成了严重的影响[4－5]。高血压的发生机制较多,有遗传以及生活饮食习惯等诸多因素,同时老年人自身的抵抗力以及认知水平能力均在不断的下降,加之很多老年高血压患者在缺乏家人的陪伴、高龄以及其他老年性慢性病的加持下,对患者的护理和治疗工作均带来了较大的难度[6]。而且部分患者由于没有一个科学合理性的用药习惯,或者长期错误或不合理的用药方式不仅会使得药物治疗效果显著降低,还可能会导致一系列的并发症出现,比如会引发各种心脑血管疾病等,从而导致患者的生命质量严重下降,严重者甚至会出现休克、昏厥甚至死亡的情况发生[7]。所以对老年高血压患者进行合理科学的社区护理干预,能够有效地提高患者的治疗效果,改善患者的血压控制水平以及服药依从性,从而使得患者能够恢复到相对健康的生活状态[8]。

社区护理干预主要是通过建立社区护理小组,并对小组成员进行有效的护理培训以及相关的社会学和心理学培训,从而提高护理小组成员对于该病护理的认知度以及责任感等;然后再对患者建立个性化的护理档案,通过将不同患者的一般资料以及病例情况进行详细的录入,从而对不同患者制定个性化的护理方案,对其进行针对性的护理,以此提高护理效果;同时还需要对患者定期开展健康教育,通过开展相关的专题讲座以及发放相关的健康宣传手册,对患者及其家属讲解老年高血压的发病机制以及预防措施等,以此来提高患者对于该病的认知水平,促进后续的护理工作的有效开展;对患者进行有效的用药管理,包括给患者讲解如何服用降压药、服用时间频率以及剂量,还有用药的注意事项等等,让患者明白规范使用降压药等对于稳定病情以及提高生活质量水平的重要性,从而提高患者的服药依从性;最后对患者进行定期的病情监测,对患者的血压水平等进行定期录入,从而查看患者的治疗情况,以此能够对后续护理方案进行有效改进,提高护理效率。结合本次调研看,在社区护理干预下能及时给予患者帮助,提供咨询服务,有助于稳定血压。

综上所述,对老年高血压患者采用社区护理干预具有较好的临床效果,能够显著改善患者的血压控制水平、生活质量评分以及服药依从性,具有较高的推广价值和意义。